概述
创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口凸入胸腔形成的一种疝。
创伤性膈疝的症状严重程度不一，轻者可有轻微憋气症状，严重者因疝入器官发生绞窄甚至坏死，可导致胸腔严重感染，病情恶化，发生肠梗阻、肠绞窄等。
临床通常结合外伤病史和胸部 X 线片、胸部 CT（电子计算机断层扫描）、B 超、消化道造影、胸腔镜检查等进行诊断。
一旦诊断明确，无论膈肌的破裂口是大是小，都应进行手术修补。
没有胸、腹内脏器损伤等合并症的患者，膈肌破裂修补后，患者的预后较好。
症状
创伤性膈疝的临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况，以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
创伤性膈疝的常见症状有哪些？
胸部表现：以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。胸部疼痛多剧烈、难以忍受，并且向肩部或上腹部放射。患者常表现为呼吸困难、发绀、低氧血症等，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。
腹部表现：多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张等。因大量腹腔脏器凸入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可见腹部平坦或舟状腹。
肠梗阻症状：当膈肌裂口较小、胃肠道疝入不多时，一些患者可表现为慢性、不完全性肠梗阻。许多患者经积极抢救治疗后，病情相对平稳，但经过一段时间后，由于进食、下床活动、排便等使腹压增加，致使大量腹腔脏器疝入胸腔，出现急性、完全性肠梗阻症状，表现为腹痛、呕吐、停止排气和排便等。胃、小肠、结肠嵌顿发生血运障碍时，可有粪隐血或明显黑便，肠管绞窄、坏死后可导致胸腔严重感染，病情恶化。
创伤性膈疝可能会引起哪些并发症？
除常伴有肋骨骨折、腹腔脏器损伤外，不少患者可同时伴发其他地方骨折，心、肾和颅脑损伤等。
病因
引起本病的原因很多，主要为胸部和腹部外伤，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
创伤性膈疝的常见原因有哪些？
直接穿透性损伤：主要由锐器、枪弹等直接穿透膈肌导致。直接穿透性损伤包括锐器刺伤，例如尖刀等锐器直接穿透膈肌；枪弹伤，如弹丸、弹片等穿透膈肌；医源性膈肌损伤，多由操作不当引起；其他伤，如牛角穿入胸壁或器械等穿透膈肌。
间接损伤：常见于胸部和腹部的严重闭合性损伤，例如建筑物倒塌，导致胸、腹部受压；从高处跌下或交通事故时飞机、汽车骤然减速，胸腹受冲击、冲撞；瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等，这些都可导致膈肌“自发性”破裂。
就医
一旦外伤后出现腹痛、呕吐、腹部肌紧张等不适症状，应及时去医院就诊。
哪些情况需要及时就医？
外伤后腹痛；
外伤后呕吐；
外伤后腹肌紧张。
就诊科室
胸外科
医生如何诊断？
最重要的是外伤史。其次体检可以发现患侧胸部活动受限，叩诊鼓音，心音及气管向健侧移位，呼吸音弱或消失，可闻及肠鸣音。
胸部 X 线片表现为：
一侧膈肌明显升高；
膈肌水平之上出现异常阴影，如胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影；
心脏、纵隔影像向健侧移位；
肺萎陷、盘状肺不张；
患侧胸内出现液平面；
部分患者可有肋骨骨折征象。
治疗
膈肌破裂一旦明确诊断，应及时手术治疗。医务人员会从整体出发，依据全身病情和轻重缓急，制订出合理、有效的治疗方案。
手术治疗
间歇或慢性期，如果病情稳定且症状不重，可做好充分的术前准备后进行择期手术。
梗阻或绞窄者，应进行急诊手术，充分游离疝内容物与胸腔器官的粘连，切除无活力的组织器官，恢复胃肠道的连续性，还纳（恢复原位）有活力的腹腔脏器。
其他治疗
术后应继续积极抗休克治疗，吸氧，预防和控制感染、防治肺部并发症，胃肠减压至胃肠功能恢复，保持各部位引流通畅。
疾病进展和转归
膈肌破裂修补后的效果较好，复发率很低，但仍有较高的手术死亡率。一般膈肌破裂修补术病死率为 2％ 左右，但有胸、腹内脏器损伤等合并伤的患者病死率明显升高，为 20％～80％。
日常注意
麻醉清醒后暂禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食，禁食期内严格执行医嘱，应用静脉营养，防止渗漏。饮食从流质开始，可以吃些高热量、高蛋白、清淡易消化的软食，少量多餐，避免辛辣、刺激、干燥、粗糙食物。餐后予以半卧位。
手术后以半卧位休息为主，术后鼓励患者早下床活动，避免剧烈活动，密切观察手术部位有无渗血渗液的情况，警惕伤口感染。
妥善固定胃管或引流管，避免引流管脱出、移位。
保持伤口敷料清洁干燥，避免污染切口，以致伤口感染。
注意保暖、避免受凉，出现咳嗽、便秘、排尿困难等增加腹压的情况时及时处理。
出院后定期复查，有呕吐、腹胀者及时就诊。
预防
该疾病无法预防。