别称
小儿食管化学性灼伤，小儿食管化学腐蚀伤
概述
小儿食管化学性烧伤，是指幼儿误服腐蚀类物质（常见如强酸、强碱、碘酒、高锰酸钾等），导致食管损伤，常见于 5 岁以下幼儿。
本病常见于幼儿。目前暂无流行病学数据。
病因主要是误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤，误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。小儿年幼无知，好奇心重，家长未将高危物品收好是主要危险因素。
按病程可分为急性期（此期水肿严重，一般在伤后 1～2 小时后黏膜发生水肿，6 小时达高峰，）、亚急性期（亦称炎症消散期，一般在伤后 2～3 周，炎症减轻，食管水肿及充血消退）、瘢痕狭窄期（一般为灼伤后第 3～5 周，瘢痕形成并逐渐狭窄，甚至闭锁）。
早期幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食，或伴声哑、吸气性呼吸困难、高热，严重者可休克（表现为皮肤湿冷、烦躁不安、意识不清、呼吸表浅、温度下降等）、死亡。晚期常表现为食后即吐或滴水不入，常有流涎、营养不良，口唇、口腔黏膜、舌形成溃疡和白膜，或伴呼吸困难、咳嗽等。
治疗方法主要有清除毒物、预防感染、防止食管管腔狭窄以及手术治疗等。治疗关键是早期清除毒物、积极抢救中毒性休克。治疗难点在于晚期食管狭窄的治疗。
本病常可导致中毒性休克，或者引起喉头水肿而窒息，致患儿死亡；误服毒物侵蚀食管，可发生食管穿孔及纵隔炎等严重并发症；食管瘢痕期可导致不能进食、体重减轻，严重影响患儿生长发育、正常生活。
家长须把腐蚀性物质放在幼儿不能触及的地方，或用专门的柜子以及地点存放，必须与食物或饮料等分开。对年龄稍大的幼儿，需要让其知道有害物质的危害性，不能触碰或吸入。
症状
早期幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。晚期常表现为食后即吐或滴水不入，常有流涎（俗称流口水）、营养不良等。
小儿食管化学性烧伤的常见症状有哪些？
小儿食管化学性烧伤的常见症状包括：
误服后立即出现嘴唇、舌、口腔、咽喉和食管的灼痛。由于幼儿不会表达，故可表现为烦躁、哭闹不安、流涎等。
声音嘶哑及吸气性呼吸困难（吸气费力）。
窒息：看不到胸廓起伏，面色发青，口唇青紫，严重时可死亡。
食后即吐，拒食或滴水不入，常在食管损伤 1 个月后出现。
流涎（俗称流口水）、咽下疼痛和困难。
咳嗽：无明显规律性，单声或连声咳嗽。
营养不良。
嘴唇、口腔黏膜或舌可见溃疡和白膜形成等。
小儿食管化学性烧伤可能会引起哪些并发症？
小儿食管化学性烧伤可导致局部或全身并发症。
常见并发症包括：
中毒性休克
食管穿孔
纵隔炎
胃穿孔
腹膜炎
喉头水肿
吸入性肺炎
肺脓肿
支气管扩张症
病因
误服食管腐蚀性物质所致。
小儿食管化学性烧伤的常见原因有哪些？
误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物（如碘酒、高锰酸钾）引起食管化学性烧伤。
误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。
哪些人容易患小儿食管化学性烧伤？
特定地方生活：如山西省某些地区，喜用氢氧化钠（俗称火碱）调制粉浆，易使幼儿误服。婴幼儿和学龄前儿童：若家长未将高危物品放于儿童无法触及的地方，或高危物品用食品包装盒盛放，易误服。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
误服后立即出现嘴唇、舌、口腔、咽喉和食管的灼痛。
食后即吐。
拒食、拒喝水。
出现经常性流涎（俗称流口水）、咽下疼痛和困难、营养不良、呼吸困难、咳嗽等。
嘴唇、口腔黏膜或舌可见溃疡和白膜形成。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
发现小儿误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物（如碘酒、高锰酸钾）引起食管化学性烧伤。
幼儿在误服后立即出现的烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。
声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至窒息。
建议就诊科室
小儿急诊科
小儿耳鼻喉科
小儿消化科
小儿外科
医生如何诊断小儿食管化学性烧伤？
医生根据误服腐蚀性物质史、相关症状及体征，常可明确诊断，对于瘢痕狭窄期，常行食管镜检查即可确诊；但是需要注意是否合并有食管的其他病变。
具体介绍相关检查：
体格检查：为常规检查项目，可评估患儿生长发育、生命体征（如体温、呼吸、脉搏及血压），还可发现嘴唇、口腔、舌及咽部的损伤情况。
血常规检查：通过此项检查可判断是否出现食管穿孔出血，或合并呼吸道感染。
血气分析：判断患者是否出现低氧血症、高碳酸血症、呼吸性或代谢性酸中毒等情况。
胸部 MRI（核磁共振）检查：作用是发现是否存在纵膈炎、食管穿孔等，或排除其他纵膈疾病。
胸部 X 线检查：目的是发现继发感染征象，或者评估是否食管穿孔进入肺内。
消化道钡餐造影：一般在食管损伤后的 3 周后进行；此项检查可观察食管灼伤部位及其严重程度、食管狭窄部位和程度，亦可发现食管穿孔的部位（当怀疑有食管穿孔或瘘管形成时，造影剂需选用泛影葡胺或碘佛醇），为治疗方案制定提供依据。
食管镜检查：目的是判断病变部位、累及范围、严重程度等，防止因狭窄而形成梗阻，还可用于排除早期食管癌等。原则是除休克或穿孔者外，应尽早施行。但是早期使用有引起食管穿孔的危险；晚期检查，食管镜难以通过狭窄段入口，故对食管多段或全食管狭窄者，常也不宜采用。
医生可能询问患者哪些问题？
误服的是什么东西？何时误服的？误服剂量多少？
症状出现多久了？有无进行性加重？
曾患哪些疾病？
曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检查？
病情严重吗？
如何治疗？能治愈吗？
有无并发症？
平时需要注意什么？
治疗
主要有清除毒物、预防感染、纠正水及电解质紊乱、防止食管管腔狭窄以及手术治疗等。
药物治疗
中和强酸治疗：常用如弱碱或氢氧化镁、肥皂水、氢氧化铝凝胶。作用是中和、稀释强酸，减轻对食管、胃黏膜的破坏和损伤，减少如食管穿孔等并发症。适用于误服强酸患儿。
中和强碱治疗：常用药物稀醋、果汁。作用是稀释、中和强碱，减轻对口腔及食管黏膜的损伤和破坏。适用于误服强碱（如火碱等）患儿。
抗生素治疗：目的是抗感染治疗，医生根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮等。
补液支持治疗：当进食疼痛、无法进食时，需要补液治疗。常用葡萄糖盐、葡萄糖注射液、电解质注射液（氯化钾、葡萄糖酸钙等）、氨基酸及脂肪乳等。作用是补充营养，改善循环状况，纠正患儿电解质紊乱，补充丢失钾、钙，增强患儿抗病能力等。
糖皮质激素：常用如强的松、泼尼松、地塞米松等。作用是迅速缓解全身炎性症状，延缓病情进展等。
手术治疗
食管扩张术：目的是扩张食管，防止管腔狭窄。原则是尽早扩张，待小儿进食状况改善，改为 2 周或 1 个月扩张 1 次。
肠管移植重建食管术：目的是使用肠管重建消化道的连续性，消除狭窄，恢复食管的功能。常采用横结肠替代食管。
胃造瘘术：严重狭窄无法进食，可使用胃造瘘术，食物直接进入胃部进一步消化吸收，避免营养不良。
其他治疗方法
催吐和洗胃：刚发现小儿误服危险物品后，需及时报告医生物品成分及剂量，如无禁忌，给以催吐和洗胃尽量减少有害物质残留。
鼻饲：食管狭窄无法吞咽进食，但可插胃管，一方面扩张支撑食道，一方面通过胃管注入营养液。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可导致食管狭窄、食管穿孔、纵膈炎，或者全身中毒等，造成患儿进食困难后不能进食，患儿体重减轻、生长发育受影响，严重可导致患儿因中毒休克或严重并发症，甚至死亡。
经过正规治疗后，大部分患儿无明显狭窄或合并发症，可降低手术的概率，但食管腐蚀性损伤后食管狭窄的患儿，发生食管鳞状上皮癌的风险可明显增加。对于因食管严重狭窄，行肠管移植重建食管术的患儿，经过长时间监测病情，发现 71.4% 的患儿与正常儿童生活发育无异，进食后也无返流。
日常注意
宜早发现，及时就诊治疗，减少并发症。
具体日常注意事项如下：
首先要鼓励患儿树立战胜疾病的信心，配合医生做好长期治疗的准备，缓解心理压力，避免紧张情绪，如讲故事、念童谣、唱儿歌、看电视等方法。
早期需要禁止饮食，防止第 2 次伤害食管，待病情稳定后遵医嘱，可先进流食，然后渐进为正常饮食，但是食物需柔软、易消化，宜高蛋白、高热量。
对于肠管移植重建食管术后患儿，一般采用平卧位，需要明确观察引流管颜色、量，以及患儿症状变化。如有异常发现，如引流液变成鲜红色、量增多，患儿出现烦躁不安、发热等，及时告知医生。待引流管无引流液后可遵医嘱拔除引流管。伤口需要每日消毒换药，按医生要求或 7～10 天后拆线。
术后可先通过造瘘管注入的混合奶、米汤，温度在 35℃左右，避免过冷、过热。食物注完后再注入少许温开水冲洗管腔，防止滞留在管内食物残渣变质。待完全恢复后可正常饮食。
术后出院后按医生要求保持伤口干净清洁，定期消毒及更换敷料。一般在 1～3 个月后或按医生要求入院复查，其后半年，再其后 1 年入院复查，主要复查消化道钡餐造影、食管镜等项目。
需要自行购买药物者，患儿家长勿购买医嘱以外的药物，勿信“偏方”。要观察用药后的情况，如只出现轻微恶心、呕吐、胃区不适等症状时，家长应该给予安慰、讲解（这是药物的副作用），并及时报告医生。若症状加重，需要及时就医。
保持患儿充足的睡眠，早睡早起，不要熬夜。在身体条件允许条件下，可适度锻炼，宜以散步及慢跑为主（根据身体耐受情况制定活动时间，如每日 30 分钟）。
饮食宜清淡、富蛋白、易消化的食物，如新鲜鱼类（剔除鱼刺后）、肉蛋等。多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素。忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物。忌浓茶、咖啡、碳酸饮料等。
预防
病因是误服腐蚀性物质，故需要看护好危险物质。
具体预防方法如下：
改变刷房粉浆配方，防止小儿接触。
把开水需放在小儿不能接触，或者将其温度降至正常（36 摄氏度以下）后才给小儿喝。
危险物品应用明确标识清楚的容器并放于儿童不能触及的位置。
严格管理如强酸、强碱等腐蚀性危险物质，防止小儿接触。
加强小儿教育，可通过图片、动画片等方式让其知道其危害性。