概述
食管憩室是指食管壁的一层或全层向外突出，内壁覆盖有完整上皮的盲袋。按发病机制可分为内压性憩室和牵引性憩室。按部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。
根据 20000 例放射学检查估计，膈上食管憩室的发生率为 0.015％；欧洲文献报道的发生率为 0.74％~2％；日本文献报道的发生率为 0.22％~0.77%。发病率最高的年龄为 60~70 岁，30 岁以下者罕见，男性多见，男女发病之比为 3.5∶1[1]。
咽食管憩室和膈上憩室为内压性憩室，与食管功能紊乱有关，食管中段憩室多为牵引性憩室，常为炎症后瘢痕牵拉食管形成。
大多数患者无明显症状，多在 X 线吞钡检查时发现。较大憩室可有吞咽困难、食物反流、胸骨后烧灼感等。
咽食管憩室一般均需手术治疗；小而无症状的食管中段憩室不需手术治疗；憩室较大，有食物或分泌物潴留，并发憩室炎、溃疡或怀疑恶变时，需行手术治疗；大多数膈上憩室需手术治疗。
食管憩室可继发感染、出血、穿孔，甚至恶变等[1]。
症状
食管憩室有哪些症状？
主要表现为吞咽困难、食物反流、胸背痛、胸骨后烧灼感、呕血及黑便等。
咽食管憩室：早期症状不明显，仅有咽部不适或涎液增多；憩室较大后，有明显吞咽困难及腐臭食物反流；饮水时喉部有水气混杂音，食物反流入肺内可引起肺部感染。
食管中段憩室：大多数患者无明显症状；憩室较大或有炎症时，可有不同程度的胸痛及吞咽困难，憩室有出血时，可有呕血及黑便。
膈上憩室：常见症状为胸骨后闷胀、烧灼感；平卧或夜间憩室内容物反流至口内，为憩室特征性症状；并发炎症或溃疡时会有胸背痛。
食管憩室并发症有哪些？
感染：憩室内食物潴留，并发憩室炎；食物反流入肺内，出现肺部感染。
出血。
溃疡。
穿孔。
恶变。
病因
食管憩室是什么原因引起的？
咽食管憩室由 Zenker 于 1875 年首先报道，发生于咽食管连接处后壁、环咽肌上方。该区域为咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱小三角区，称为 Kilian 三角。吞咽时咽下缩肌收缩与环咽肌松弛不协调，故咽部食管腔内压力增高，使食管黏膜经薄弱处突出形成憩室。因左侧薄弱较右侧明显，所以左侧咽食管憩室多见，常见于老年人。
多数人认为，食管中段憩室系气管或支气管旁淋巴结急性或慢性炎症后，特别是淋巴结核，引起粘连收缩，将局部食管壁向外牵拉形成。憩室颈大底小，呈漏斗状。
膈上食管憩室是由于食管下端肌纤维薄弱，在合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛时，食管腔内压力增高，导致黏膜自薄弱区膨出形成。
哪些因素使人容易患食管憩室？
年龄：老年，60~70 岁。
性别：男性多于女性。
既往疾病：气管或支气管旁淋巴结炎、淋巴结核；食管裂孔疝；贲门失弛缓症；弥漫性食管痉挛。
就医
哪些情况需要及时就医？
老年人，如出现吞咽困难、有腐臭食物反流、胸骨后烧灼感、胸痛、呕血及黑便等，应及时去医院诊治。
建议就诊科室
胸外科
医生如何诊断？
症状：有吞咽困难、腐臭食物反流、胸骨后烧灼感、呕血及黑便。
X 线检查：X 线吞钡检查可见钡剂进入憩室。
食管压力测定：可以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？
既往是否有淋巴结炎症或淋巴结核？
是否有食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致了食管憩室？
需要做哪些检查以确诊？
哪些情况需要手术治疗？手术怎么做？手术效果如何？
术后恢复需要多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
治疗
咽食管憩室[2]
咽食管憩室呈进行性发展，可继发感染、出血、穿孔等并发症，因此应手术治疗。
若憩室较小而基底较宽，采用单纯环咽肌切开术即可获得满意效果；
如憩室较大，应行憩室切除加环咽肌切开，并行食管肌层及周围组织缝合加强，消灭薄弱区。
若咽食管憩室合并环咽肌功能障碍，或咽食管憩室切除后复发，可采用延长的颈段食管肌层切开术。
食管中段憩室[2]
小而无症状的食管中段憩室不需要手术治疗，若合并有炎症、水肿，可用消炎及解痉药物缓解症状。
憩室较大，有食物或分泌物潴留，并发憩室炎、溃疡或怀疑恶变时，需行手术治疗。手术方式为切除憩室，分层缝合黏膜和肌层，用附近胸膜片覆盖加固。目前多采用胸腔镜手术。
膈上食管憩室[2]
大多数膈上食管憩室需要手术治疗，除行憩室切除外，如果合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症等，应一并处理。
食管憩室的发展及转归
较大且有症状的食管憩室，如不及时治疗，可继发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，甚至恶变，经手术治疗后复发率较低。
日常注意
如有吞咽困难、胸骨后烧灼感、食物反流等症状，应及时就医，不要自行用药治疗，若治疗不及时或用药不当，会出现严重并发症。
预防
如有食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛，应及时治疗[1]。