概述
纵隔气肿（Mediastinal emphysema）是指纵隔内出现游离的气体。由于外伤或其他原因导致气体从肺部、气道或消化道进入纵隔，或邻近组织产气菌感染产生气体进入纵隔。
纵隔是两侧胸腔之间的器官、结构和结缔组织的总称，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。
纵隔气肿是一种少见疾病，多见于年轻人，5~34 岁（14 岁）人群的发病率为 1/25000，其中男性约 占 3/4[[1][2]。
哮喘或肺部感染加重时剧烈咳嗽可诱发纵隔积气。其他病因包括间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、肺囊肿、肺恶性肿瘤、过度呕吐、医源性因素、呼气末正压通气、吸食毒品（可卡因、大麻、甲基苯丙胺）、分娩、潜水员快速上升、气道异物、气道陷闭、神经性厌食、运动活动和吸入有毒气体等。
根据有无明确病因，分为自发性纵隔气肿和继发性纵隔气肿[3]。
根据病理结构，可分为张力性纵隔气肿和非张力性纵隔气肿。
常见症状包括：胸痛、咳嗽、气促、颈部疼痛、肿胀、声音嘶哑和吞咽困难等。
通常认为纵隔气肿是一种良性的自限性疾病，大多数纵隔气肿的患者，经保守治疗 1~2 周后气体可自行吸收。少数患者如纵隔积气较多或合并张力性纵隔气肿，可行纵隔或皮下闭式引流。伴有邻近脏器损伤或有原发病的患者，往往需住院进一步检查，并针对原发病进行治疗。
症状
常见症状为胸闷、胸痛和咳嗽，鼻部、咽部和颈部症状包括疼痛、颈部肿胀、声音嘶哑、吞咽困难等。严重的张力性纵隔气肿可能造成大气道破裂，引发呼吸、循环衰竭等。
纵隔气肿常见哪些症状？
常见症状包括：
胸痛是最常见的症状，可放射至颈部或背部，通常先前有突发剧烈咳嗽或呕吐导致胸腔内压升高为促发因素，其他表现有呼吸困难、咳嗽等。
咽、颈部症状包括颈部疼痛和肿胀、声音嘶哑和吞咽困难。
消化道症状，如恶心、呕吐。
临床上也可出现心动过速、呼吸急促或焦虑。
张力性纵隔气肿，是纵隔中大量空气积聚导致血管或气管阻塞，并引起填塞症状和体征以及静脉回流减少。
纵隔气肿可能有哪些并发症？
皮下气肿：纵隔中的气体可通过松散的脂肪组织到达颈部、胸部，是最常见的并发症，约占 70%。当纵隔内气体压力过高，气体可沿颈部扩散至颈、面及躯干等处形成皮下气肿，也可经脏层胸膜和纵隔胸膜进入胸膜腔而形成气胸。
气道损伤：交通事故是最常见的原因。
气胸：纵隔内的气体通过胸膜可产生气胸，重者可出现张力性气胸及张力性纵隔气肿，可导致纵隔心脏和大血管受压。
食管损伤：发生率约 0.1％~1.5％，最常由交通事故引起，呕吐和胸腔积液提示可能存在食管穿孔。
少数病例还报道了气腹、椎管内和硬膜外积气的发生，大多经保守治疗后可自行吸收。
病因
纵隔气肿的常见原因有哪些？
常见原因包括：
继发性纵隔气肿：病因包括胸部创伤、医源性因素（如内镜操作、插管或拔管）及其他非创伤性因素。其中因交通事故造成的钝挫伤所致的纵隔气肿约占所有纵隔气肿的 50%~75%。
自发性纵隔气肿：诱因包括哮喘发作、感染（肺炎、小气道感染）、剧烈咳嗽、严重呕吐、正压通气、瓦氏（Valsalva）动作、运动中过度拉伸、分娩、糖尿病酮症酸中毒、气压伤、结缔组织病（如皮肌炎）、吸入性药物（如可卡因、大麻）、瘦高体型和吸烟等。约占纵隔气肿的 10%~20%[3]。
纵隔气肿发生的机制有哪些[2]？
肺间质与肺泡之间压力不等导致肺泡破裂，气体进入肺间质，沿支气管血管鞘扩散到纵隔，也称 Macklin 效应。
喉、气管、支气管或食道破裂导致气体直接漏入纵隔。
腹部空腔脏器穿孔，气体经膈肌裂孔进入纵隔。
某些情况下气体可沿颈部的潜在间隙和筋膜平面到达纵隔，如颈面部创伤时。
纵隔或邻近区域感染了产气微生物。
哪些人容易发生纵隔气肿？
各年龄段均可发生，多见于年轻人。可能由年轻人纵隔组织松弛，老年人各解剖平面和支气管血管鞘纤维化，使得空气迁移更加难以发生导致。此外，约 3/4 的男性更普遍，尤其是瘦高体型者，且容易并发哮喘等疾病。
就医
利用影像学，明确为纵隔气肿者，就医时应重点区分哪些患者需入院治疗进行进一步诊断和治疗。如患者无相关脏器损伤，可于门诊随诊观察，休息对症治疗，避免不必要的入院和辅助检查。
哪些情况需要就医？
出现突发胸痛、胸闷等症状均需及时就医。
哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或支气管扩张急性加重，肺部感染时需及时就医。
如出现严重呼吸困难、意识不清、出冷汗、面色苍白或发绀等，应立即就医或拨打 120。
建议就诊科室
胸外科
呼吸内科
医生如何诊断纵隔气肿？
通过询问病史，如胸部外伤史、手术史及哮喘发作、剧烈咳嗽、剧烈呕吐等导致胸腔压力增加的病史，结合胸闷、呼吸困难等临床表现，查体听诊时听到与心动周期（Hamman’s crunch）同步的“嘎吱嘎吱”的声音来识别，以及影像学检查等，医生通常可以明确诊断。其中影像学检查是诊断和鉴别该病的重要手段。
胸部 X 线片：对于纵隔气肿有一定诊断价值，但也有假阴性结果。在疑似病例中有一些征象有助于诊断，如胸腺帆征（胸腺因空气而升高，主要见于儿科的患者）、动脉周围的环状标志（由环绕肺动脉或其主要分支的空气引起）、管状动脉征、心包积气、双支气管壁征和连续横膈膜等[3]。
胸部 CT：可确诊部分胸部 X 线片上表现为阴性的病例，可鉴别纵隔气肿和心包积气，明确有无气胸、皮下气肿等[3]。
纵隔超声：应用于紧急事故和急诊室，以便在紧急情况下快速识别纵隔气肿。
实验室检查：血常规可出现白细胞和 C 反应蛋白的升高。
其他检查：一般不需做支气管镜检查、食管镜检查和食道造影等。除非由现病史或既往史怀疑或证实某种潜在病理改变。有学者建议在高度怀疑肺部疾病的情况下且无明显恶化因素时，尤其是在儿童中，可做肺功能检查。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么不舒服？已经出现了多久？症状发生时您在做什么？
严重程度如何？
哪些情况下会加重或缓解？
最近是否有感冒、肺炎？是否受过外伤？是否有异物吸入史？
是否有糖尿病、高血压、心脏病、肺结核、哮喘、胃肠疾病等？以前做过什么手术？目前在服用哪些药物？
是否吸烟、饮酒？是否曾吸入药物或毒品？做什么工作？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会发生纵隔气肿？
是否需要住院？需要做哪些检查？该如何治疗？
以后需要注意什么？
治疗
确诊后，根据病情轻重以及原发病，采取卧床休息、吸氧、抗感染、祛痰止咳等一般治疗。必要时予纵隔或皮下引流减压，积极控制原发病，定期复查胸部 CT，随访观察患者临床表现及影像学变化。诊断及治疗流程如下图所示。
一般治疗
卧床休息。
吸氧。
止痛药镇痛。
祛痰镇咳。
给予抗焦虑药物。
怀疑纵隔炎症或存在肺部感染的患者应用抗生素治疗。
局部排气治疗
对于广泛的皮下气肿的患者，可以在胸骨上切迹处做切开引流排气减压，必要时放置胸腔闭式引流管。
如纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，特别对于罕见的气体压迫大血管或气管的患者，需行视频辅助胸腔镜手术甚至开胸手术。
原发病治疗
除以上治疗外，若伴有食管破裂，需禁食，开通静脉通路、营养支持等治疗。
因外伤、张力性气胸所致纵隔气肿者，需施行闭式引流术，对破裂的气管、食管等进行修补缝合，对原发肿瘤采用综合治疗等。
疾病发展和转归
通常认为，纵隔气肿是一种预后良好的自限性疾病，可在 1~2 周内自行吸收，无需长期随访。如合并气胸、气道、食管破裂等并发症，应在控制原发病的基础上控制疼痛。纵隔气肿、气胸、皮下气肿逐渐吸收的情况下予以出院，随访观察直至病情稳定。
日常注意
保持健康规律的生活方式，戒烟、保持大便通畅、避免可能增加胸内压的活动。
如为胸部手术、侵入性操作或外伤后所致 纵隔气肿，需注意休息，定期复查。
积极控制原发病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、结缔组织病，避免病情加重和肺部感染。
预防
主要避免不良诱因，如感染。对于有基础病变的患者，应有效控制原发病，减少各种诱因，避免复发。
有肺部基础疾病的患者可接种流感疫苗、肺炎疫苗，有助于预防肺部感染，减少病情的急性加重以及纵隔气肿的发生率。
适当进行有氧训练，增强体质，但要避免剧烈活动。