别称
主动脉夹层分离
概述
主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉，是人体整个动脉系统的源头。主动脉夹层（Aortic Dissection）是由于各种病因，导致主动脉壁压力增加或结构变化，血管内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，内膜与中膜分离，血液注入，形成“假腔”[1]。这是一种有致命危险的危重疾病。
我国主动脉夹层的病因以高血压为主，患者年龄比西方发达国家平均低 10~20 岁。国人发病的主要危险因素包括 50 岁左右的青壮年人群、男性、每年冬春季、伴有慢性心血管疾病（其中高血压可占 50%～75%）、存在先天性基因缺陷及嗜好烟酒[1]。
主动脉夹层患者最常见的症状是持续性、难以忍受的剧烈疼痛，主要位于胸、背、腹部[1]。少部分可能无明显疼痛，直接出现晕厥、胸闷、呼吸困难、下肢麻木或肢体轻瘫 [2]。如果发生不明原因、持续无法缓解的剧烈胸痛、背痛、腹痛，建议立刻就医[1]。
我国相当多主动脉夹层患者无法得到及时、有效诊治[1]，导致可能发生多种严重并发症，甚至可能致命，例如主动脉破裂、急性心包压塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血等[2]。
医生通过询问症状，全身体检，并做一系列检查，可以确诊并制定治疗方案[1]。初始治疗应有效镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂的风险。随后，医生会根据具体病情，进行手术或保守治疗，并密切检测各项指标，及时处置并发症[1]。
患者在出院后，仍需要严格控制慢性心血管疾病，并密切关注自身病情变化，定期复诊[1]。预防主动脉夹层的关键是重视高血压和心脏病的日常管理，延缓或遏止病情进展，降低发病风险[1]。
症状
主动脉夹层有哪些临床特征？
主动脉夹层的首发症状主要是感觉胸、背或延及腹部持续性、无法忍受的“撕裂样”或“刀割样”剧痛[1]。常伴有短暂的虚脱、昏迷、失明、一侧肢体丧失知觉或活动能力。剧痛之初，患者血压可能正常或偏高。
少部分患者可能未感到明显疼痛，而直接出现其他系统的异常表现[2]：
晕厥；
胸闷、呼吸困难；
下肢麻木或瘫痪。
主动脉夹层会导致哪些并发症？
若主动脉夹层未得到及时有效治疗，可发生各系统严重并发症，甚至有致命危险[1]：
主动脉夹层可破坏主动脉根部及冠状动脉的正常结构、或影响心脏功能[1]。
心力衰竭；
心源性休克；
急性心肌梗死；
恶性心律失常；
主动脉破裂；
急性心包压塞；
急性主动脉瓣关闭不全。
主动脉夹层还可能波及各种重要的分支血管，造成脏器缺血，甚至功能衰竭[1]。
神经系统——意识障碍、晕厥；下肢轻瘫或截瘫。
肾脏——血尿、无尿、重度高血压甚至肾功能衰竭。
消化系统——急腹症、肠坏死、消化道出血。
肝脏或脾脏梗死。
急性下肢缺血症状——下肢疼痛、无脉搏，甚至下肢缺血性坏死。
病因
主动脉夹层是什么原因引起的？
由于各种病因导致主动脉内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，血管内膜与中膜分离，形成“假腔”，血液在血管真腔与假腔之间流动，假腔内因血流缓慢，可能形成血栓[1]。
主动脉夹层的双腔结构导致真腔受压，影响主动脉及分支血供，如果血管分支从假腔延伸出来，血流量小，这都将影响全身脏器供血，引发缺血性坏死或器官功能衰竭[1]。
临床常见的诱发因素包括[1]：
造成主动脉血管壁受力增加的情况，如高血压、主动脉缩窄、外伤等；
导致主动脉壁结构异常的病变，如动脉粥样硬化、主动脉瘤、大动脉炎等；
遗传因素，例如遗传性结缔组织疾病；
其他，例如妊娠、医源性主动脉夹层等。
主动脉夹层的危险因素有哪些？
国人发生主动脉夹层的主要危险因素包括[1]：
年龄：50 岁左右的青壮年人群；
性别：男性；
季节：冬、春季；
慢性心血管疾病：高血压、动脉粥样硬化；
先天性基因缺陷或发育异常：马方综合征、主动脉瓣二叶畸形；
生活习惯不佳：吸烟、饮酒。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发生不明原因的剧烈胸痛、背痛、腹痛，且持续存在，无法缓解，需要立刻就医[1]。
多种疾病都能导致胸痛或腹痛，必须及时送医，明确病因。
导致剧烈胸痛或腹痛的原发病可能有致命危险，时间就是生命，最好尽快接受诊治。
医生在明确病情后，才能制定治疗方案。
就诊科室：
胸痛中心
急诊科
心胸外科
血管外科
医生如何诊断主动脉夹层？
医生首先会详细询问具体症状，开展全面体检，并了解患者的基础疾病和病情进展过程[1]。
实验室检查：评估脏器功能，与类似疾病相鉴别，并为可能的手术做准备[1]。
血常规；
尿常规；
肝肾功能指标；
酸碱平衡及血气分析；
血糖、血脂水平；
常见传染病筛查；
心肌坏死标志物水平；
凝血功能各项指标。
影像学检查[1]：
CT扫描、磁共振成像（MRI）、超声心动图；
了解主动脉血管内真腔和假腔的具体情况；
评估主动脉夹层的波及范围、严重程度；
鉴别体内各处脏器是否发生缺血性损伤。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候出现的？
症状是不断加重还是维持不变？
症状是持续性还是间歇性？
能否具体描述各项症状的严重程度？
是否伴有慢性心血管疾病？
平时是否按时服药？病情是否得到良好控制？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采取手术（或保守）治疗？
治疗过程中是否会有风险？
完成治疗后可以达到怎样的疗效？
今后需要注意哪些事项？
治疗
主动脉夹层病情十分凶险，若治疗不及时可危及生命。一经诊断需要立即进行监护治疗。主要措施包括镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂风险。随后，医生会根据具体病情开展手术或保守治疗，并密切检测各项指标，及时处置全身并发症[1]。
有哪些方案可以用来治疗急性主动脉夹层？
初始治疗[1]：
镇痛——肌肉注射或静脉应用阿片类药物，例如吗啡、哌替啶。
控制心率和血压——静脉应用 β 受体阻滞剂，例如美托洛尔、艾司洛尔等。
主动脉夹层累及升主动脉段，病情凶险，医生一般选择行急诊手术，尤其患者合并心包填塞、急性主动脉关闭不全，或伴有左心衰竭时。
对于主动脉夹层未累及升主动脉的患者，医生一般会考虑先药物治疗，当药物无法有效控制病情时，医生可能选择开展适合的手术治疗[1]：
胸主动脉腔内修复术；
直视支架象鼻手术；
杂交手术。
如果患者出现威胁生命的并发症，如主动脉破裂先兆（心包积液、胸腔积液）、侵及冠状动脉的先兆、急性主动脉瓣关闭不全、心包填塞等。医生一般会考虑立即手术。
日常注意
患者在出院后，仍需严格控制慢性心血管疾病，并密切关注病情变化，定期复诊[1]。
维持病情稳定，降低死亡风险的关键在于严格遵医嘱用药，尽可能实现各项参数达标。
必须改善生活习惯，戒烟戒酒，健康饮食，适度运动。
密切关注病情变化趋势，出院后仍可能发生各种并发症，若感觉异常，应及时就医。
务必定期复诊，便于医生评估病情，根据实际情况，适当调整方案。
预防
预防主动脉夹层的关键在于重视高血压和心脏病的日常管理，延缓或遏止病情进展，降低发病风险[1]。