别称
肺创伤
概述
肺损伤是由不同致伤因素导致的肺实质的损伤。
肺部外伤是肺损伤最常见的病因。此外，肺部手术、肺部感染、肺栓塞等也可导致肺损伤。不遵守安全法律法规、长期卧床、肺部手术史和肺部慢性感染是肺损伤的危险因素。
根据肺损伤程度和累及的范围不同，可将其分为肺挫伤、肺实质裂伤、肺血肿和创伤性肺气腔。
肺挫伤：损伤仅累及浅层肺实质；
肺实质裂伤：损伤了深部肺实质；
肺血肿：肺撕裂伤后产生的淤血聚积形成肺血肿；
创伤性肺气腔：肺部损伤仅累及支气管，未损伤血管，损伤的支气管持续排气导致气体在肺内聚积形成气腔。
气促和咯血是肺损伤最早期、最常见的症状。此外，由于损伤程度的不同，患者还可出现胸痛、呼吸困难、低热，甚至出现面色苍白、四肢厥冷等休克表现。
轻度肺损伤的患者对症治疗，密切观察患者生命体征即可。严重肺损伤最主要的治疗措施是手术，也可辅以止痛药物、抗感染药物对症治疗。吸氧是重要的急救手段。早期诊断，早期采取急救措施，密切观察患者生命体征是治疗的关键点。手术操作的复杂性是治疗的难点。
轻度肺损伤的患者对症治疗即可，不会造成严重不良后果。严重肺损伤患者若不接受治疗，可能会导致急性呼吸衰竭、休克、肺不张、细菌性肺炎、肺脓肿、纵膈气肿等严重并发症，危及患者生命。
注意安全，减少外伤事件是预防肺损伤的有效措施。
症状
气促和咯血是肺损伤最早期、最常见的症状。此外，由于损伤程度的不同，患者还可出现胸痛、呼吸困难、低热甚至休克的表现。
肺损伤的常见症状有哪些？
肺损伤的常见症状包括：
气促：气促是肺损伤最常见的症状之一，患者肺实质受到损伤后，会反射性的引起患者呼吸急促和气短，呼吸频率可能会升高至每分钟 20 次以上。
咯血：咯血也是肺损伤的最常见、最早期的症状之一。患者可能会直接咳出血液或咳出的痰中带有血丝。多由致伤因素损伤了肺实质的小血管，引起肺组织内出血所致。
胸痛：部分患者会感到前胸疼痛。可能与血肿形成压迫肺组织和胸壁，刺激痛觉神经有关。
呼吸困难：患者会感到呼吸费力，出现呼吸节律不规整的表现。可能与创伤或肺内血肿的形成降低肺脏的顺应性有关。
低热：创伤刺激作用或血肿形成会引起患者体温稍高，多在 37~38 摄氏度之间。
四肢厥冷、血压下降：此时考虑患者发生了失血性休克，应立即采取急救措施以防疾病危及患者生命。
肺损伤可能会引起哪些并发症？
急性呼吸衰竭
失血性休克
肺不张
细菌性肺炎
肺脓肿
纵膈气肿
病因
肺部外伤是肺损伤最常见的病因。此外，肺部手术、肺部感染、肺栓塞等也可导致肺损伤。
肺损伤的常见原因有哪些？
外伤：交通伤、刀伤、枪弹伤等暴力损伤是导致肺损伤最常见的病因；
肺感染：肺感染迁延不愈也会引起严重的肺损伤；
肺部手术：肺部手术操作不当或手术创伤大也会造成肺部损伤；
肺栓塞：长期卧床的患者容易形成下肢深静脉血栓，血栓会随血流到达肺动脉引起肺动脉栓塞，最终动脉相应供应段的肺组织会因为缺血发生梗死。
哪些人容易患肺损伤？
不遵守安全法律法规：不遵守交通规则、经常打架斗殴的人外伤的发生率会显著提高。
肺感染：长期患有慢性肺感染的患者更易出现肺损伤。
长期卧床：长期卧床易形成下肢深静脉血栓，引起肺梗死。
肺部手术史：做过肺脏手术的患者更易发生肺损伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
气促：胸部外伤后的患者出现呼吸急促和气短；
咯血：胸部外伤后的患者出现咳嗽、咳嗽带血；
胸痛：出现剧烈胸痛，休息不能缓解；
低热：患者体温稍高，多在 37~38 摄氏度之间。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
休克：患者常有意识不清、四肢厥冷、血压下降、口唇发绀等表现；
呼吸困难。
建议就诊科室
急诊科
心胸外科
医生如何诊断肺损伤？
当医生怀疑是肺损伤时，将通常进行视诊、问诊检查，在确定患者有外伤史、气促、咯血、胸痛等肺损伤特征表现后，可能进一步做血气分析、胸部 X 线平片检查判断患者疾病严重程度和大体损伤部位和范围，最后做胸部 CT 检查可予以确诊。
具体介绍相关检查：
视诊、问诊：根据患者有无肺损伤的特征表现来初步判断患者是否患有该疾病。医生会问患者有无胸部外伤史，现在有无气促、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
血气分析：可以评估患者目前的血氧饱和度，判断患者而是否发生了呼吸衰竭。医生会抽取患者桡动脉的动脉血进行血气分析的检查。
胸部 X 线检查：可大体判断患者的损伤部位与范围。可作为急症患者的首选检查，医生会让患者做一个胸部 X 线检查来寻找损伤部位。
胸部 CT：可作为疾病的确诊手段，能够明确患者肺损伤的损伤部位、损伤范围、损伤性质以及有无血肿、气腔形成等。医生会让患者做一个胸部 CT 检查来找出损伤部位，判断其损伤范围和严重程度等。
医生可能询问患者哪些问题？
发生过胸部外伤吗？怎么发生的？发生多久了？
有气促、气短、喘不上来气的感觉吗？
发过烧吗？
有过胸痛吗？
还有什么其他不舒服的地方吗？
之前去过医院吗？给过什么处理了吗？
之前有过慢性的肺炎吗？
做过肺部的手术吗？
一周运动几次？有没有经常卧床的现象？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
不治疗会有什么不良后果吗？
吃药能治好吗？需要做手术吗？
手术的效果怎么样？
大概多久能治好呢？
手术会造成什么不良后果吗？
术后我有什么需要注意的吗？
治疗
轻度肺损伤的患者对症治疗，密切观察患者生命体征即可。手术是治疗严重肺损伤最主要的治疗措施，也可辅以止痛药物、抗感染药物对症治疗。若患者出现了休克的表现应立即抗休克治疗。此外，吸氧是重要的急救手段。
药物治疗
曲马多：是一种非阿片类中枢性镇痛药，可有效缓解患者的胸痛，经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者。
头孢呋辛：为预防性抗感染治疗，防止患者继发感染。
手术治疗
开胸探查：在患者胸部做一个切口，探查胸腔，目的是找到患者肺部的损伤病灶。
肺部分切除术：对于损伤严重的肺组织没有恢复正常的可能，可行手术切除肺组织，目的是减少出血、预防感染。
胸腔引流术：目的是引流术后由于局部炎症反应和出血形成的胸腔积液。
其他治疗方法
吸氧：对于有呼吸困难的急症患者，鼻导管或面罩吸入纯氧是有效的急救措施，目的是迅速给予患者生命活动所需的氧气。
机械通气：可以改善患者的通气功能，保证气道的畅通。
营养支持：对于无法正常进食的患者应建立静脉通路，静脉补充适量的氨基酸、脂肪、葡萄糖等营养物质，为机体提供基础生命活动所必需的能量。
输血治疗：失血过多的患者需要及时补充血容量，以免因失血过多发生休克。休克的患者也需要输血治疗补充血容量。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，患者会出现胸痛、咯血、低热、胸痛等表现，严重影响身体健康。随着疾病的进展，肺损伤还可能导致急性呼吸衰竭、休克、肺不张、细菌性肺炎、肺脓肿、纵膈气肿等严重并发症，危及患者生命。
经过正规治疗后，大部分患者能够得到治愈，复发率小。但由于手术切除了肺组织，可能会引起患者气促、气短等表现，对患者的生活质量有一定影响。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者做了手术，术后应注意保持伤口敷料干燥清洁、引流管通畅等。
在家用药注意事项：患者需注意不良反应，若服药后出现气促、头晕等症状，应立即停药并及时就医处理。
术后、用药复查：患者术后 2 个月应到医院复查 1 次，主要复查胸部 X 线，肺功能等项目。
饮食：
若为手术患者，术后应多吃高蛋白食物、高营养、高维生素的食物，如肉类、大豆等以为患者补充足够的营养；
若为普通患者，多吃蔬菜水果，如梨、苹果、菠菜等，少吃高脂食物，如肥肉等。
运动：
若为手术患者，术后需要卧床休息，根据患者手术的创伤大小和恢复情况决定具体卧床时间，活动需要循序渐渐，一开始进行床上腿部活动，后床旁站立，再慢慢散步，一点点恢复正常。
若为非手术患者，应在绝对卧床时在床上活动双腿，以免形成下肢深静脉血栓。
其他：患者应戒烟、限酒。
预防
具体预防方法如下：
注意安全：遵守安全法律法规，不打架斗殴，严格遵守交通规则是预防该疾病有效的方法。
控制感染：积极治疗慢性肺部感染。
多活动，避免长期卧床：长期卧床有肺栓塞的风险，故日常生活中要多活动，如慢跑、散步等。
目前暂无不可变因素的预防措施。