别称
腹主动脉瘤，腹腔动脉瘤
概述
动脉瘤是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的 50%，腹腔干动脉瘤是指腹主动脉的瘤样扩张，直径大于 3 厘米即可诊断。
年龄超过 50 岁的成人男性以及女性中，腹腔干动脉瘤的患病率分别为 3.9%～7.2% 和 1.0%～1.3%。
腹腔干动脉瘤的发生机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化等均与其发生直接相关；各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而扩张形成动脉瘤。年龄、性别、种族、家族史、吸烟、高脂血症等均是腹腔干动脉瘤的危险因素。
腹腔干动脉瘤可根据病因分为先天性动脉瘤、炎性动脉瘤及感染性动脉瘤等不同类型。
大部分腹腔干动脉瘤的患者并无明显症状，在体检时偶然发现。少数患者伴有腹胀，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。突然加剧的疼痛，往往是腹腔干动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。
腹腔干动脉瘤的主要治疗方法是根据患者病情进行充分的个体化评估，结合必要的辅助检查。治疗方式包括保守治疗、开放手术及动脉瘤腔内修复术。治疗关键点是避免漏诊、误诊，需要注意的是，当患者术前合并症多，病情危重时，如何选择适当的治疗方式是其治疗难点。
腹腔干动脉瘤的自然发展过程是瘤体逐渐增大和瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓，可引起瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压等并发症，可危及生命。
腹腔干动脉瘤患者主要在于早发现、早治疗，以及针对危险因素的预防。
症状
对于大多数患者而言，非破裂腹腔干动脉瘤通常无症状，基本上是在体检中偶然发现，特别是在一些合并有冠状动脉、外周或脑血管疾病的患者中，有时还可能因为并发症的出现如远端栓塞或急性血栓形成而被意外诊断。
腹腔干动脉瘤的常见症状有哪些？
腹腔干动脉瘤的常见症状包括：
疼痛：部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日。疼痛一般不随体位或运动而改变。当疼痛突然加剧时常预示腹腔干动脉瘤即将破裂。
腹部搏动性肿块。
梗阻症状：腹腔干动脉瘤压迫十二指肠引起进食困难等上消化道梗阻症状。
腹腔干动脉瘤可能会引起哪些并发症？
动脉瘤破裂
远端脏器栓塞
附壁血栓形成
消化道大出血
病因
腹腔干动脉瘤的致病原因复杂，目前仍未十分明确。遗传易感性、动脉粥样硬化等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而扩张形成动脉瘤。
腹腔干动脉瘤的常见原因有哪些？
创伤；
感染：急性感染（如布鲁氏菌病、沙门氏菌病）及慢性感染（如结核病等）；
炎症性疾病及结缔组织病。
哪些人容易患腹腔干动脉瘤？
急性感染患者；
结核病患者；
结缔组织病及炎症性疾病患者；
高血压患者；
家族里有人患此病；
不良生活习惯者：如吸烟等；
高脂血症患者；
慢性阻塞性肺疾病患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹部或腰背部疼痛：疼痛一般不随体位或运动而改变，不能通过服用止痛药缓解。
在体检时医生触及腹部搏动性肿物。
上消化道出血症状：呕血、黑便。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发的腹部或腰背部剧烈疼痛。
动脉栓塞症状：如少尿、无尿、下肢冰冷等症状。
失去意识、心跳呼吸骤停。
建议就诊科室
血管外科
普外科
急诊科
医生如何诊断腹腔干动脉瘤？
结合患者的症状表现、辅助检查，尤其是影像学检查，并除外相关疾病后才能做出腹腔干动脉瘤的诊断。
具体包括：
腹部超声检查：可明确动脉瘤的大小、位置等，超声的特点是无创、费用低廉、无辐射，而且数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹腔干动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访，其敏感性可以达到 90% 以上。不足之处是对操 我们依赖性强，探头不同切线会得到不同的数据，影响结果测量的客观性；对于位置较深的腹腔干动脉瘤，由于肠道气体干扰，其诊断准确率也会有所下降。
腹部 X 线检查：相当一部分腹腔干动脉瘤是在腹部 X 线检查时发现的，影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化，也可以表现为腹部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示腹腔干动脉瘤的存在。
CT 血管造影（CTA）：CTA 创伤小，费用低，可以准确测量腹腔干动脉瘤的直径等各项数据，已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现的多排 CT，可以在更短的时间里得到更多的高质量图像，进一步提高 CT 诊断的准确率。在一些医学中心 CTA 已经逐渐成为腹腔干动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。
磁共振血管造影（MRA）：同 CTA 相比，MRA 的优势是造影剂用量小，对心脏和肾脏功能影响小。因此对肾脏功能不全的患者，MRA 是首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长，不适用于体内放置金属移植物及有幽闭恐惧症的患者，而且成像质量与 CT 相比尚有差距。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄及体重？既往有哪些基础疾病？
是否有吸烟和酗酒？饮食是否规律？
是否有高血压病？平常血压控制如何？服用什么降压药物？
是否有高脂血症？平常血脂控制如何？服用什么降脂药物？
平素是否有咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗等症状？体重是否减轻？
什么时候出现症状，持续多长时间，是否进行性加重，有无反复发作，诱发及缓解的因素？
有哪些表现及伴随哪些症状？
有没有曾经就医？做过哪些检查？用过哪些药物？报告单带来了吗？
家里面是否其他人有类似情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么我会得这个病？
有没有其他疾病的可能？
我需要做哪些检查？
有哪些治疗方案？我适合哪一种治疗方案？
治疗需要多长时间？
能治愈吗？会反复发作吗？有并发症及后遗症吗？
治疗费用如何？
日常生活中应该注意什么？
治疗
腹腔干动脉瘤的治疗应遵循个体化原则，结合必要的辅助检查判断腹腔干动脉瘤的大小，治疗时应针对不同的症状表现及类型予以分别对待。
药物治疗
β 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）：可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。
手术治疗
腹腔干动脉瘤的手术指征：对于直径大于 5.5 厘米的纺锤形腹腔干动脉瘤推荐手术治疗，对于直径在 5.0～5.4 厘米的腹腔干动脉瘤女性推荐择期手术，对于不满足上述指标但有症状的腹腔干动脉瘤也需要尽早手术治疗。
手术方式：包括开放手术和腹腔干动脉瘤腔内修复术（EVAR），可根据患者病情，个体化选择最佳的手术方式。作用是减轻患者症状，避免肿瘤破裂引起的并发症。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，随着腹腔干动脉瘤直径的增加，瘤体破裂率也会随之增加。可引起瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压并发症。
若经过正规治疗后，大部分患者预后良好，生活质量不受影响。
日常注意
腹腔干动脉瘤的患者应积极配合治疗，患者家属应注意保持家庭环境清洁，减少对患者的精神刺激，记录病情，并进行心理护理。
具体日常注意事项如下：
改变生活行为：如保持心情舒畅、避免生气、劳累、适当的体育锻炼、戒烟酒，饮食调节，如低脂肪、清淡饮食均有利于腹腔干动脉瘤的治疗。
心理护理：患者常有焦虑、抑郁，家属亲友应充分理解并包容患者，帮助其疏解情绪，避免对其指责、抱怨，尽量减少情绪及精神上的刺激。
卫生环境管理：家属应维持家庭环境的干净整洁，避免患者发生二重感染的机会，避免去人群拥挤的地方。
药物控制：既往有高血压和高脂血症的患者应日常注意监测血压、规律服用降压及降脂药物，避免血压剧烈波动。
远离危险因素：处于发作间歇期的患者多无任何症状表现，此时仍应避免与危险因素接触，须远离危险场所、不从事危险工作、保持个人卫生和身心健康。
其他：应根据医生的医嘱做到定期复查、随诊，保持乐观心态。
预防
腹腔干动脉瘤的患者的预防主要在于危险因素的预防。
具体预防方法如下：
改变生活习惯，戒烟酒，饮食调节，如低脂肪、清淡饮食。
保持心情舒畅、维持良好的心态。
可以多进行适当的体育锻炼、减压，增强体质，预防感染。
避免从事高危的工作、不进行危险的活动，防止外伤。
积极治疗高血压、慢性阻塞性肺疾病、结缔组织病等。
早期诊断、早期治疗。经过普查发现的腹腔干动脉瘤，如果瘤体直径小于 4 厘米，建议每 2～3 年进行 1 次彩色多普勒超声检查；如果瘤体直径在 4.0～4.9 厘米，建议每年至少行 1 次彩色多普勒超声或 CT 血管造影检查。如果瘤体直径在 5.0～5.4 厘米，推荐每半年至少行 1 次彩色多普勒超声或 CT 血管造影检查。