别称
肺炎旁胸腔积液
概述
类肺炎性胸腔积液是指细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染等肺部炎症引起的胸腔积液。
由肺炎引起的胸腔积液位居胸腔积液病因的第二位，而住院的细菌性肺炎患者约有 40% 伴有胸腔积液，其病死率高于无胸腔积液的肺炎患者。
类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等，年老体弱、各种原因导致的免疫力低下者更易感染本病。
根据胸腔积液量和性质，类肺炎性胸腔积液可简单分为 Ⅰ 类（胸腔积液为少量）、Ⅱ 类（胸腔积液为少至中量）、Ⅲ 类（胸腔积液量大于单侧胸腔 1/2）和 Ⅳ 类（胸腔积液为脓性）四种类型。
根据感染病原体类型不同，类肺炎性胸腔积液的症状有所区别。需氧菌肺炎患者发病急，进展快，常有发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等症状；厌氧菌肺炎患者发病缓慢，患者发热不明显，体重下降较为明显。
类肺炎性胸腔积液经确诊后，治疗原则为控制感染，引流胸腔积液，应积极予以抗生素进行抗感染治疗，若胸腔积液过多，可考虑通过手术方式排出积液，方式包括胸腔插管引流，胸腔开窗引流等。此外，还应给予患者足够的营养支持。
若患者原发感染性疾病未得到有效治疗，胸腔积液可反复发生，反过来影响患者本身肺部感染性疾病的治疗，导致患者死亡率升高。
经过正规治疗后，大部分患者可痊愈，但仍应定期至医院复查，注意避免肺部感染性疾病复发而导致胸腔积液复发。
症状
根据感染病原体类型不同，类肺炎性胸腔积液的症状有所区别。需氧菌肺炎患者发病急，进展快，常有发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等症状；厌氧菌肺炎患者发病缓慢，患者发热不明显，体重下降较为明显。
类肺炎性胸腔积液的常见症状有哪些？
需氧菌肺炎：
发热：常有持续性高热，为本病最显著症状；
寒战：常于发热前发作；
胸痛；胸痛程度与积液量无关；
咳嗽、咳痰：多为浓痰。
厌氧菌肺炎：
发热：大部分厌氧菌肺炎患者无发热或仅发低热；
体重下降：为厌氧菌肺炎患者最典型症状。
类肺炎性胸腔积液可能会引起哪些并发症？
贫血：为本病最常见并发症。
病因
类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等，年老体弱、各种原因导致的免疫力低下者更易感染本病。
类肺炎性胸腔积液的常见原因有哪些？
细菌性肺炎：为本病最常见病因，多以葡萄球菌肺炎为主，此外还有链球菌及厌氧菌肺炎；
肺脓肿；
支气管扩张；
肺癌合并感染；
免疫力低下：如感染自身免疫性疾病者（如艾滋病）或因病需长期服用免疫抑制剂者。
哪些人容易患类肺炎性胸腔积液？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
患有细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等肺部感染病变者；
患有肺癌合并肺部感染者；
免疫力低下者，如感染自身免疫性疾病者（如艾滋病）或因病需长期服用免疫抑制剂者。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
年老体弱者：免疫力较低，易受细菌侵袭感染肺炎而诱发本病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
患者感染了肺炎、肺脓肿、支气管扩张等疾病，出现了发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等症状时；
患者感染了厌氧菌肺炎，出现体重下降。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
患者出现持续高热不退，出现意识障碍时；
患者短时间内体重严重下降时。
建议就诊科室
胸外科
呼吸内科
医生如何诊断？
当医生怀疑是类肺炎性胸腔积液时，一般依靠患者病史、典型症状、体格检查及相关辅助检查即可明确诊断该病。常见辅助检查手段包括血常规、胸腔积液化验、胸部 X 线检查、胸部 CT 及胸部 B 超检查。
具体介绍相关检查：
体格检查：医生对患者胸部进行视、触、扣、听等检查，可发现患者呼吸受限、出现胸膜摩擦音、语音震颤减弱或消失等体征。
实验室检查：
血常规：可发现患者白细胞数目显著升高，以中性粒细胞升高为主；
胸腔积液化验：可明确积液的性质及感染细菌类型，对本病有确诊意义。
影像学检查：
胸部 X 线检查和胸部 CT：可以在显示积液的同时，显示肺内、纵隔和胸膜病变的情况，提示积液的病因；
胸部超声检查：可估计积液量的多少，还可以定位指导胸腔穿刺抽液。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候得的肺炎？
怎么治疗的？
出院后如何护理的？吃了哪些药？
是否有发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况？
是否有体重下降？
是否有其他疾病？
是否服用了免疫抑制类药物？
最近是否有感冒、受凉等？
患者可以咨询医生哪些问题？
我得的是什么病？
我得的这个病会有生命危险吗？
有哪些治疗方法？
能彻底治好吗？会复发吗？
有什么后遗症吗？
平时生活中需要注意什么问题？
治疗
类肺炎性胸腔积液经确诊后，治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。应积极予以抗生素进行抗感染治疗，若胸腔积液过多，可考虑通过手术方式排出积液，方式包括胸腔插管引流，胸腔开窗引流等。此外，还应给予患者足够的营养支持。
药物治疗
所有类肺炎性胸腔积液患者均应进行抗生素治疗，应根据患者胸腔积液细菌培养结果选用敏感抗生素进行治疗，在细菌培养结果出来之前，可根据患者肺炎是在社区还是医院感染进行相应抗生素选择。常用的抗生素药物包括以下几类：
β-内酰胺类抗生素：常用药物为青霉素、阿莫西林等，常与大环内酯类抗生素联用治疗社区获得性肺炎，常见的不良反应为荨麻疹、皮疹等。
大环内酯类抗生素：常用药物为红霉素、克拉霉素等，常见的不良反应为消化道反应。
三代头孢类抗生素：常用药物包括头孢曲松等，常与甲硝唑一起用于治疗在医院感染的肺炎，常见的不良反应为皮疹、发热、瘙痒等。
治疗厌氧菌感染抗生素：常用药物包括甲硝唑等，主要用于治疗因厌氧菌感染引起的肺炎，常见的不良反应为消化道反应。
手术治疗
若患者胸腔积液量较大或呈脓性，应积极予以抽吸，加快积液的吸收。
胸腔插管引流：适用于大部分胸腔积液，也可用于诊断胸腔积液性质和感染细菌种类，引流管一般置于患者肋间，待每日排出液体少于 50 毫升且颜色清亮时可拔出引流管。
胸腔开窗引流：主要用于慢性胸腔积液或经插管引流后复发的积液，一般在脓腔下部切除 1～3 条肋骨条段，插入引流管进行引流，待脓腔缩小至 10 厘米以下时可拔出引流管。
其他治疗方法
营养支持治疗：可适当给予高蛋白、高热量饮食（如肉类、海鲜等），或改善机体免疫力的药物（如白蛋白等），必要时可予以输血，以改善患者全身状况，提高患者免疫力。
疾病发展和转归
若患者原发感染性疾病未得到有效治疗，胸腔积液可反复发生，反过来影响患者本身肺部感染性疾病的治疗，导致患者死亡率升高。
经过正规治疗后，大部分患者可痊愈，但仍应定期至医院复查，注意避免肺部感染性疾病复发而导致胸腔积液复发。
日常注意
引流术后注意事项：术后活动时应注意幅度，保持引流管通畅，引流管拔除后 5～7 天拆线。
在家用药注意事项：患者出院后，应遵医嘱按时按量服用抗感染药物，若出现皮疹、胃肠道反应等药物不良反应时，应及时就医，切勿自行停药。
复查：患者出院后应每 3 个月至医院复查，主要复查血常规、胸部平片等检查。
饮食：引流术后饮食无特殊禁忌。患者出院后，要忌食辛辣、刺激食物（如辣椒等），同时应注意补充高蛋白、高能量食物（如肉类、海鲜等）。
运动：术后活动时应注意幅度，不要剧烈运动，防止影响引流管。出院后，应坚持每周锻炼，提高身体抵抗力及免疫力，但要避免剧烈运动。
其他：患者应戒烟、戒酒，避免伤风受凉。
预防
具体预防措施如下：
针对可变的因素，预防措施如下：
患有细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌合并肺部感染者等肺部感染病变者：积极治疗原发疾病，去除肺部感染灶；
免疫力低下者：平时注意身体，预防感冒、肺炎等疾病。
针对不可变的因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
年老体弱者：平时注意身体，预防感冒、肺炎等疾病，加强锻炼，多吃高蛋白食物，必要时可使用免疫增强剂，如白蛋白等。