概述
食管破裂，由各种因素导致的食管全层破裂，比如吞入尖锐异物、钝性损伤及火器伤，也可因食道压力骤然增高导致。而食管及胃内容物通过裂口，进入纵膈、胸腔导致严重感染[1]。
剧烈呕吐、食管异物、火器或钝性外伤、医源性损伤（如胃镜检查）等都是该病的常见病因。
该病的主要症状包括突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等不适。
该病的治疗包括禁食、肠内营养、封闭破口、闭式引流、内镜下治疗及外科手术等。
食管破裂可能造成纵膈或者胸腔感染，严重者造成全身性炎症，导致死亡。
一旦发生食管破裂，及早诊治。
症状
早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等症状，食管损伤后，症状与损伤部位有关。
食管破裂的常见症状有哪些？
颈段食管破裂时： 主要表现为颈部疼痛、吞咽困难及声音嘶哑。
胸段食管破裂时：主要表现为胸骨后或上胸部剧烈疼痛。食管发生穿孔，进入胸膜腔时，可引起液气胸，因而，可有患侧胸痛、呼吸困难及口唇发紫等症状。
腹段食管破裂：可出现上腹部腹膜炎的情况。
食管破裂可能会引起哪些并发症？
休克：由剧烈疼痛、缺氧或者失血导致；
纵膈炎：食管内或者胃内容物，通过食管裂口进入纵膈引起；
瘘管形成：如果慢性炎症反复存在，食管破口与纵膈或者胸膜，会形成一个纤维化的腔道。
病因
剧烈呕吐、食管异物、火器或钝性外伤、医源性损伤如胃镜检查等情况，都是该病常见的病因。
食管破裂的常见原因有哪些？
自发性破裂：如剧烈呕吐或者分娩，导致食管腔内压力骤然增高；
钝性破裂：误吞服异物，如尖锐枣核；
各种创伤：刀枪、火器伤等，以及胸部钝挫外伤；
医源性损伤：如胃镜检查，留置胃管术操作不当等。
哪些人容易患食管破裂？
暴饮暴食、大量饮酒人群；
误食异物，强行吞入者；
行胃镜检查或治疗者。
就医
剧烈呕吐、吞入异物、胸部外伤、胃镜检查以后出现的剧烈胸痛、呼吸困难等不适，需要尽早就诊。
哪些情况需要及时就医？
吞入异物时；
胸部受到外伤时；
出现胸痛时；
出现发热时；
出现呼吸困难时；
出现呕血时。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120
出现休克时；
出现持续性剧烈胸痛。
建议就诊科室
急诊胸外科
胸外科
医生如何诊断食管破裂？
医生会通过患者的病史、症状及其他辅助性检查等结果，进行综合确诊。
患者有外伤、呕吐或食管镜检查等可致食管破裂的病史，早期出现突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难，颈部可扪及皮下气肿等食管破裂穿孔后的临床表现。
常见的辅助性检查如下：
实验室检查：通常可见血白细胞计数增高；
X 线检查： X 线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影；
食管造影：选用可吸收性的造影剂，确诊率为 90% ~ 95%，阳性结果是看到造影剂溢出食管管腔；
CT 扫描： 可以更清楚地显示纵隔气肿和胸腔积液、食管旁脓腔及纵隔污染的范围，对治疗效果的判断也有价值；
诊断性穿刺：发现液气胸后，行诊断性穿刺。如果抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊；如果穿刺前，口服少量美蓝液，穿刺液体发现蓝色更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高；
电子胃镜检查：胃镜检查可以判断穿孔位置及程度。需注意内镜充气会加重胸腔、纵隔污染和皮下气肿。如果怀疑食道破裂，可改用二氧化碳气体；
对昏迷、不能吞咽和容易误吸病人：可以先放入鼻胃管，向食管腔内滴入可吸收造影剂或亚甲蓝注射液，以协助确诊。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始胸痛的？持续时间是否超过 24 小时？
有无暴饮暴食或饮酒后呕吐？
有无吞入异物？
有无钝性外伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
是否可以保守治疗？
是否可以进行胃镜下微创治疗？
是否需要外科手术？
治疗
治疗原则主要包括清除污染源、封闭裂口；充分引流，控制感染；营养支持，促进伤口愈合。
药物治疗
禁食并补充水、电解质，保持机体平衡。
肠内营养支持：向营养管内注入高能量营养物。
抑制胃酸分泌药物。
止吐药物：防止胃食管反流。
抗生素：合理使用。
手术治疗（强调早期，24 小时内进行）
食管修补术[2]；
胸腔闭式引流；
食管切除及重建术。
内镜下治疗
食管覆膜支架置入术[3]；
金属钛夹夹闭；
组织胶直接封闭较小裂孔；
内镜下鼻胃营养管置入。
疾病发展和转归
食管裂口较小、破裂 24 小时内、胃腔无内容物的患者，经积极进行抗炎、引流、营养支持治疗，愈合较好；如果出现纵膈或者胸腔瘘的患者，需要较长时间引流、抗炎等治疗；若出现全身中毒症状、休克等表现，未积极进行治疗，可导致死亡。
日常注意
具体日常注意事项如下：
避免暴饮暴食，大量饮酒，导致食管压力造成的自发性食管破裂；
避免误食异物等造成的食管破裂。不小心吞入的异物时，不能强行用饭团等推到食道内。
预防
预防措施同日常注意事项。