概述
结节是在胸部X线检查(胸片)或计算机断层成像(computed tomography,CT)扫描中发现的“肺部斑点”。事实上,每 500 次胸片检查中就会发现一个结节。正常肺组织包围着这种小圆形或椭圆形过度生长的固体组织。可能是单个肺结节。也可能有多个结节。
存在以下情况时,良性肺结节的可能性更大:
不到 40 岁
不吸烟
结节中有钙
结节很小
确定结节是良性肿瘤还是癌症的早期阶段非常重要。因为及早发现和治疗肺癌可以大大提高患者生存率。
症状
良性肺结节和肿瘤通常不会引起任何症状。这就是为什么总是在胸片或 CT 扫描中意外发现结节的原因。然而,良性肺结节和肿瘤可能会导致以下症状:
哮喘
持续咳嗽或咳血
呼吸急促
发烧,尤其患有肺炎
病因
良性肺肿瘤和结节的病因尚不清楚。但通常是由以下问题引起:
感染引起的炎症,例如:
真菌感染(如组织胞浆菌病、球孢子菌病、隐球菌病或曲霉病)
结核病
肺脓肿
球形肺炎(成人罕见)
非感染性原因引起的炎症,例如:
类风湿关节炎
韦氏肉芽肿病
结节病
出生缺陷,如肺囊肿或其他肺部畸形
就医
医生如何诊断肺结节是否良性?
除了记录病史和体检外,如果结节小于 6 毫米且风险较低,医生可能仅“观察”结节,反复拍胸片,持续 2 年或以上。如果结节大小至少 2 年保持不变,则认为是良性。因为良性肺结节生长缓慢。另一方面,癌性结节大小平均每 4 个月增加一倍。医生可能会连续 5 年每年检查肺结节,以确保结节是良性。
良性结节边缘更平滑,颜色更均匀,形状也比癌性结节更规则。大多数情况下,医生可以通过胸片、CT 或正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)扫描检查结节生长速度、形状和其他特征,如钙化。
医生也可能安排其他检查,尤其是当结节大小、形状或外观发生变化时。检查是为了排除癌症或确定良性结节的潜在原因。还可以识别任何并发症。可以进行以下一项或多项检查:
血液检查
结核菌素皮肤试验检查结核病
PET 扫描
单光子发射计算机断层显像(single-photo emission computed tomography,SPECT)
磁共振成像(极少数情况下)
活检、组织切除和显微镜下检查,以确定肿瘤是良性还是恶性
可以使用多种方法活检,如用针吸出细胞或用支气管镜取出细胞样本。支气管镜使医生能够通过细小观察仪观察气道。
治疗
许多情况下,医生可能只是在几年里多次胸片观察可疑肺结节。然而,以下情况下医生可能会建议活检或切除整个结节:
吸烟者且结节很大。
出现症状。
扫描显示结节可能是癌性。
结节生长了。
外科手术通常只需小切口和短期住院即可完成。如果结节是良性,除了治疗任何与结节相关的潜在问题或并发症,如肺炎或梗阻,将不需要任何进一步治疗。
如果需要侵入式手术切除肿瘤,医生可能会建议患者在术前做一次或多次检查,以确保健康。检查可能包括血检或肾、肝或肺功能检测。
如果有必要,可能涉及多种手术。做哪种手术取决于肿瘤的位置和类型。外科医生可以切除一小块肿瘤、一片肺叶中的一片或多片、一片或多片肺叶或整个肺。当然,外科医生将尽量少切除组织。
日常注意
被诊断为良性肺结节的患者应该在医生指导下安排一系列随访检测。
预防
避免潜在病因有助于预防良性肺结节。可避免的病因包括:
吸烟
前往真菌病(组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病)或结核病高发地区旅行
职业性接触肺癌的危险因素(如石棉、氡、镍、铬、氯乙烯、多环碳氢化合物)