别称
小儿食道异物
概述
指小儿将物品误吞后造成食管异物，常见异物有硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等。食管异物大多数可随着食管蠕动进入胃内，存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。
小儿食管异物的儿童中发病率较高，其中以农村留守儿童所占比例最高，可高达 86.5%；好发年龄 1~7 岁的幼儿及学龄前儿童，男女比例为 1.7∶1。
由于小儿咽喉部反射不完善，常在进食咀嚼时不慎滑入食管，常见如鱼刺或鸡骨等；小儿将异物含在口中玩耍时，将其误吞入食管，常见如硬币、纽扣电池、曲别针以及各种尖锐异物等；以及年龄较大喂食年龄较小儿童时已导致误吞等。年龄较小且无知、小儿衣物上存在装饰品等均是危险因素。
主要症状包括：最初出现咽部或胸骨后明显的哽噎感、吞咽时或进食时疼痛，甚至不能吞下食物，流涎（流口水）、呕吐、拒乳，呕吐物带血。小婴儿可表现为哭闹不止，或伴声音嘶哑、咳嗽、喘鸣，呼吸困难，甚至窒息等。
主要用食管镜取出异物，但假如异物嵌入食管壁内或穿出食管外，应行外科手术取出；以及对症支持治疗，如抗感染治疗、输血等治疗。治疗关键在于判断异物是否穿破食管壁；治疗难点是食管异物刺破大血管的处理。
较大异物压迫可压迫声门，可致声音嘶哑、喘鸣，甚至导致患儿因窒息而死亡。如异物伤及主动脉可发生大出血，危及患儿生命。异物刺破食管后可导致纵隔炎、食管周围脓肿或上纵隔脓肿等，导致继发感染迁延不治，严重影响患儿生活以及生长发育，甚至危及生命。
加强对小儿的监护和教育是预防该病出现的最重要的一点。
症状
主要有咽部或胸骨后明显的哽噎感、吞咽时或进食时疼痛，甚至不能吞下食物，流涎（流口水）、呕吐或呕吐物带血等。
小儿食管异物的常见症状有哪些？
小儿食管异物的常见症状包括：
咽部或胸骨后明显的哽噎感（即有异物堵塞的感觉）：为最早出现的症状。刚开始有气顶的感觉，继之有异物梗阻在食管内的感觉，若异物在颈部食管时则症状更为明显。
流涎（流口水）增多：为常见症状；以异物位于颈段食管最明显，如食管损伤严重还可出现血性涎液。
吞咽困难：可根据困难程度来判断异物的大小性质或是否伴发感染等。较小而较光滑异物虽可出现吞咽困难，但仍能进流质或半流质饮食；当异物较大、尖锐性异物或继发感染时，可完全堵塞致不能进食或进食后立即呕吐，甚至饮水也困难。常可伴流涎（流口水）、恶心、干呕等症状。
吞咽疼痛：当疼痛症状较轻，常提示异物较小或较圆钝；当疼痛局限于颈部，吞咽时加重，伴压痛，常提示尖锐异物位于食管入口处；疼痛位于胸骨后，且可向背部放射，常提示异物位于中上段食管。剧烈的吞咽疼痛伴发热，常提示异物已刺破食管病合并纵膈感染。
婴幼儿常表现为哭闹不止、拒奶，或伴声音嘶哑、咳嗽、呕吐，呼吸困难、身体发紫，甚至窒息。
小儿食管异物可能会引起哪些并发症？
小儿食管异物可导致食管穿孔，引起周围炎症或大血管受损等。
常见并发症包括：
食管炎
食管穿孔
食管气管瘘
纵隔炎
食管周围脓肿或上纵隔脓肿
主动脉破裂
病因
小儿误吞入异物所致。
小儿食管异物的常见原因有哪些？
进食咀嚼时不慎滑入食管，常见如鱼刺、鸡骨等。
小儿将异物含在口中玩耍时，将其误吞入食管，常见如硬币、纽扣电池、曲别针以及各种尖锐异物等。
年龄较大儿童喂食年龄较小幼儿。
哪些人容易患小儿食管异物？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
在跑闹中进食的小儿。
小儿进食时受到家长的闲谈逗乐或教育数落。
在小儿衣服上有较多如缝针、别针及其他装饰品。
年龄较小幼儿用筷子自己吃饭，易将混在食物中的异物误咽。
有不良的生活习惯，常将玩具、钱币等含入口中玩耍。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
婴幼儿；
学龄前儿童；
男童。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
可能有异物吞入，无论有无症状；
咽部或胸骨后明显的哽噎感；
吞咽困难；
吞咽疼痛；
流涎增多；
婴幼儿哭闹不止、拒奶。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、身体发紫，甚至窒息。
建议就诊科室
小儿急诊科
小儿消化内科
小儿耳鼻喉科
小儿胸外科
医生如何诊断小儿食管异物？
当医生怀疑为小儿食管异物时，会根据异物吞入史、临床表现，常可初步诊断本病，再行 X 线检查、食管镜或胃镜检查，即可明确诊断。
具体介绍相关检查：
颈部查体：可初步评估异物位置以及有无并发症；如在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，说明异物较尖锐其位于上段食管内。如颈部或胸壁出现皮下气肿，常提示食管穿孔可能。
胸部 X 线检查：作用是可发现对 X 线对不透光的异物，如硬币等金属异物，还能大概判断其位置，以及与气管内异物进行鉴别；另外可发现有无肺部继发感染等。常需要拍摄正侧片。
消化道钡餐检查：目的是判断异物的大概形态、位置等；适用于异物为 X 线不透过的物体，常在稀钡中加入少量棉絮，通过观察钡剂停留情况，间接判断异物的存在。对疑似有食管穿孔者，禁用钡剂造影，可采用泛影葡胺或碘佛醇等可溶性造影剂。
颈、胸部 CT 检查：作用是明确异物的位置及轮廓形态，还能有助于评估有无食管破裂、纵膈气肿、感染等。对 X 线透或不透光都适用，且对检测食管细小异物较常规 X 线检查更有价值，但是缺点是辐射剂量较 X 线平片大。
食管镜检查：作用是既可以判断异物的位置、形态，以及评估食管的损伤程度，也可以用于治疗（取出异物）；部分患儿还可因检查时恶心或呕吐致食管腔扩大，使异物脱落而咽下入胃内达到治疗的目的。主要有硬性金属和纤维食管镜两种。
血常规检查：通过此项检查可评估有无继发感染，如感染时可见血白细胞计数升高；有无失血性贫血等。
血清电解质：目的是评估有无电解质紊乱。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有异物吞入史？
有无胸痛、进食困难？
有无恶心、干呕？
既往是否患过什么病？
出生后喂养及发育情况如何？
症状出现多久？有无变化？
曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
自己买药治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
原因是什么？
需要做哪些检查？
病情严重吗？
如何治疗？
是否可治愈？有无并发症？
平时需要注意什么？
治疗
主要用食管镜取出异物，但假如异物嵌入食管壁内或穿出食管外时，应行外科手术取出；以及对症支持治疗，如抗感染治疗、输血等治疗。
药物治疗
抗生素：常见药物如阿莫西林、头孢菌素如头孢曲松、头孢哌酮等；作用是抑制病原微生物生长和介质释放，防止感染扩散。医师常根据经验，感染严重程度特别是根据药敏试验选取敏感抗生素。
输血：常用如新鲜血浆、洗涤红细胞、血小板、凝血因子等；如有大量出血、贫血或严重感染时使用作用是迅速补充血液中所丧失的成分，补充血容量，改善微循环等。但有传播病毒的可能（如各类型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等）。
补液治疗：当进食疼痛，无法进食时，需要补液治疗。常用葡萄糖盐、葡萄糖注射液、电解质注射液（氯化钾、葡萄糖酸钙等）、氨基酸及脂肪乳等；作用是补充营养，改善循环状况，纠正患儿电解质紊乱，补充丢失钾、钙等。增强患儿抗病能力等。
手术治疗
食管镜检查并取物术：目的通过食管镜在直视下取出异物，可起诊断与治疗作用；原则是越早越好，以免炎症加剧或出现并发症，常推荐在 12～24 小时以内进行；但是患儿全身状况较差，局部已有感染，可先行抗感染治疗后再行异物取出。
开胸探查、食管异物取出术：目的是通过开放胸腔、切开食管取出异物。适用于异物已穿破食管壁，合并纵隔脓肿，或异物嵌顿甚紧，多次食管镜取出失败患儿。
脓肿切开引流术：目的是引流脓液，降低脓肿压力，防止感染扩散，利于恢复等。常适用于食管异物合并颈段食管周围脓肿较多。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，大部分食管异物会长期存留，异物刺破食管后可导致纵隔炎、食管周围脓肿或上纵隔脓肿等，导致继发感染迁延不治，严重影响患儿生活以及生长发育，甚至危及生命；刺破或破坏大血管可导致大出血，危及患儿生命。
经过正规治疗后，大部分食管异物都可以经食管镜取出，失败率少于 3.5%，且无明显并发症，仅少数需要开胸探查。
日常注意
宜早发现，及时就诊治疗，减少并发症。
具体日常注意事项如下：
已发生食管异物后，患儿家长切记不能用饭团、馒头等团块食物强行吞咽，或者用手揉搓患儿的喉部或颈部，以免造成严重并发症的发生，立即到正规医院就诊。如发生异物卡喉呼吸困难，可采取海姆立克法。
异物吞入后必须先禁饮食；对于年龄较小幼儿，尽量避免哭闹、跑跳等；对于年龄大的患儿，通过安慰并鼓励其消除其紧张、恐惧的心理；防止或减少并发症的发生。
对于已行食管镜取异物的患儿：若未见异物或将异物被推入胃内者，家属必须 5 天内密切观察有无异物从大便排出；如出现严重腹痛或呕吐，及时就诊。对于已行开胸探查术患儿，术后须密切观察引流液的色、量变化，如出现引流液增多、呈鲜红色，及时告诉医师。
术后饮食：
对于食管黏膜损伤较轻或无明显损伤患儿，可按医生要求术后当天进食温凉流质或软饮食。
对于食管黏膜损伤较重或炎症反应严重患儿，仍需要继续禁饮食 1～2 天，并密切观察病情变化，若出现如发热、疼痛加重、呕血等，及时告知医生；若无其他异常情况，可逐渐进流质或半流质饮食。
对于食管穿孔患儿，可从鼻饲管内注入肉汤、稀饭等维持患儿需要的热量和营养，并密切观察，如出现高热、呕血、引流血性液体等，及时告知医师。
若异物圆钝、且已证明经进入胃内，以及食管并无明显损伤，患儿可多食韭菜等含纤维丰富的饮食，以利于异物排出，密切观察粪便直至找到异物为止。
对于已行开胸探查异物取出术患儿，术后仍需继续禁饮食，根据医师要求在从流食逐渐过渡到正常饮食。
对于异物已明确取出患儿，在出院后常不需要复查；对于开胸探查术患儿，常在出院 1 月后复查，主要行消化道钡餐造影。
需要自行购买药物者，患儿家长勿购买医嘱以外的药物，勿信“偏方”；需要观察用药后的情况，如只出现轻微恶心、呕吐、胃区不适等症状时，家长应该给予安慰、讲解（药物的副作用），及时报告医生。若症状加重，需要及时就医。
保持患儿充足的睡眠，规律作息时间，早睡早起，不要熬夜；适度锻炼，先以慢跑为主（如每日 30 分钟），逐渐过渡到正常锻炼。
饮食宜清淡、富蛋白、易消化的食物，如新鲜鱼类（已经剔除鱼刺）、肉蛋等。多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素。忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；忌浓茶、咖啡、碳酸饮料等。
预防
重在预防，防止异物进入食道。
具体预防方法如下：
对于 3 岁以下的小儿，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。
不能把较小物体（可能被放在嘴里吞下的）给小儿作为玩具。
在小儿进食时不能乱跑、乱跳，以免跌倒时将异物吞入。
小儿衣物上不可有较多装饰品，如缝针、别针、较大玻璃珠等
小儿进食时不可逗乐、责骂、催促，以免其大哭、大笑而误吞。
父母要主动学习对幼儿的正确看护、喂养方式，提高对小儿健康问题的关注。
加强对小儿的教育，应该反复多次、由浅入深的教育，使其养成良好的生活卫生习惯。
纠正儿童的不良习惯，如将金属片、硬币、饰物等含于口中。
训练与指导小儿养成良好的生活习惯如进餐时保持情绪稳定，不笑或哭闹、细嚼慢咽等。