别称
食管下段憩室
概述
膈上食管憩室，又称为食管下段憩室，是距离远端食管 10 厘米左右的食管膨出，与贲门失弛缓症相关。憩室通过食管肌纤维间隙向胸腔突出，形成梗阻的可能性很小。
膈上食管憩室发生率为 0.015%，占食管憩室的 10～20%，男女发病之比 2∶1。
本病病因尚未完全清楚，目前认为食管腔内压力与周围结构产生压力阶差，导致食管黏膜通过其外覆肌层的薄弱处疝出而成。结核、食管动力异常、食管梗阻和管壁薄弱是主要的危险因素。
膈上食管憩室按发病机制可分为真性憩室和假性憩室两类。真性憩室壁由黏膜层、黏膜下层和肌层构成，形成原因是食管周围组织炎症和瘢痕收缩将食管壁向外牵引，多数无自觉症状。假性憩室壁则是由食管黏膜层和黏膜下层构成，成因是腔内压力时黏膜膨出，与食管动力学功能障碍相关；膈上食管憩室多属于假性憩室。
吞咽困难、胸痛、反胃、烧心等是膈上食管憩室的主要症状，其严重程度与憩室大小有关。
膈上食管憩室一经确认，均需正规治疗，保守治疗只能减轻症状，但不能治愈，对于有症状且症状逐步加重的患者建议手术治疗。
严重的膈上食管憩室可引起误吸、气促、喘憋和心慌等，炎症溃疡甚至可引起出血、胸腔内感染，0.7%～1.1% 的憩室发生癌变。
对症状明显的病例须行手术治疗。术前充分准备，根据不同情况采用不同手术方法。
症状
膈上食管憩室的症状以吞咽困难、胸痛、反胃、烧心等常见。严重者可出现体重下降、消瘦明显、呕血、呼吸道及胸腔内感染等。
膈上食管憩室的常见症状有哪些？
吞咽困难：吞咽困难是膈上食管憩室最主要的症状，初期多无症状或仅有进食停滞感等轻微不适，随着憩室的发展，症状呈进行性加重；症状的严重程度与憩室的大小有关；长期严重吞咽困难则造成营养不良、消瘦、浮肿甚至恶病质。
胸痛、反胃、烧心：憩室内食物滞留可导致反流和呕吐，胸痛主要在胸骨口，是食管痉挛的表现。
其他特殊症状：
Boyce 征：吞咽时由于空气、食物和分泌物在憩室内混合，可听到“咕噜”含嗽响声；
咳嗽和呼吸困难：憩室膨出压迫气管，食物反流时造成误吸亦可引起呼吸道症状；
口臭、味觉异常：滞留的食物发酵腐败。
膈上食管憩室可能会引起哪些并发症？
食管运动功能紊乱
贲门失弛缓症
吸入性肺炎
憩室穿孔或出血
脓胸或支气管瘘
病因
本病的发病机制目前尚不明确，目前认为与生理解剖上的薄弱区和食管活动不协调有关，即食管腔内压力与周围结构产生压力阶差，导致食管黏膜通过其外覆肌层的薄弱处疝出而成。
膈上食管憩室的常见病因有哪些？
食管下段的肌肉为平滑肌，平滑肌收缩将食物向下推移，当肌肉不松弛或过早收缩，都将造成腔内压力升高，从而使食管黏膜从薄弱区膨出。
此外，食管下括约肌功能失调，食管远端的梗阻亦使食管下段腔内压力升高，从而造成食管黏膜和黏膜下层向外膨出形成憩室。
哪些人容易患膈上食管憩室？
本病发病的危险因素尚且没有完全明确，以下人群容易发病：
结核；
食管运动功能紊乱；
贲门失弛缓；
肥胖；
长期饮用含咖啡因的饮料，如咖啡；
精神紧张、焦虑和抑郁。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
吞咽困难；
胸痛、反胃、烧心；
咳嗽；
消瘦、精神萎靡。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难
呕血
建议就诊科室
胸外科
消化内科
医生如何诊断膈上食管憩室？
当患者出现吞咽困难、胸痛、反胃、烧心等症状，医生怀疑可能是膈上食管憩室时，可结合胸部 X 线检查、食管钡餐造影、食管镜检查、食管动力学功能以及 24 小时 pH 监测等检查结果予以诊断。
具体介绍相关检查：
胸部 X 线检查：初步筛查手段，作用是判断是否有憩室和憩室内是否有食物滞留。
食管钡餐造影：最主要的确诊手段，通过不同体位的拍片，可以确定憩室的位置、大小以及内壁情况。
食管镜检查：病变早期可通过食管镜探查憩室开口，但憩室巨大时则食管镜容易进入憩室造成穿孔，一般不作为常规检查。
食管动力学功能：无创检查，用于评估食管收缩能力和规律，通过食管清除功能了解黏膜破坏情况，是食管疾病患者评估症状严重程度与疾病相关性的重要手段。术前食管动力学结果可有助于确定施行食管肌层的切开长度。
24 小时 pH 监测：无创检查，用于评估食管下段 pH 值及变化情况，进一步明确胸痛、反胃、烧心等症状与食管反流的相关性。
医生可能询问患者哪些问题？
吞咽困难发生多久？症状是否有加重趋势？
胸痛、反胃、烧心的症状是否频繁？与进食的关系？
是否出现咳嗽、气促、心慌的症状？
颈部、胸部、腹部是否有摸到包块？
近期体重有无变化？
平时是否精神紧张？
以前有做过什么消化道相关的检查吗？有什么问题吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
有没有可能是其他病？
治疗方法有哪些？目前最适合我的治疗方式是什么？
治疗后症状会好吗？
治疗后需要注意些什么？
治疗
膈上食管憩室一经确认，均需正规治疗，保守治疗只能减轻症状，但不能治愈，对于有症状且症状逐步加重的患者建议手术治疗。
药物治疗
抑制胃酸分泌治疗：包括质子泵抑制剂（PPI）和 H2 受体拮抗剂，具有减少胃酸分泌，减轻胸骨后烧灼感、反酸等症状，通过服药症状改善情况也可帮助食管反流相关诊断。
抗感染治疗：对于并发食管炎、呼吸系统感染的患者，需要抗生素抗感染治疗，用药及疗程根据肺部相关情况而定。建议辅助排痰等措施，抬高床头、避免睡前进食等减少吸入性肺炎发生。
手术治疗
食管肌层切开术：不处理憩室，适用于憩室较小的患者。仅切开憩室颈部下方横行肌层，食管黏膜充分松解后憩室会自行回缩，最终与食管黏膜融合。食管下段肌层切开亦可解除食管下段括约肌功能障碍。
单纯憩室切除术：适用于憩室周围已形成肉芽组织，第一步先予游离憩室，将其底部提高固定于颈部切口，第二步在局部发生粘连后进行，即切除憩室，缝合颈部切口。亦可用残端缝合器在憩室颈部关闭缝合憩室，切除后闭合处以肌层缝合包盖。既往此手术分两期完成，近年来随着麻醉技术和手术技术的成熟、发展，多倾向于一期完成，手术死亡率已降到 0%～0.8%。
憩室悬吊固定术：适用于巨大憩室，将底部高位缝吊并固定于食管肌层，倒悬的憩室不易被食管残渣充盈，即使在吞咽中有部分食物进入，因易于引流不被蓄积，也不存在复发的问题。
食管部分切除及食管胃吻合术：对于巨大食管下段憩室，部分需行根治切除及消化道重建手术。
其他治疗方法
食管冲洗：食管冲洗以生理盐水和抗生素为主，主要用于减轻食管炎症、清除食管内食物残渣，可作为术前准备。
改变生活方式：避免高脂肪食物、戒烟、戒酒、减肥等生活方式的改变可能缓解部分食管反流症状，但部分患者收效不显著。
中药治疗、理疗等：作用是减轻和控制食管炎、食管动力紊乱的相关症状。中医中药对症状有一些缓解作用，必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱用药。
留置鼻胃管：胃肠减压，减少胃食管内容物，降低腔内压力，可作为急性炎症期或术前准备辅助治疗。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，膈上食管憩室患者吞咽困难、反酸等症状进行性加重，影响生活质量，憩室炎症可能存在癌变风险。
若接受及时正规治疗，一般预后良好。
日常注意
膈上食管憩室的患者需从心理护理、饮食、术后护理等方面进行日常注意护理，以期取得更好的治疗效果。
具体日常注意事项如下：
心理护理：
患者需要减轻思想负担，要相信治疗后吞咽困难、反酸的症状能有效改善；
详细了解自身病情、治疗方案和手术方案，增强信心，消除自身对治疗方式的顾虑。
术前准备：
术前 3 天进半流质饮食，如小米粥、面线糊等；
术前 1 天进流食，如米汤等；
术前晚 8 点后禁食，并配合医护人员留置鼻胃管。
术后注意事项：
术后 8 小时严密观察生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压等，直至病情平稳；
注意术后电解质及酸碱平衡维持，关注炎症指标变化情况；
术后妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持引流通畅，关注引流液量和性状，有较大变化及时反馈医护人员；
早点下床进行肢体运动和学会有效深呼吸，可减少肺炎、脓胸等并发症发生；
提供良好的休养环境，保持环境、床铺的干净和整洁，卧室定时开窗通风，保持室内空气清新。
饮食：
术后一般禁食 5～7 天，留置鼻胃管，经静脉补充水分和营养或行肠内营养支持，使食管获得充分休息，避免吻合口瘘及感染；
术后 7 天后停止胃肠减压后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，根据医师吻合口愈合测试结果决定是否开始进食；
可进食后由流质饮食逐步过渡到半流质饮食，再恢复到普通膳食，整个过程需密切关注胸、腹部情况变化。加强营养支持，给与质软、高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、易消化饮食，如肉糜、菠菜、空心菜等；
补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高病人的抵抗力，促进伤口早日愈合。
出院后注意事项：
保持切口外敷料清洁、干燥及大小便通畅，避免排便困难；
注意休息，逐渐增加活动量，避免憋气、增加腹压的动作，以免增加局部伤口的张力，从而影响伤口的愈合；
出院 1 个月后应及时到门诊检查术后恢复情况，并于术后 3 个月再次到门诊复查。
预防
目前，尚无完全预防膈上食管憩室的方法，但是以下方法可减少膈上食管憩室的发生率：
戒烟、戒酒；
限制含咖啡因的饮料的饮用量；
保持合理的体重水平，尤其控制腹围增长；
腹式呼吸锻炼；
长期反酸、呃逆、胸部或上腹部不适，应尽早到医院检查。