概述
三尖瓣关闭不全（Tricuspid Insufficiency）是指在右心室收缩过程中，三尖瓣相关组织结构发生异常，无法完全闭合，导致血液反流右心房，影响血液循环的正常进程[1]。中国患者以功能性三尖瓣关闭不全最为常见，即三尖瓣本身未发生器质性变化，而是各种其他类型心脏病的进展，破坏了三尖瓣的正常结构，造成继发性三尖瓣反流。此外，有少部分患者是风湿性心脏病造成的三尖瓣损伤，往往同时还伴有二尖瓣关闭不全[2]。
三尖瓣犹如单向阀门，确保右心室收缩时正确的血流方向。当发生先天性缺陷和各种波及心脏的病变或感染时，就可能造成三尖瓣关闭不全。随着病情进展，每次右心室收缩时有效泵出的血液越来越少，造成右心室和右心房不断扩大，最终导致右心衰竭[1]。
临床发病的主要危险因素包括损伤心脏组织的各种感染和病变，基因缺陷，严重外伤或医源性损伤[1][2][3]。
患者可能在发生三尖瓣关闭不全很多年之后才逐步表现出临床症状。出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、下肢水肿[1][2]。
若三尖瓣关闭不全的病情持续进展，可引发心力衰竭、房颤、休克、猝死[1][2]。
如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难，患者应该即刻前往医院就诊。早期筛查、早期诊治有利于及早控制病情，避免发生更为严重的心血管不良事件[1][3]。
医生会详细询问临床症状和既往病史，进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，作出临床诊断[1][2][3]。
三尖瓣关闭不全的治疗取决于疾病类型和病情严重程度。症状轻微，病情可控的患者可采用保守疗法，长期随访。如果患者病情严重或是需要开展其他心脏手术，那么医生会建议施行三尖瓣成形术或人工瓣膜置换[1][2]。
患者应卧床休息，补充营养，定期复诊，在医生的指导下积极治疗基础疾病[1][3]。
预防三尖瓣关闭不全的关键在于改善生活方式，增强体质，预防感染[1][3]。
症状
患者可能在发生三尖瓣关闭不全很多年之后才逐步表现出临床症状。出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、下肢水肿[1][2]。若三尖瓣关闭不全的病情持续进展，可引发心力衰竭、房颤、休克、猝死[1][2]。
三尖瓣关闭不全有哪些临床特征？
三尖瓣关闭不全的主要临床特征包括[1]：
患者可能在发生三尖瓣关闭不全很多年之后才逐步表现出临床症状。
三尖瓣关闭不全患者的症状与体征表现为
心悸、胸闷；
呼吸困难，尤其是在运动时；
疲乏、无力；
头晕目眩；
下肢水肿，尤其是脚踝以下的部位；
腹胀。
三尖瓣关闭不全会导致哪些并发症？
若三尖瓣关闭不全的病情持续进展，可引发较为严重的并发症[1][2]：
心力衰竭；
房颤；
腹水；
心源性休克；
猝死。
病因
三尖瓣犹如单向阀门，确保右心室收缩时正确的血流方向。当发生先天性缺陷和各种波及心脏的病变或感染时，就可能造成三尖瓣关闭不全。随着病情进展，每次右心室收缩时有效泵出的血液越来越少，造成右心室和右心房不断扩大，最终导致心力衰竭[1]。临床发病的主要危险因素包括损伤心脏组织的各种感染和病变，基因缺陷，严重外伤或医源性损伤[1][2][3]。
三尖瓣关闭不全是什么原因引起的？
三尖瓣位于心脏的右心房和右心室之间，犹如1个单向阀门，可以确保血液在心脏收缩时，按照正确的方向前进。三尖瓣在右心房收缩过程中会开启，当血流进入右心室后关闭；右心室收缩泵血时，就不会发生反流现象。如果三尖瓣未能完全闭合，就会干扰血液循环的走向，影响心脏的正常功能[1]。
三尖瓣组织的整个复合结构由三个瓣叶（前瓣、后瓣、隔瓣），腱索，两个独立的乳头肌，三尖瓣纤维环，以及右心房和右心室的心肌构成。三尖瓣能否维持正常功能与上述各部分是否发生病变或损伤具有密切的相关性[2]。
三尖瓣关闭不全的常见病因包括[1]：
n 继发于各种心脏损伤和感染——
病毒或细菌感染，引发对心脏组织的严重创伤，例如风湿性心脏病；
慢性心血管疾病进展导致心脏结构和功能受损；
较严重的外伤或医源性创伤；
先天性缺陷——
先天畸形：如 Ebstein 畸形是最常见的先天性心脏病；
家族遗传性疾病，例如马方综合征。
随着三尖瓣关闭不全的病情进展，血流动力学的变化越来越明显，每次右心室收缩时有效泵出的血液越来越少。长此以往造成右心室和右心房逐渐扩大，最终形成心力衰竭[1]。
三尖瓣关闭不全的危险因素有哪些？
临床与三尖瓣关闭不全发病具有相关性的危险因素[1][3]：
既往感染史：感染性心内膜炎、风湿热；
心脏病变：心肌梗死、心力衰竭、其他类型心脏瓣膜病。
基因缺陷：遗传病家族史；
严重外伤：车祸或激烈对对抗性运动中胸部受伤；
各种医源性损伤：安装植入式装置导线、心肌活检、心脏导管术、肿瘤放疗波及心脏。
类癌综合征：类癌多见于消化系统，可以分泌各类生物活性因子，损害心脏瓣膜，尤其是三尖瓣和肺动脉瓣。
就医
如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难，患者应该即刻前往医院就诊。早期筛查、早期诊治有利于及早控制病情，避免发生更为严重的心血管不良事件[1][3]。医生会详细询问临床症状和既往病史，进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，作出临床诊断[1][2][3]。
哪些情况需要及时就医？
如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难，患者应该即刻前往医院就诊[1][3]。
各种心脏疾病都可能出现上述症状，应该及时得到控制，以免造成严重不良后果。
医生只有在明确诊断之后，才能制定相应的方案，开展针对性的治疗。
就诊科室：
心内科
胸外科
医生如何诊断三尖瓣关闭不全？
医生会详细询问患者的临床症状和既往病史，并进行细致的体检和胸部听诊[1][3]。
心电图检查[1][3]
影像学检查：评估三尖瓣反流情况，以及三尖瓣各部分的病变程度[1][3]。
X 光胸片；
超声心动图；
磁共振成像；
心导管检查。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候出现的？
症状是不断加重还是维持稳定？
能否大致描述各项症状的具体严重程度？
在什么情况下，症状可以有所缓解？
发生什么情况可造成症状突然加重？
既往是否接受过心脏瓣膜的手术治疗？
是否还伴有其他慢性心血管疾病或慢性感染？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可能有致命危险？
治疗多久之后症状可以缓解？
能否实现彻底治愈？
今后需要注意哪些事项？
治疗
三尖瓣关闭不全的治疗取决于疾病类型和病情严重程度。症状轻微，病情可控的患者可采用保守疗法，长期随访。如果患者病情严重或是需要开展其他心脏手术，那么医生会建议施行三尖瓣成形术或人工瓣膜置换[1][2]。
有哪些方案可以用来治疗三尖瓣关闭不全？
症状轻微，病情可控的患者可采用保守疗法，改善生活方式，积极治疗基础疾病，长期随访，部分功能性三尖瓣关闭不全患者的病情或许可以获得改善[1]。
在随访过程中，医生会对患者的病情进展情况作出动态评估[1]。
当患者的临床症状和检查结果达到手术指征时，医生会及时开展手术治疗[1][2]：
三尖瓣成形术；
三尖瓣置换术。
如果三尖瓣关闭不全患者需要施行其他心脏手术，例如二尖瓣手术，医生会建议同时施行三尖瓣手术[1][2]。
日常注意
患者应注意休息，补充营养，定期复诊，在医生的指导下积极治疗基础疾病[1][3]。
伴有基础疾病的患者，需遵医嘱规范用药，严格疾病管理，尽可能延缓病情进展。
患者应当尽可能避免重体力劳动或剧烈运动。
治疗期间，患者应注意均衡营养，确保足够的热量、蛋白质和维生素。
按照医生的要求定期复诊，便于监测心脏病情的变化趋势。
戒烟戒酒，避免刺激性饮食，限盐、限糖、限脂。
预防
预防三尖瓣关闭不全的关键在于改善生活方式，增强体质，预防感染[1][3]。
日常饮食要均衡搭配蛋白质、维生素、矿物质，确保足够的水果和蔬菜；
适度运动，增强体质，锻炼心肺功能；
控制血脂、血糖、血压、体重处于正常范围；
戒烟限酒；
不要过于劳累，确保充分休息；
调整心态，避免精神压力过大；
注意预防细菌或病毒感染。