别称
儿童气胸
概述
小儿气胸是指气体蓄积于胸膜腔内。
0～17 岁小儿气胸发病率为男性 4/10 万、女性为 1.1/10 万；10 岁以下儿童占所有气胸 7%，新生儿自发性气胸的发病率约为 1%。
该病主要病因为穿刺、外伤等继发性因素，导致胸膜腔和外界相通，空气进入胸胸膜腔。或者如肺大泡、感染等因素导致肺泡或支气管与胸膜腔连通，导致空气从气道或肺泡进入胸膜腔。肺部原发性疾病、先天性肺发育不良、肺囊肿等是该病的危险因素。
根据病因可分为自发性和继发性两型。
症状主要取决于起病缓急、气胸类型、胸腔内气量多少和速度、原先病变等。典型症状可表现为突发性胸痛、胸闷、呼吸困难，或伴刺激性咳嗽等。气胸量较少时可无症状。
气胸占胸腔容积小于 20%，常不需处理、可自行吸收。胸腔闭式（连续吸引法）引流为主要治疗方法，开胸或胸腔镜下手术治疗用于消除病因。治疗关键对张力性气胸的处理。难点在明确原发性气胸的病因以及治疗方法。
本病危害为当肺组织压缩严重可导致呼吸困难、血氧饱和度下降或呼吸功能受损等。发生张力性气胸，可导致纵膈扑动、心搏出量减少、血压下降，导致极度呼吸困难、烦躁不安、甚至休克昏迷等，危及患儿生命。气胸并发感染可导致粘连性胸膜炎等。
气胸量少或局部气胸，常可自行逐渐吸收，但患儿家长仍需要密切观察患儿病情变化，如出现明显胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，需要及时送医。
症状
典型症状可表现为突发性胸痛、胸闷、呼吸困难，或伴刺激性咳嗽等；气胸量较少时可无症状。
小儿气胸的常见症状有哪些？
小儿气胸的常见症状包括：
胸痛、胸闷；
气短、呼吸困难；
刺激性咳嗽；
表情惶恐、烦躁不安；
皮肤严重发绀青紫；
脉搏微弱；
血压降低；
肋间饱满；
昏迷。
小儿气胸可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
低容量休克
张力性气胸危象
脓气胸
血气胸
纵隔气肿和皮下气肿
粘连性胸膜炎
病因
小儿气胸的常见原因有哪些？
自发性因素，原因常不明，多见于年长儿，偶呈家族性分布，多次同侧无原因出现。
继发性因素：
胸部外伤：凡是导致胸膜腔与外界交通者，如肋骨骨折、穿透性损伤、肺部深层损伤导致肺泡、支气管撕裂等。
手术损伤：常见于各种穿刺、胸部或颈部手术、气管切开术、中心静脉置管术等。
人工机械通气：常见于新生儿呼吸窘迫综合征、重症肺炎，机械通气时最易合并气胸。
肺部原发病：如哮喘、肺大泡、囊性纤维化、肺气肿等。
呼吸道梗阻：如新生儿窒息、气道异物吸入等。
肺部感染：最常见于肺炎，还可继发于肺脓肿、肺坏疽等。
肺弥漫病变：如粟粒型肺结核、空洞性肺结核、先天性肺囊肿、郎汉斯组织细胞增多症等。
吞咽腐蚀性药物：腐蚀食管致溃烂穿孔，使空气进入胸膜腔导致气胸，此类情况较少见。
继发于恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤等，导致肺组织坏死致胸膜腔与支气管或气管相通。
哪些人容易患小儿气胸？（危险因素）
胸部手术或穿刺术者。
使用呼吸机人工通气者。
有肺部疾病，如感染、恶性肿瘤、肺大泡、肺结核等。
胸部外伤或伴明显肋骨骨折
家族中有自发性气胸病人。
先天性肺部疾病，如先天性肺囊肿、肺发育不良等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、刺激性咳嗽等。
婴幼儿出现惶恐、烦躁不安、呼吸加快或呼吸困难、伴咳嗽等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现呼吸极度困难、甚至窒息、皮肤严重发绀青紫、脉搏微弱、血压降低、肋间饱满、甚至昏迷等危象。
建议就诊科室
小儿胸外科
小儿外科
急诊科
医生如何诊断小儿气胸？
当医生怀疑是小儿气胸时，常通过典型症状、胸部查体，结合胸部 X 线、胸部 CT 等检查可确诊。
具体介绍相关检查：
胸部叩诊：常见的胸部查体，作用是用于判断肺部有无气胸或其他病变，判断气胸以及膈肌的移动范围。
硬币叩击征：又称“钱币试验”，目的是判断胸膜腔内是否存在较多气体或液体。方法是用一枚硬币叩击另一平置于胸前壁一侧中部的硬币，同时在背后进行听诊，由于胸膜腔内积存气体，可产生共鸣，因此，可以听到清晰的敲击声，即为硬币叩击征阳性。
胸部 X 线检查：作用是明确是否存在气胸，并进行气体量的估计，为进一步治疗提供依据；还可用于排除其他疾病（如肺结核、肺大疱、肿瘤等）以及进行疗效评估等。
胸部 CT 检查：作用与 X 线胸片相似，但较前者有更好的组织分辨率，易于发现和排除其他疾病。
实验室检查：常见如血常规，用于评估身体一般情况，以及是否存在感染征象等。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状有多久了？
以前出现过如此情况？
症状有无进行性加重？
患儿喂养、发育情况？
是否曾患何种疾病？
曾到别的医院就诊了吗？做过何种检查，疗效如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
病因是什么？
病情严重吗？会危及生命吗？
需要治疗吗？如何治疗？
治疗效果如何？
有无并发症？
会复发吗？
会影响患儿生长发育吗？
治疗
药物治疗无效，手术是主要的治疗方法。
药物治疗
药物治疗无效。
手术治疗
手术治疗的目的都是消除胸膜腔内空气，重建其密闭性，促进漏口愈合，消除病因，防止并发症发生等。
胸腔穿刺抽气术：作用是紧急情况下胸膜腔减压，适用于气胸量大，且症状严重如极度呼吸困难。
胸腔引流：包括闭式引流和连续吸引法引流，作用都是引流胸膜腔内气体，使胸膜腔漏口闭合或愈合，消除病因。
胸腔镜或开胸术：作用都是为了消除气胸病因，防止复发；通过对漏气部位胸膜进行烧灼、结扎或缝合肺大疱以达到关闭漏口的目的。优点是术后气胸复发率低；缺点是创伤相对较大。
其他治疗方法
保守治疗：包含密切观察、平躺休息、吸氧。作用是减少诱因、提高氧饱和度、利于气胸自行吸收和漏口的愈合；适用于气胸量少于 20% 患儿，常可自行吸收。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，对于气胸量大或张力性气胸患儿，常出现呼吸窘迫、低容量休克、昏迷等，危及患儿生命。合并脓胸时，持续日久，其预后差，可导致肺损伤、粘连性胸膜炎，影响患儿生长发育，导致患儿生活质量下降。
经过正规治疗后，大多数患儿均可治愈，且不会出现严重并发症，复发率低，手术后其复发率低于 0.5%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
对于保守治疗患儿：多休息，勿剧烈活动（勿奔跑、跳跃、快走、搬动重物等），密切观察患儿表现，如出现症状加重（如呼吸困难、持续性咳嗽等），及时就诊。按医生要求或 1 周后复查，复查胸部 X 线片。
对于已行手术治疗患儿：应密切观察引流瓶情况，使引流管末端始终位于引流瓶液体内；密切观察患儿有无气促、胸闷等症状，若有及时告知医师。术后先禁饮食，在 1～2 天后按医生要求可先流食，然后过度到正常饮食。按医生要求给伤口消毒、更换纱布、定期拔除引流管、拆线。
饮食：以清淡食物为主，多吃鱼、少吃红肉（如牛、羊肉等），可多吃鸡蛋、适当喝牛奶；饮食中需富含维生素 A、维生素 C 和维生素 E 的食物，如新鲜蔬菜（如青菜、胡萝卜）、水果（如苹果、梨、橙子等）。忌吃油腻难消化食物，如油炸（如油炸花生米、炸鸡等）、熏制（如腊肉）、生冷、辛辣刺激及腌制（如辣椒、生姜、咸菜等）食物。
运动：坚持锻炼身体，增强身体素质。每周锻炼 2～3 次，每次 30 分钟左右，选择慢跑、瑜伽、太极等低强度运动。早睡早起，保持良好作息习惯。
预防
针对可变的因素：
配合医生积极治疗原发性疾病，如肺炎、脓胸、脓气胸等。
预防婴幼儿肺部感染，依据季节适当增减衣物，尽量母乳喂养，实时添加辅食，增强婴幼儿身体素质，预防感冒等肺部感染；在流感流行季节，少去公共场所。
加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿），积极治疗新生儿呼吸窘迫综合征、促进肺组织成熟等。
父母须给幼儿做好计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，可明显减少继发肺炎的发生可能，降低因肺炎导致气胸的发生率。
提倡多户外活动，多晒太阳，必要时补充维生素 D，防止佝偻病等，提高幼儿身体素质。
培养儿童良好的饮食及卫生习惯，饭前便后勤洗手，勿吃不干净食物；平时房子要多开窗透气。
针对不可变的因素：
对于习惯性气胸者，如出现胸痛、气短、胸闷等症状及时就诊。
对于有家族性肺部疾病（如哮喘、肿瘤等），应做好孕前咨询、孕中及产前检查等，降低遗传性疾病的发生，减少畸形婴儿出生。