概述
心源性休克（Cardiogenic Shock）是指心脏泵血功能衰竭而引起的休克。心源性休克一旦发生，疾病呈进行性进展，如果未能及时救治，病死率高达 80% 以上。临床最常见的病因是急性心肌梗死，有 5%~10% 的急性心肌梗死患者可能发生心源性休克。随着心肌梗死急救理念和治疗技术的不断进展，近年来心源性休克的发生率有所下降[1]。
心源性休克是由于患者伴有终末期心脏病、严重的心律失常，或突发急性心肌梗死，导致心脏泵血功能障碍，无法维持最低限度的血液输出量，导致全身各重要器官由于功能损害而衰竭[1]。
临床发病的主要危险因素，包括不低于70岁的高龄人群、伴有各种慢性心血管疾病、心肌梗死时间较长或病情较为严重[1][2]。
无论何种因素诱发的心源性休克都具有两大临床特征：血压骤降和全身各脏器供血不断减少，甚至终止[1]。随着患者的呼吸、循环、神经系统无法维持正常功能，病情将不断加重[1]。
若心源性休克未得到及时、有效的治疗，可发生具有致命危险的并发症，主要包括弥散性毛细血管内凝血和多器官功能衰竭[2]。
如果患者发生明显的胸闷、胸痛，呼吸困难或其他严重的心脏不适，必须立刻送医急救，若有可能最好前往设有“胸痛中心”的综合性医院[3]。
医生通过观察症状和体征，结合实验室、心电图和影像学检查，即可作出临床诊断[1]。
心源性休克患者的抢救过程中，应积极治疗原发病，同时开展抗休克治疗，尽可能维持呼吸和循环系统功能。此外，还需要密切监测患者各方面的指标变化，及时应对各系统的并发症[1]。
不过，总体而言心源性休克患者本身的健康状况不容乐观，即使抢救存活，短期内的死亡风险仍然非常高[2]。
患者在出院后仍需严格控制心血管病情，密切关注自身病情变化，定期复诊[2]。
预防心源性休克的关键，在于重视慢性心血管疾病的日常管理，延缓或遏止病情进展[1]。
症状
无论何种因素诱发的心源性休克，都具有两大临床特征：血压骤降和全身各脏器供血不断减少，甚至终止[1]。随着患者的呼吸、循环、神经系统无法维持正常功能，病情将不断加重[1]。若心源性休克未得到及时、有效的治疗，可发生具有致命危险的并发症，主要包括弥散性毛细血管内凝血和多器官功能衰竭[2]。
心源性休克有哪些临床特征？
血压明显降低[1]
心源性休克患者的收缩压常在90 mmHg以下。
全身各器官供血不足[1]
神经系统症状：
初始为烦躁或淡漠。
可出现濒死的恐惧感。
后期呈现意识模糊，甚至昏迷。
呼吸系统症状：
早期呼吸浅而快。
后期呼吸困难，甚至窒息。
循环系统症状：
心悸、全身冷汗、脉搏减弱。
四肢发冷、脸色苍白或青紫。
后期由于血液循环近乎停止，可导致少尿或无尿。
此外，还有引起心源性休克的原发病的临床症状，例如胸痛，肩背部疼痛。
心源性休克会导致哪些致死性并发症？
若心源性休克未得到及时、有效的治疗，可发生具有致命危险的并发症，主要包括[1]：
弥散性毛细血管内凝血：引起皮肤、黏膜和内脏广泛出血。
多器官功能衰竭：肾脏、肝脏、肺部和脑部等主要脏器也相继出现功能衰竭。
不可逆的心脏功能衰竭，引发循环衰竭和重要器官严重缺血，是心源性休克患者高死亡率的重要原因[2]。
病因
心源性休克是由于患者伴有终末期心脏病、严重的心律失常，或突发急性心肌梗死，导致心脏泵血功能障碍，无法维持最低限度的血液输出量，导致全身各重要器官由于功能损害而衰竭[1]。临床发病的主要危险因素，包括不低于70岁的高龄人群、伴有各种慢性心血管疾病、心肌梗死时间较长或病情较为严重者[1][2]。
心源性休克是什么原因引起的？
心源性休克是由于心脏泵血功能障碍，无法维持最低限度的血液输出量，导致血压下降，全身重要脏器和组织供血严重不足，随着缺血、缺氧和代谢障碍的不断加重，可发生多器官功能损害或衰竭[1]。
临床常见的诱发因素包括[1][2]：
急性心肌梗死：最常见的病因，约占总体的80%。
严重的心律失常：任何类型的终末期心脏病
其他因素：可能对心脏功能造成损害的因素。
感染：急性心肌炎、重症感染。
药物：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
心源性休克的危险因素有哪些？
临床心脏病患者发生心源性休克的危险因素包括[1][2]：
年龄：不低于70岁的高龄人群。
伴有慢性心血管疾病，例如高血压、糖尿病、心力衰竭或冠心病等疾病。
心肌梗死时间较长或出现多处梗死。
就医
如果患者发生明显的胸闷、胸痛，呼吸困难或其他严重的心脏不适，必须立刻送医急救，若有可能最好前往设有“胸痛中心”的综合性医院[3]。医生通过观察症状和体征，结合实验室、心电图和影像学检查，即可作出临床诊断[1]。
哪些情况需要及时就医？
如果患者发生明显的胸闷、胸痛，呼吸困难或其他严重的心脏不适，必须立刻送医急救[3]。
心源性休克往往继发于各种严重的心脏疾病。
对于此类患者而言，时间就是生命，必须及时送医救治。
若有可能，最好直接前往设有“胸痛中心”的综合性医院，有利于改善疗效，提高生存率。
就诊科室：
急诊科
胸痛中心
医生如何诊断心源性休克？
心源性休克患者，往往之前已确诊为其他重症疾病[1]。
医生在抢救和监测过程中，如果发现患者出现心源性休克的特征性症状，并结合相关实验室、心电图和影像学检查，即可作出临床诊断[1]。
实验室检查[1]：
血常规。
尿量和尿常规。
肾功能指标。
酸碱平衡及血气分析。
心肌坏死标志物水平。
凝血功能各项指标。
心电图检查[1]
影像学检查[1]：
X光胸片。
超声心动图。
医生可能询问患者或家属哪些问题？
症状是什么时候出现的？
症状是不断加重还是维持稳定？
能否大致描述目前症状的严重程度？
是否伴有慢性心血管疾病？
平时是否按时服药？病情是否得到良好控制？
患者或家属可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗多久之后，症状可以缓解？
今后需要注意哪些事项？
治疗
心源性休克患者的抢救过程中，应积极治疗原发病，同时开展抗休克治疗，尽可能维持呼吸和循环系统功能。还需要密切监测患者各方面的指标变化，及时应对各系统的并发症[1]。
总体而言，心源性休克患者本身的健康状况不容乐观，即使抢救存活，短期内的死亡风险仍然非常高[2]。
有哪些方案可以用来治疗急性心源性休克？
支持治疗[1]：
吸氧，保持呼吸道通畅，若有必要可进行气管插管。
建立静脉通道，及时补液，纠正纠正水、电解质和酸碱平衡。
密切监测血压、尿量，以及全身各脏器状况。
病因治疗[1]：
针对引发心源性休克的原发病，开展积极治疗，缓解病情。
例如最常见的急性心肌梗死，可采用以下治疗方案：
溶栓治疗。
经皮冠状动脉介入术（PCI）。
冠状动脉旁路移植术（CABG）。
抗休克药物治疗[1]：
去甲肾上腺素。
肾上腺素。
多巴胺。
多巴酚丁胺。
机械辅助治疗[1]：
主动脉内球囊反搏。
左心室辅助装置。
体外膜肺氧合。
日常注意
患者在出院后仍需严格控制心血管病情，密切关注自身病情变化，定期复诊[2]。
维持病情稳定，降低死亡风险的关键在于严格遵医嘱用药，尽快实现各项参数达标。
必须改善生活习惯，戒烟戒酒，健康饮食，适度运动。
密切关注自身的病情变化趋势，若有异常及时就医。
务必定期复诊，便于医生评估病情，根据实际情况适当调整治疗方案。
预防
预防心源性休克的关键，在于重视慢性心血管疾病的日常管理，延缓或遏止病情进展[1]。