概述
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，由肝内大量的动静脉畸形血管团组成，通常没有明显的临床症状。
肝血管瘤的发病率约 0.4%~7.3%，尸检的发现率约 3%~20%，影像学（超声、CT、MRI）诊断肝血管瘤的敏感性可高达 97%~100%。肝血管瘤可发生于任何年龄阶段，通常发生在 30~50 岁，约 80% 发生于女性。
肝血管瘤被认为是一种先天性疾病，是先天性血管异常逐渐膨大生长所致。此外，雌、孕激素可能对肝血管瘤的生长具有重要影响。
肝血管瘤一般生长缓慢，少有临床症状。当肿瘤较大（一般＞5 cm）或肿瘤生长较快时，可出现腹部包块、胃肠道不适、压迫症状、瘤体破裂、瘤内出血、凝血异常等症状。
对于无症状且直径＜5 cm 的肝血管瘤，可密切观察；当肝血管瘤较大或引起临床症状时，治疗方法包括手术切除、介入栓塞、射频消融、药物治疗等。
症状
多数肝血管瘤是没有临床症状的。当瘤体较大或肿瘤生长迅速时，可出现腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血、瘤内出血迅速长大、Kasabach—Merritt 综合征（巨大血管瘤，伴发血小板减少和全身出血倾向）、压迫推挤邻近器官相关症状。
肝血管瘤的常见症状有哪些？
腹部及胃肠道症状：
腹部包块，无压痛；
右上腹胀痛、不适；
食欲不振、恶心、呕吐、食后饱胀；
腰部不适。
巨大的血管瘤可对周围组织及器官产生压迫症状：
压迫食管下段，可出现吞咽困难；
压迫胆管，可引起胆汁淤积、黄疸（巩膜、皮肤黄染）；
压迫门脉系统，可引起腹水及脾大；
挤压膈肌压迫肺脏，可引起呼吸困难；
压迫胃肠道，可引起胃肠道症状（食欲不振、恶心、呕吐、食后饱胀）。
肝血管瘤的并发症有哪些？
瘤内出血、破裂：瘤内出血时，肝血管瘤可迅速增大；肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，严重时引起休克。
Kasabach-Merritt 综合征：巨大肝血管瘤内血栓形成，可引起血小板减少，大量凝血因子消耗，导致凝血异常。
Budd-Chiari 综合征（布-加综合征）：巨大肝血管瘤导致肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水、肝脏功能障碍等一系列临床表现。
病因
一般认为，肝血管瘤是一种先天性疾病，是先天性血管异常逐渐膨大生长所致。此外，女性青春期、怀孕、口服避孕药等，可使血管瘤的生长速度加快，说明雌、孕激素可能对肝血管瘤的生长具有重要作用。
肝血管瘤的常见原因有哪些？
先天性发育异常。
肝血管瘤多被认为是先天性疾病，并非真的肿瘤。
在胚胎发育过程中，肝血管发育异常，血管内皮细胞异常增生，导致肝脏末梢血管扩张畸形，进而形成血管瘤。
后天因素：有学者指出，雌、孕激素紊乱是导致疾病发生的重要因素，但雌、孕激素促进肝血管瘤生长的病理机制尚不明确。
哪些人容易患肝血管瘤？
雌、孕激素水平较高者，肝血管瘤生长可能较快，这些人群包括：
女性青春期；
孕期；
口服避孕药者；
接受雌、孕激素治疗的人群。
就医
无症状的肝血管瘤，保守观察即可。当肝血管瘤快速生长，出现破裂、瘤内出血、凝血障碍、压迫等症状时，需要进行干预。
哪些情况需要及时就医？
对于无症状的肝血管瘤，无论体积大小，均可选择保守观察。
如出现以下情况，应及时就医：
较大的血管瘤压迫周围器官，导致腹痛、腹胀等消化系统症状；
近 1 年内血管瘤增长较快（＞2～3 cm）；
出现血小板减少等凝血异常表现；
出现肝大及疼痛、腹水、肝脏功能障碍等症状。
如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：
血管瘤破裂出血；
上腹部剧痛；
休克。
建议就诊科室
肝胆外科
血管外科
介入科
医生如何诊断肝血管瘤？
肝血管瘤的实验室检查缺乏特异性，主要通过影像学检查进行诊断。目前，临床上主要依靠超声、CT、以及磁共振成像（MRI）三种影像学方法诊断该疾病。
具体介绍相关检查：
肝血管瘤的超声表现：
＜2 cm 的血管瘤 90% 呈高回声，内部回声均匀，边缘凹凸不平；
＞2 cm 的血管瘤多数呈混合回声，呈低回声者多有网状结构，边缘伴高回声环；
血管瘤后方回声可增强；
3 种回声类型可随时间、体位或压迫等因素发生改变。
肝血管瘤的 CT 表现：血管瘤在 CT 平扫中多表现为圆形或类圆形的低密度肿块影，密度与血液相等；增强后，动脉期可见病灶边缘斑块状强化，门脉期强化由周边逐步向中央扩展，至延迟扫描时，整个瘤体可完全被造影剂填充，瘤体由平扫时的低密度变成等于或稍高于周围肝实质密度的肿块，这一特征性的变化即为所谓的“早出晚归”；肿瘤内部呈点状或斑状强化是血管瘤的特征。
肝血管瘤 MRI：T1WI 呈均匀的低信号，偶见等信号，T2WI 信号强度会随着回波时间的延长显著增强，肿瘤与周边正常肝组织的低信号相比，呈边缘锐利的极高信号灶，即所谓的“灯泡征”。
影像学检查结果应由医生来阅片、判断，您仅做一般了解即可。
医生可能询问患者哪些问题？
何时发现，最早发现时血管瘤的大小？
是否定期复查，复查期间有何变化，瘤体是否增大？
是否有不适症状，有何不适症状，是否用药治疗，用何种药物治疗，疗效如何？
是否妊娠期，是否应用雌、孕激素类药物？
是否有外伤、急产、穿刺或手术史？
是否有肝炎、肝硬化、肝脏良恶性肿瘤等其它疾病病史？
是否有血液系统疾病病史等。
患者可以咨询医生哪些问题？
肝血管瘤的病因？
肝血管瘤是否需要处理？
多久复查一次？复查首选何种检查？
什么情况下需对肝血管瘤进行治疗？
肝血管瘤的治疗包括哪些方法？不同的治疗方法有何适应症？
治疗后有何注意事项？
治疗
肝血管瘤是一种良性疾病，无症状的肝血管瘤无需治疗，密切观察即可。肝血管瘤可快速生长出现破裂、瘤内出血、凝血障碍等，此时需要对肝血管瘤进行干预。目前，治疗方法包括手术切除、介入栓塞、射频消融、药物治疗等，但目前学界对肝血管瘤的治疗策略尚未达成共识。
对较小、无症状肝血管瘤进行随访观察；
对较大、有临床症状及破裂风险患者可采用微创治疗如消融及介入栓塞；
对 Kasabach-Merritt 综合征、器官压迫和肿瘤破裂患者，可进行手术治疗。
手术治疗
目前国内外专家多认为瘤，体大小不是决定是否处理肿瘤的指征，具有明确血管瘤来源的临床症状及包括瘤体破裂、Kasabach-Merritt 综合征等在内的严重并发症，才是手术的绝对适应证。手术方法有：
肝血管瘤剥除术：肝血管瘤呈膨胀性生长，在挤压周围肝实质的过程中形成了一层界限清晰的假包膜。血管瘤剥除术正是借助这一特性，沿着肝血管瘤包膜与正常肝组织间存在的间隙进行剥离，将肝血管瘤完整剥除。这种方法不仅最大程度地减小了对正常肝脏组织损伤，而且方法简单、安全有效，极大减少了术后并发症的发生。
肝切除术：当瘤体较大、多发，占据肝叶甚至跨越半肝，或者居于肝脏特殊位置如肝实质中间，尤其是位于第二、三肝门区，有撕裂下腔静脉和肝静脉危险者，单纯剥除难度将增大，此时可选择规则性肝切除，切除肝叶甚至半肝更为安全可靠。
肝移植术：对于巨大、症状典型，但不可切除的肝血管瘤，可以考虑肝移植术。症状严重的巨大肝血管瘤患者接受肝移植能彻底治愈。考虑到移植器官的短缺和高昂的治疗费用，该方案极少应用。
腹腔镜：是一种安全、有效、微创的手术，可用于局部、肝段及半肝切除术。
射频/微波消融
有症状的肝血管瘤可以通过射频/微波消融治疗。
射频消融：对于瘤体＜3 cm 的肝血管瘤，可选射频消融。随着设备技术的革新，即使直径在 5~10 cm 范围内的的血管瘤，只要位于肝实质内且有进针路径，排除周围存在大血管、胆管等重要脏器的情况下，也可采用射频消融的治疗方法。
微波消融：Ｂ 超引导下经皮或腹腔镜下冷循环微波消融，作为消融的另一种形式，也可用于治疗肝血管瘤。
肝动脉介入栓塞
对肝动脉供血的肿瘤有明确的疗效，可缩小肿瘤体积并能够阻碍肿瘤生长。
平阳霉素加碘化油乳剂：具有强大的末梢血管硬化作用且较为温和，使肝血管瘤缩小、纤维化，瘤体内血流信号减弱，术后反应轻，并发症少。
平阳霉素加明胶海绵栓塞治疗。
瘤体内灌注硬化剂加供血动脉阻断。
放射治疗
放射治疗肝血管瘤目前我国临床少用，仅有的一些研究显示，肝血管瘤可获益于放疗。
药物治疗
靶向药物：索拉菲尼是用于治疗肾癌、肝癌的一种靶向药物。有研究显示，直径 20 cm以上的肝血管瘤，服用索拉菲尼可使巨大肝血管瘤的体积缩小近一半。另有研究显示，使用贝伐珠单抗可使肿瘤体积缩小，提示一些血管靶向药物在治疗肝血管瘤的可能性。
普萘洛尔：针对婴幼儿的肝血管瘤，有研究证实普萘洛尔的疗效确切。但对于成人的肝血管瘤，未见相关普萘洛尔治疗的报道。
日常注意
大多数肝血管瘤患者无任何症状，仅需定期复查、密切随诊。
其他日常注意事项如下：
慎重使用雌激素和孕激素类的药物。
大肝血管瘤及巨大肝血管瘤患者应避免右上腹受压迫、外伤等。
预防
肝血管瘤多被认为是先天性疾病，并非真性肿瘤，目前并无有效的预防措施。