概述
髂静脉压迫综合征，主要是指盆腔的一个重要静脉髂总静脉受压，动脉搏动刺激静脉内膜增生和纤维化，导致静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全，可见于右侧，也可见于双侧，但以左侧最为常见。
髂静脉压迫综合征的确切发病率和患病率目前尚不清楚。文献报道在成人中的发病率达到 20%～34%。虽然髂静脉压迫在人群中普遍存在，但是大多数患者没有症状、不需要治疗。
最主要的病因是由于右髂总动脉与第五腰椎共同压迫左髂总静脉。由于持续的机械压迫以及动脉搏动，刺激静脉内膜增生和纤维化，导致静脉回流受阻、静脉高压和下肢慢性静脉功能不全。双侧均可发生，但以左侧多见。髂静脉压迫综合征好发于女性，特别是产后、多产的女性，有脊柱侧弯、主髂动脉支架植入术后者也是高危人群。
可出现慢性静脉疾病的表现，包括下肢不同程度肿胀、浅静脉曲张、疼痛、色素沉着、湿疹以及溃疡形成，甚至出现跛行等。严重者可出现深静脉瓣膜关闭不全症状，引起下肢肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡等，并且易继发髂-股静脉血栓形成。男性可出现精索静脉曲张和不育，女性可导致月经期延长和月经量增多。
症状轻微者可采用保守治疗，症状严重者应采用介入或手术矫正髂静脉病变，伴有严重的深静脉瓣膜关闭不全、静脉曲张、髂-股静脉血栓形成等症状的患者，应同时或分期手术处理。
对于存在髂静脉压迫综合征的患者，建议长期穿弹力袜，避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，必要时可口服抗凝药物预防静脉血栓形成。经过积极的治疗，可完全缓解症状。
症状
病情较轻时，一般不会出现症状。当病情进一步发展，出现髂静脉狭窄甚至闭塞时，会出现一系列症状。
髂静脉压迫综合征的常见症状有哪些？
下肢肿胀。往往出现在单侧下肢，常出现在脚踝区域及小腿，症状晨轻暮重，肿胀为轻中度凹陷性水肿。特别是在长时间坐着或者站立后，下肢肿胀可加重，抬高患肢后能缓解。
静脉曲张。静脉回流受限，导致静脉内高压，可引起下肢静脉曲张、腹股沟及下腹壁静脉曲张。
跛行。表现为下肢酸胀、沉重感，跛行距离不定，常伴有其他表现，可通过抬高患肢缓解症状。
慢性静脉功能不全的症状。长期静脉回流障碍，可出现下肢肿胀加重，小腿皮下硬结、色素沉着、湿疹以及慢性溃疡形成等。
月经改变。由于髂静脉及盆腔侧支静脉内压升高，使盆腔脏器充血所致，引起月经期延长、月经量增多。
精索静脉曲张和不育。少数男性患者可有此症状，与盆腔内的静脉高压密切相关。
髂-股静脉血栓形成。表现为突发的下肢肿胀，下肢肿胀急剧加重伴胀痛，肢体皮温升高，小腿后部可有压痛。
病因
主要是指右髂总动脉和第五腰椎共同压迫左髂总静脉，由于持续性的机械压迫及动脉搏动造成静脉腔内粘连、内膜增生、纤维化，引起管腔狭窄、闭塞而导致下肢静脉回流障碍。可见于右侧，也可见于双侧，以左侧最为常见。
髂静脉压迫综合征的常见原因有哪些？
盆腔肿块，可能是由肿瘤、脓肿或蜂窝织炎、血肿引起。
子宫肌瘤、癌症或妊娠，以及盆腔肿块增大。
扭曲的左髂总动脉。
主髂动脉瘤。
腹膜后纤维化。
骨赘。
哪些人容易患髂静脉压迫综合征？
女性。女性的腰骶部生理弯曲较男性更明显，因此更易发生髂静脉压迫综合征。
妊娠。妊娠时子宫增大，压迫髂静脉。
脊柱侧弯。由于脊柱侧弯畸形导致下腰椎压迫髂静脉。
主髂动脉支架植入术后。髂动脉支架或血管内支架移植物易压迫髂静脉。
有盆腔内占位病变。肿瘤、炎症包块、血肿等，在盆腔内有占位效应，易产生髂静脉压迫症状。
其他。先天性髂动静脉变异、腹膜后纤维化、骨赘等。
就医
哪些情况需要及时就医？
病情较轻时，一般不会出现症状。当病情进展时，髂静脉压迫综合征常表现为下肢肿胀和下肢静脉曲张，症状常不典型，但出现如下情况时建议及时就医。
下肢肿胀，尤其是左下肢肿胀、疼痛，保守治疗效果不佳。
有下肢静脉曲张及营养性改变，手术治疗后容易复发。
既往有深静脉血栓史，或者停止治疗后，深静脉血栓复发。
单侧下肢的浅静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡形成。
建议就诊科室
血管外科
医生如何诊断髂静脉压迫综合征？
临床表现不典型，与单纯下肢静脉曲张和深静脉瓣膜功能不全难以鉴别。诊断的关键在于，对可疑的患者保持高度关注。需影像学检查以明确诊断。
可能需要进行如下检查。
空气容积描记法。是髂静脉压迫最好的筛选指标。但易将很多没有病变者判为阳性。
静脉超声。可以识别髂静脉狭窄，并且可动态评估相关肢体的深静脉状态，但是易受到骨盆及肠道气体的干扰，即使有经验的超声医生也只能发现 60% 的病变。
CT/磁共振成像（MRI）静脉造影。可用于评估髂静脉压迫的位置和程度、识别静脉侧支以及识别其他解剖变异，在显示病变血管的同时，还有识别外部静脉压迫的其他原因的优点。
下肢静脉造影及测压。下肢静脉造影是诊断髂静脉压迫综合征的金标准，可直接分析压迫的程度，辨别盆腔侧支循环。
血管腔内超声。可显示髂静脉腔内异常结构及周围静脉侧支，还能测量静脉管径的大小，对选择血管内支架、治疗髂静脉压迫有所帮助。但该办法属于有创检查手段，且价格昂贵，较少进行。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？严重程度如何？已经出现了多久？症状持续加重还是维持稳定？
症状以单侧为主，还是双侧？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有妊娠或者子宫肌瘤、主髂动脉瘤、脊柱侧弯等病史？
既往有无下肢深静脉血栓形成病史？
既往有无行下肢静脉曲张手术？
是否长时间坐着或者站立？
在服用哪些药？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致髂静脉压迫综合征？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间和治疗结束应该注意哪些事项？
治疗
症状轻微者可采用保守治疗，症状严重时采用介入或手术矫正髂静脉病变，伴有远端静脉功能不全、髂-股静脉血栓形成等症状的患者应同时或分期行手术处理。
保守治疗
穿循序减压弹力袜和弹力绷带。
避免久坐、久站，间歇性抬高肢体。
口服抗血小板药物和抗凝药物，预防静脉血栓形成。
手术治疗
腔内手术
对于症状严重的髂静脉压迫综合征患者，需要手术治疗。目前腔内治疗已成为髂静脉压迫综合征的首选治疗，具有治疗创伤小、定位准确、疗效好的优势。包括球囊扩张和支架植入治疗，直接作用于病变端血管，既支撑静脉管壁以避免再次被动脉和腰骶椎压扁，同时又通过扩张解除血管的狭窄。
并发症包括，穿刺部位出血及血肿、髂静脉损伤破裂、支架移位、急性髂静脉血栓形成等。
开放手术
目前仅被用于支架植入失败或者支架植入后再闭塞的患者。
腔内或开放手术治疗后的二期手术问题
对于伴有严重下肢静脉曲张和重度深静脉瓣膜关闭不全者，在处理髂静脉病变后，应附加相应的大隐静脉及交通支静脉的抽剥、结扎术，或者微创腔内闭合术，以及相应的股静脉瓣膜缩窄或成形术。
合并下肢深静脉血栓形成的治疗
目的在于清除深静脉血栓、解除压迫、恢复髂静脉通畅，改善下肢静脉功能。目前主要治疗手段有：抗凝、导管接触性溶栓、机械血栓切除术等。在血栓清除后，对有影响血流动力学的髂静脉重度狭窄或闭塞应同期处理，建议植入支架，因为可以提高静脉血流的通畅率，降低血栓复发率。
疾病发展和转归
病情较轻时，一般不会出现症状。当病情发展逐渐出现相应症状时，需提高警惕，及时和及早干预，都可以改善其结局、预防出现严重并发症。经过积极的治疗，可完全缓解症状。
日常注意
戒烟酒。
健康、均衡饮食。有髂静脉压迫者，在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌食油腻食物。一方面可保持大便通畅，预防因解便困难而引起腹压过高影响静脉回流；另一方面，不健康饮食易导致血脂异常，易伴发深静脉血栓形成。
加强护理和保护患肢皮肤。部分患者存在皮肤营养失调，日常注意生活中注意保护患肢皮肤，减少碰撞、摩擦，降低皮肤受伤风险。对已有皮肤损伤或溃疡等，给予伤口护理。
避免长时间坐着或站立，间歇性抬高肢体。久坐和久站易加重下肢静脉回流障碍，加重下肢水肿和静脉曲张等症状，间歇性抬高患肢可促进静脉回流。
长期穿循序减压弹力袜或弹力绷带。弹力袜和弹力绷带可促进下肢静脉回流，减轻下肢症状。
选择宽松的鞋子和宽松的衣服。鞋子或衣服过紧会阻碍下肢静脉回流。
保持健康体重。肥胖者大量的脂肪组织会对血管挤压，导致血流减慢，破坏静脉瓣膜，诱发或加重静脉曲张。
规律锻炼。规律的锻炼可以改善腿部的循环和肌肉张力，减轻下肢静脉淤血症状，缓解下肢沉重、酸胀等症状。
密切关注下肢症状变化，定期复查。
预防
健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。
具体预防方法如下。
避免久坐和久站，间歇性抬高肢体或行踝泵运动，即通过下肢肌肉收缩带动踝关节运动。
长期穿循序减压弹力袜或弹力绷带。
健康饮食。
适当减重。
规律锻炼。
必要时抗血小板或抗凝药物治疗。