别称
外周血管疾病
概述
外周血管病（peripheral vascular disease）又称 PVD，是指脑部和心脏以外的其他循环系统所发生的疾病，包括所有的血管疾病，不过，PVD 通常是外周动脉疾病的代名词。
PVD 是最常见的动脉疾病，发病原因是脂肪物质在血管内堆积，也就是动脉粥样硬化或动脉硬化。脂肪物质的堆积是个渐进的过程，长此以往，动脉会堵塞、狭窄、变弱。
当堵塞发生在心脏动脉时，称为冠心病或冠状动脉疾病。大部分情况下，动脉粥样硬化的病变部位是在心脏和大脑动脉，但也可能出现在全身其他血管。
下肢血管是最常见的部位，其他常见的动脉包括给肾脏或上肢供血的动脉。动脉一旦堵塞或狭窄，会使其供血部位得不到充足的氧气，称之为缺血。缺血发生在不同的器官和系统，可能引发不同的症状。
症状
症状包括疼痛、脚凉、肤色发青、卒中或坏疽。如果不治疗，病变部位会出现损伤，并逐渐坏死，因此在出现损伤前找出狭窄动脉非常重要。
仅有约 60% 的外周血管疾病患者会出现症状。大部分情况下，症状是由下肢肌肉供血不足引发的。是否出现症状的部分原因在于病变血管的位置以及血流受限的程度。
腿部 PVD 最常见的症状是一侧或两侧小腿、大腿或髋部出现时有时无的疼痛。一般在走路、爬楼梯时出现疼痛，休息时消失。一般情况下是隐隐的绞痛。患者还可能感到腿部肌肉发沉、发紧、无力。
腿部血管严重阻塞时，常见症状是夜间腿疼。
其他 PVD 症状包括：
臀部疼痛
腿部麻木、刺痛、无力
休息时脚或脚趾灼痛或酸痛
腿部或足部生疮，持久不愈合
一侧或双侧腿部或足部发凉或皮肤变色（苍白、发青、暗红）
腿部毛发脱落
阳痿
休息时出现症状说明病情非常严重。
外周血管疾病的并发症
如果不及时治疗，PVD 会导致以下并发症：
腿部或脚永久性麻木、刺痛、无力感
腿部或脚永久性灼痛或酸痛
坏疽：这是一种非常严重的情况，是腿部、脚或身体其他部位供血不足导致的组织逐渐坏死腐烂，唯一的治疗方式就是将病变部位截肢。
外周血管疾病患者的心肌梗死和卒中风险高于正常人群。
病因
最常见的 PVD 病因是动脉粥样硬化引发的外周动脉疾病。脂肪物质在动脉内堆积，与钙和瘢痕组织还有其他一些物质混合在一起，逐渐变硬形成斑块。这些斑块会导致动脉阻塞和狭窄，使动脉壁变弱，血流通过动脉时就会受阻，或完全堵塞。
引发 PVD 的其他原因有：
血栓：一个血栓就能阻塞一条血管。
糖尿病：糖尿病会使血糖升高，时间一长，就会损伤血管，使血管更容易狭窄变弱。糖尿病患者常伴有高血压或高血脂，这些情况都会加速动脉粥样硬化的形成。
动脉炎症：动脉炎症会导致动脉狭窄变弱，某些自身免疫疾病会引发血管炎，其炎症不只影响动脉，还会损伤身体其他器官和系统。
感染：感染引发的炎症和结痂会导致血管阻塞、狭窄、变弱。沙门氏菌感染和梅毒是两种会损伤血管的感染。
结构性缺陷：血管结构缺陷会导致血管狭窄，大部分是出生缺陷，病因未知。大动脉炎是一种主动脉受损的疾病，主动脉是一条将血液输往身体各部位的大血管。
受伤：车祸或严重摔伤等事故可能会损伤血管。
外周血管疾病的危险因素包括：
心脏病、高血压、高胆固醇、卒中家族史
年龄超过 50 岁
超重或肥胖
不爱动的生活方式（久坐）
抽烟
糖尿病
高血压
高胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇（“有害胆固醇”），加上高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇（“有益胆固醇”）
冠心病患者或有心肌梗死或卒中病史也会增加 PVD 的发生几率。
外周血管病的患者人群有哪些？
美国约有 850 万外周血管病（PVD）患者，主要集中在 60 岁以上的人群中，在这个年龄段，发病率约为 12% ~ 20%。PVD 在糖尿病患者中也很常见。男性患 PVD 的风险略高于女性。抽烟会增加 PVD 的风险，抽烟的糖尿病患者常患有更严重的 PVD。
在 60 岁以上人群和糖尿病患者中，PVD 是致残的主要原因。40% 的 PVD 患者没有任何症状，发现症状的患者中，有很多也不会就医。
人们经常认为 PVD 是变老的正常过程，无法控制，还有人认为手术是唯一的治疗方法，但其实手术只是众多有效方法中的一种。医学治疗结合生活方式的改变是防止 PVD 恶化、预防并发症的最佳方式，尤其是对高血压、糖尿病、高脂血和抽烟患者。
就医
腿部或脚（手臂或手）出现外周血管疾病时，要去医院就诊评估病情，一般情况下，外周血管疾病不是急病，但也不容忽视。
对症状进行医学评估后，如有需要可进行有效治疗，防止进一步损伤心脏和血管。
可以避免心肌梗死或卒中，或失去脚趾或整只脚。
如果有上述症状，以及出现下面任何情况，应立即拨打急救电话求助：
胸部、背部、脖子、下巴或者肩部疼痛。
晕厥或失去意识。
面部、手臂、腿部突然出现麻木、无力、瘫痪，尤其是发生在身体一侧。
突然意识错乱，说话或理解能力出现问题。
突发单眼或双眼视力问题。
突发头晕、走路困难、平衡或协调能力下降。
未知原因突发严重头痛。
不要在家“等着症状消失”，不要自己开车，立即拨打急救电话叫救护车。
外周血管病的检查项目有哪些？
确诊或排除 PVD 所需的检查项目包括：
爱丁堡间歇性跛行问卷：很多医生用这个检查诊断外周动脉疾病。包括 6 个问题和疼痛量表，对有症状的患者进行外周动脉疾病诊断，其准确率高达 90%。
踝臂指数（ankle/brachial index，ABI）: 患者可能因 PVD 引发的血管狭窄出现时有时无的疼痛，即间歇性跛行，对于这些患者，ABI 是最常用的检查方法之一。
该检查将上肢（手臂）血压与下肢血压对比。
血管健康的人，下肢血压要高于上肢血压。
ABI 高于 0.90 是正常范围，0.71 ~ 0.90 表示轻度 PVD，0.41 ~ 0.70 表示重度 PVD，而超过 0.40 就是重度 PVD。
平板运动试验：如有必要，在ABI之后进行平板运动试验。
运动试验前和试验后测量上下肢血压（在踏板上行走，直至症状出现）。
下肢血压和 ABI 在运动后突然下降，表明存在 PVD。
如果无法在踏板上运动，也可以选择替代检查。
如果无法摸到下肢脉搏，可以用便携式多普勒血流探测器快速检测是否有动脉血流。
血管造影、超声或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等方式都可以用于定位血管堵塞。
血管造影或动脉造影 X ：光检查的一种。长期以来，血管造影都被认为是最佳的检测方法，还用于进一步的治疗和外科手术中。但现在超声和 MRI 等成像技术越来越受欢迎，因为它们创伤性小，效果也很好。
血管造影将染色剂注入动脉，显示出动脉的阻塞或狭窄情况，对于糖尿病或肾病的患者，染色剂可能进一步损伤肾脏，极少数情况下可能造成急性肾衰竭，需要透析治疗。
在检查过程中，可以同时进行血管成形术等动脉阻塞治疗，该治疗由介入放射科医生或介入心脏科医生来实施。
超声或 MRI 检查不能与血管成形术同时进行。
超声检查：这项检查用声波来检测异常。
把一个能发射超声波的手持设备放在受测部位的皮肤上，这是一种无创无痛检查。
超声波听不到也看不到，它们从皮肤下方的结构“反弹”，形成精确的图像，任何血管异常或血流堵塞都能被清楚看到。
MRI：该检查是一种影像学分析方法，MRI 不使用放射物，而是利用磁场来获取体内结构图像，它能生成精确具体的血管图像，也是一种无创技术。
特定情况下也会采用其他检查方法，医护人员会解释为什么选择这种检查。
治疗
选择何种治疗取决于引发疾病的根本原因、病情严重程度以及患者总体健康状况。
介入操作
经皮（穿过皮肤）球囊血管成形术或“血管成形术”是一种不通过外科手术来扩张阻塞或狭窄动脉的技术。
首先进行诊断性血管造影，确定阻塞或狭窄的位置和严重程度。轻微的阻塞可以用药物治疗，如果堵塞非常严重，特别是如果出现在大血管中，就需要血管成形术。
血管成形术的实施过程如下，用穿刺针将一条细导管插入病变动脉，导管末端连着一个小球囊，给球囊充气，就会挤压斑块，扩张动脉血管，因此血流不再受限。
然后将球囊放气，从动脉中取出。
支架植入术是在血管成形术后，在仍然严重堵塞或闭合的动脉中植入支架的技术。
大部分周围血管病变可以通过植入支架来治疗，支架是一种很小的金属网套，用于置入狭窄的动脉中。
如果阻塞性病变发生在一小段血管中且位置明确，支架植入术和血管成形术效果会很好。一般情况下，在血管成形术中或术后置入支架。
支架能撑开动脉，支架上会逐渐长出新的组织。
有两种支架可以选择：最早是金属裸支架，但支架内形成的纤维瘢痕组织可能会再次堵塞血管。新一代“药物洗脱”支架解决了这个问题，这种支架上附着有药物，药物会溶解进入血液，防止瘢痕组织形成，或减慢这个过程。
粥样斑块切除术是指对粥样斑块进行切除，该手术将微型刀片放入动脉，再将斑块切除。
药物治疗
药物治疗是否有效，要看引起 PVD 的根本原因是什么。治疗 PVD 和间歇性跛行的药物包括那些能降低全身动脉粥样硬化发生和进展的药物，也包括那些帮助戒烟、降低血压和胆固醇水平的药物，对于糖尿病患者，还包括控制血糖的药物。
对于血管狭窄或阻塞引发疼痛的间歇性跛行来说，有几种药物可以使用：
西洛他唑：这种药物能防止血小板聚集。血小板聚集会促进血栓形成，减缓血流速度。该药还能扩张血管，促进血液循环。
抗血小板药物：包括阿司匹林、阿司匹林加双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷等。能够防止血细胞和血小板聚集，从而防止血栓形成，用于预防心肌梗死和卒中。
己酮可可碱：普遍认为这种药物能提高血细胞弹性，降低血小板粘度，从而改善血流状况。近期研究对己酮可可碱的有效性提出了质疑。
降胆固醇药等防止动脉粥样硬化发生发展的药物也非常重要。
手术治疗
如果堵塞性病变很长且影响大部分血管，手术是最佳选择。动脉堵塞或损坏应用最广泛的治疗方式是动脉旁路移植，类似于心脏搭桥手术。
在身体其他部位截取的一段静脉，或人造动脉血管作为旁路移植到堵塞部位，使其血流改道，让血液能够再次流向动脉远端。
目前，手术治疗并不是必须的，因为出现了很多预防性抗动脉粥样硬化药物和技术，能够更好地治疗堵塞或受损的动脉。如今治疗方法多种多样，只有在发生重度动脉粥样硬化而药物或血管成形术无效时，才会选择手术治疗。
日常注意
医生会给患者推荐一些减少动脉粥样硬化和 PVD 危险因素的办法，并不是所有的危险因素都能改变，但大部分可以降低。降低这些危险因素不但能防止病情恶化，还能减轻症状。
戒烟：戒烟能减轻症状，降低外周动脉疾病（和其他动脉）恶化的风险。
积极运动：散步等规律活动能减轻症状，能增加无症状行走的最长距离。
选择有营养的低脂食物，避免胆固醇含量高的食物。
保持健康的体重。
按照医生的建议控制高血压或高胆固醇。
糖尿病患者要按照医护人员的建议控制血糖，保护双脚。皮肤受伤可能会引发皮肤溃破、坏疽，如果血流受损，还可能失去脚趾。
按照医护人员的建议降低风险因素，如果建议药物治疗，则按要求服用药物，出现任何症状变化或任何副作用，要立即报告。
随访
按照医护人员的建议降低风险因素，如果建议药物治疗，则按要求服用药物，出现任何症状变化或任何副作用，要立即报告。
预防
预防外周血管疾病的最好方法是减少危险因素，有些危险因素无法改变，比如年龄或病史，但有些危险因素是可以控制的：
不要抽烟。
选择有营养的低脂食物，避免胆固醇含量高的食物。
保持健康的体重 。
进行强度适当的体力活动，每天至少 30 分钟，每天至少快走 20 ~ 30 分钟，咨询医生最适合自己的运动方式。
控制血压。
降低胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇，又称“有害胆固醇”）以及甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白这一“有益胆固醇”水平。如果运动无法降低胆固醇，可以服用降低有害胆固醇的药物（他汀类）。
糖尿病患者要控制血糖，小心保护好双脚。了解自己的糖化血红蛋白（HbA1C）水平。HbA1C 能反应血糖控制情况，大部分人的 HbA1C 水平不低于 7.0，如果超过 8.0，说明血糖控制不佳，这会增加血管并发症（眼、心脏、大脑、肾脏、腿）的风险。
抽烟能极大地增加外周血管疾病的风险，使病情明显恶化，特别是对糖尿病患者。戒烟能减轻 PVD 症状，降低病情恶化的风险。