概述
二尖瓣关闭不全（Mitral Insufficiency）是指在左心室收缩过程中，二尖瓣相关组织结构发生异常，无法完全闭合，导致血液反流左心房，影响全身各处的供血。中国瓣膜性心脏病患者以风湿性心脏病最为常见，近年来随着生活条件和诊疗水平的不断提高，风湿性心脏病的发病率正在降低。非风湿性二尖瓣关闭不全的重要病因是腱索断裂，其他还包括各种先天性或继发性的二尖瓣损伤[1]。
二尖瓣犹如单向阀门，确保心脏收缩的正确血流方向。当发生先天性缺陷和各种波及心脏的病变或感染时，就可能造成二尖瓣关闭不全。随着病情进展，每次心脏收缩时有效输出的血液量越来越少，而心脏随之就会越发努力泵血，最终导致心力衰竭[1][2]。
临床发病的主要危险因素包括老年人群，损伤心脏的各种感染和病变，家族病史，不良烟酒嗜好[1][2][3]。
患者可能在发生二尖瓣关闭不全很多年之后，才逐步表现出临床症状，部分轻度患者甚至可能终身没有明显症状[1]。
出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、脸色苍白[1][2][3]。若二尖瓣关闭不全的病情持续进展，可引发心力衰竭、房颤、休克、猝死[1]。
如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难，患者应该即刻前往医院就诊。早期筛查、早期诊治有利于及早控制病情，避免发生更为严重的心血管不良事件[1][2][3]。
医生会详细询问临床症状和既往病史，进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，作出临床诊断[1][2][3]。
二尖瓣关闭不全的治疗，取决于疾病类型和病情严重程度。症状轻微，病情可控的患者可采用保守疗法，需要长期随访。二尖瓣关闭不全病情严重或是急性发作的患者，需要尽快手术治疗，施行二尖瓣成形术或人工瓣膜置换 [1][4]。
患者应卧床休息，补充营养，定期复诊，在医生的指导下积极治疗基础疾病[1][2]。
预防二尖瓣关闭不全的关键在于改善生活方式，增强体质，及时治疗感染[1][2]。
症状
患者可能在发生二尖瓣关闭不全很多年之后，才逐步表现出临床症状，部分轻度患者甚至可能终身都没有明显症状。出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、脸色苍白[1][2][3]。若二尖瓣关闭不全的病情持续进展，可引发心力衰竭、房颤、休克、猝死[1]。
二尖瓣关闭不全有哪些临床特征
二尖瓣关闭不全患者的症状与体征表现为[1][2][3]：
心悸、胸闷
呼吸困难，尤其是在运动时或躺下时
疲乏、无力
头晕目眩
脸色苍白
下肢水肿，尤其是脚踝以下的部位
腹胀
少数情况可发生胸痛或昏迷
二尖瓣关闭不全会导致哪些并发症？
若二尖瓣关闭不全的病情持续进展，可引发较为严重的并发症[1]：
心力衰竭
房颤
感染性心内膜炎
腹水
心源性休克
猝死
病因
二尖瓣犹如单向阀门，确保心脏收缩时的正确血流方向。当发生先天性缺陷和各种波及心脏的病变或感染时，就可能造成二尖瓣关闭不全。随着病情进展，每次心脏收缩时有效输出的血液量越来越少，而心脏随之就会越发努力泵血，最终导致心力衰竭[1][2]。临床发病的主要危险因素包括老年人群，损伤心脏的各种感染和病变，家族病史，不良烟酒嗜好[1][2][3]。
二尖瓣关闭不全是什么原因引起的？
二尖瓣位于心脏的左心房和左心室之间，犹如一个单向阀门，可以确保血液在心脏收缩时，按照正确的方向前进。二尖瓣在左心房收缩过程中会开启，当血流进入左心室后关闭；左心室收缩泵血时，就不会发生反流现象。如果二尖瓣未能完全闭合，就会干扰血液循环的流向，影响后续左心室向全身各处的供血、供氧[1]。
二尖瓣的结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等四个部分，二尖瓣能否维持正常功能与上述四部分及左心室是否发生病变或损伤具有密切的相关性[1]。
二尖瓣关闭不全的常见病因包括[1]：
继发于各种心脏病变和感染
病毒或细菌感染，引发对心脏组织的严重创伤，例如风湿性心脏病。
慢性心血管疾病进展导致心脏结构和功能受损。
心脏随年龄上升而发生退变。
先天性缺陷
胎儿出生时，二尖瓣或左心室就存在相关结构缺陷。
家族遗传性疾病，例如马方综合征。
随着二尖瓣关闭不全的病情进展，血流动力学的变化越来越明显，每次心脏收缩时有效输出的血液量越来越少。心脏为了确保全身供血，就会越发努力泵血，长此以往造成心脏负荷加重，最终形成心力衰竭[1]。
二尖瓣关闭不全的危险因素有哪些？
临床与二尖瓣关闭不全发病具有相关性的危险因素[1][2][3]：
年龄：老年人群
既往感染史：感染性心内膜炎、风湿热
心脏病变：心肌梗死、心力衰竭、其他类型心脏瓣膜病
不良嗜好：长期吸烟、酗酒、缺乏锻炼
遗传背景：心脏病家族史
各种慢性心血管疾病
高胆固醇血症
高血压
糖尿病
超重或肥胖
就医
如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难，患者应该即刻前往医院就诊。早期筛查、早期诊治有利于及早控制病情，避免发生更为严重的心血管不良事件[1][2][3]。医生会详细询问临床症状和既往病史，进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，作出临床诊断[1][2][3]。
哪些情况需要及时就医？
如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难，患者应该即刻前往医院就诊[1][2][3]。
各种心脏疾病都可能出现上述症状，应该及时得到控制，以免造成严重不良后果。
医生只有在明确诊断之后，才能制定相应的方案，开展针对性的治疗。
就诊科室：
心内科
胸外科
医生如何诊断二尖瓣关闭不全？
医生会详细询问患者的临床症状和既往病史，并进行细致的体检和胸部听诊[1][2][3]。
心电图检查[1][2][3]。
影像学检查：评估二尖瓣反流程度，以及二尖瓣各部分的病变程度[1][2][3]。
X 光胸片
超声心动图
磁共振成像
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候出现的？
症状是不断加重还是维持稳定？
能否大致描述各项症状的具体严重程度？
在什么情况下，症状可以有所缓解？
发生什么情况可造成症状突然加重？
既往是否接受过心脏瓣膜的手术治疗？
是否还伴有其他慢性心血管疾病或慢性感染？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可能有致命危险？
治疗多久之后症状可以缓解？
能否实现彻底治愈？
今后需要注意哪些事项？
治疗
二尖瓣关闭不全的治疗，取决于疾病类型和病情严重程度。症状轻微，病情可控的患者可采用保守疗法，加上长期随访。二尖瓣关闭不全病情严重或是急性发作的患者，需要尽快手术治疗，施行二尖瓣成形术或人工瓣膜置换 [1][4]。
有哪些方案可以用来治疗二尖瓣关闭不全？
症状轻微，病情可控的患者可采用保守疗法，改善生活方式，积极治疗基础疾病，配合长期随访。
服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以缓解二尖瓣关闭不全症状[1]。
在随访过程中，医生会对患者的病情进展情况作出动态评估[1]。
当患者的临床症状和检查结果达到手术指征时，医生会及时开展手术治疗[1][4]。
二尖瓣成形术
二尖瓣置换术
部分二尖瓣关闭不全急性发作的患者，通常病情较为严重，医生会尽快施行手术治疗[1]。
日常注意
患者应卧床休息，补充营养，定期复诊，在医生的指导下积极治疗基础疾病[1][2]。
伴有基础疾病的患者，需遵医嘱规范用药，严格疾病管理，尽可能延缓病情进展。
患者应当尽可能避免重体力劳动或剧烈运动。
治疗期间，患者应注意均衡营养，确保足够的热量、蛋白质和维生素。
按照医生的要求定期复诊，便于监测心脏病情的变化趋势。
戒烟戒酒，避免刺激性饮食，限盐、限糖、限脂。
预防
预防二尖瓣关闭不全的关键在于改善生活方式，增强体质，及时治疗感染[1][2]。
日常饮食要均衡搭配蛋白质、维生素、矿物质，确保足够的水果和蔬菜。
适度运动，增强体质，锻炼心肺功能。
不要过于劳累，确保充分休息。
调整心态，避免精神压力过大。
注意预防呼吸道感染，及时采用有效的抗生素治疗咽喉炎。
控制血脂、血糖、血压、体重处于正常范围。
戒烟限酒。