别称
支气管肺囊肿
概述
肺囊肿分为先天性和创伤性，先天性肺囊肿是由于胚胎发育异常引起肺实质囊肿；创伤性肺囊肿是胸部闭合性创伤后，在创伤性湿肺的同时伴有肺撕裂伤，而引起的一种创伤性肺内假性囊肿。
先天性肺囊肿分为支气管源性肺囊肿、肺泡源性肺囊肿、混合性肺囊肿，临床上以支气管源性肺囊肿常见。
支气管源性肺囊肿可分为中央型肺囊肿及周围性肺囊肿，其中以中央型肺囊肿最常见。
50%～60% 的肺囊肿为多发囊肿，少数是单发囊肿[1]，可位于肺内任何部位，以双肺下叶多见。
创伤性肺囊肿实际上是一种假性囊肿，镜下观察囊肿壁无真的囊肿结构，主要是临近肺残余肺泡、细支气管、及脏层胸膜构成[2]。按囊肿腔内气体、液体的存量及密度改变，可分为：含气囊肿、含液囊肿、气液囊肿。在病变的进展过程中，各类型囊肿可相互转化。
先天性肺囊肿凡诊断明确且无手术禁忌证均应及早手术治疗[3]。创伤性肺囊肿采用非手术治疗 ，可以获得满意效果。创伤性肺囊肿病程短，尚未形成致密的囊壁，经药物及囊肿穿刺、囊肿引流等其他非手术治疗随着肺挫伤的愈合，囊肿逐渐缩小，最终关闭，在肺内形成条索状瘢痕[4]。
并发感染、出血等严重并发症时需行手术治疗。
症状
肺囊肿有哪些症状？
先天性肺囊肿：通常无明显症状。如果出现继发性感染，多为反复呼吸道感染，患者会出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等症状。特征性症状为咳黄黏胶样痰。
创伤性肺囊肿：常合并创伤，可有胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难、咯血等。
肺囊肿并发症有哪些？
目前无相关临床资料。
病因
肺囊肿是什么原因引起的？
先天性肺囊肿：在胚胎第 4 周之后，支气管、肺在发育过程中，由于异常支气管的萌生或原始气管的组织细胞脱落游走到其它部位，逐渐形成支气管囊肿。囊肿内的黏液腺体不断地分泌黏液，囊肿不与支气管相通时则形成含液囊肿，与支气管相通时囊液会全部或部分排出，形成含气或含气液囊肿。
创伤性肺囊肿：是由于创伤暴力使肺内压力突然增加， 肺内小支气管和肺脏空洞破裂， 造成气体进入肺实质， 同时伴有肺泡毛细血管撕裂出血而形成。
哪些人容易患肺囊肿？
好发于儿童及青壮年。
就医
哪些情况需要及时就医？
先天性肺囊肿：儿童及青壮年自幼反复咳嗽、发热、胸痛病史，胸部 X 线或 CT 检查发现肺囊肿，应及时去医院诊治。
创伤性肺囊肿：创伤性后胸闷、胸痛、呼吸困难、发热，应及时去医院诊治。
就诊科室
心胸外科
呼吸内科
医生如何诊断肺囊肿？
临床医生会根据患者年龄、病史、临床表现、身体检查和辅助检查的结果，可确诊肺囊肿。
一般需要进行以下检查：
影像学检查：胸部 X 线、胸部 CT，有助于医生确诊。
病理检查：先天性肺囊肿病理学鉴别点是肺囊肿内没有碳末沉着。创伤性肺囊肿诊断病理检查囊壁未见支气管组织结构，可与先天性支气管肺囊肿相鉴别。
同时注意排除其他疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？
是否有自幼咳嗽、发热病史、外伤史？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否到过医院就诊，做过哪些检查：胸片、胸部CT等？
是否用过药？用过哪些药？剂量？效果如何？
是否有肺结核、肿瘤等其他疾病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致肺囊肿？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
先天性肺囊肿应该注意早诊断早期治疗，术中应尽量保留正常肺组织。大部分创伤性肺囊肿采取非手术治疗可以治愈。如果出现并发感染、出血等严重并发症时，需采取外科手术治疗。
外科手术治疗
先天性肺囊肿
先天性肺囊肿凡诊断明确且无手术禁忌证均应行手术治疗。
医生在术前会为患者行痰培养和药敏试验，选择敏感抗生素，体位引流，保持患者 24 小时痰量小于 50 毫升。
手术方式的选择会根据囊肿部位、大小、周围肺组织的情况等决定。
位于纵隔的囊肿会选择单纯囊肿摘除术；肺内囊肿位于脏层胸膜下者，可以摘除囊肿；
位于肺内囊肿往往需要行囊肿连同部分健康肺组织切除，而行肺段、肺叶或全肺切除术。
术中如果痰量较多，可先处理支气管防止痰液灌流健肺造成窒息[5]。
创伤性肺囊肿
并发感染、出血等严重并发症时需行手术治疗。
非手术治疗
大多数创伤性肺囊肿患者行非手术治疗，可以获得满意效果。外伤性肺囊肿病程短，尚未形成致密的囊壁，经药物及囊肿穿刺、囊肿引流等其他非手术治疗随着肺挫伤的愈合，囊肿逐渐缩小，最终关闭，在肺内形成条索状瘢痕[6]。
另外，并发感染、出血等严重并发症时需行手术治疗。
肺囊肿发展及转归
先天性支气管源性肺囊肿属良性病变，若不正规治疗，随着囊肿增大及反复感染，可加重肺功能损害，并继发曲霉菌感染、出血、甚至癌变，增加手术难度和并发症。诊断明确且无手术禁忌证应尽早行手术治疗，术后恢复良好。
创伤性肺囊肿较大或短期内增大明显，且伴有逐渐增多的咯血，容易出现窒息、急性呼吸衰竭、失血性休克，危及生命。非手术治疗，可以获得满意效果。
日常注意
术后患者需要注意有无胸闷、胸痛加重、突发呼吸困难、发热等症状；
观察引流管是否通畅，引流管扭曲或受压应及时纠正，对于引流出颜色较深的血性液体一定及时报告医生，早期发现活动性出血有利于处理；
早期卧床休息，务必定期检查查敷料包扎情况，避免过松；
患者需要适当卧床休息，如果敷料潮湿或松脱时，通知医生，然后立即更换敷料重新加压包扎，不要活动过度；
术后务必定期复查，尤其是创伤性肺囊肿患者，对于合并感染、出血患者，需行手术治疗。
预防
肺囊肿分为先天性肺囊肿和创伤性肺囊肿，目前针对这种疾病，还没有有效的预防方法。
感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写