概述
IgA（人体中的免疫球蛋白 A）是一种免疫复合物，若肾小球系膜区以IgA 或 IgA 沉积为主，就称为IgA 肾病。IgA 肾病是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。肾脏穿刺活检是确诊 IgA 肾病的“金标准”。
亚洲是 IgA 肾病的高发区, 患病率明显高于欧美地区，仅中国和日本两国的患病率就占全世界的 50%，并呈逐年升高的趋势。
IgA 肾病占我国肾脏病变患者的 38%~58%，是我国最常见的肾小球疾病，也是终末期肾病的重要原因，可发生于任何年龄，但以20~30岁男性多见。
IgA 肾病的临床表现多种多样，主要以反复发作性肉眼血尿，或在显微镜下可观察到血尿（镜下血尿）为主，有时会伴有不同程度泡沫尿（蛋白尿），部分患者还会出现严重高血压或肾功能不全等情况。
IgA 肾病的主要治疗方法：使用血管紧张素转化酶抑制剂（多为药品名称带有“普利”类的药物），以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物（多为药品名称带有“沙坦”类的药物）治疗，也可联合降血脂药物、限制钠盐摄入和戒烟等治疗。IgA 肾病的治疗需要依据患者的病情，有时还需联合糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
IgA 肾病多呈缓慢进展，每 10 年有 5％～25％ 的患者进入终末期肾病。
平时注意适当休息、适度锻炼、避免剧烈运动等，可以延缓疾病的进展。
症状
本病好发于男性青少年，症状复杂多样，主要以血尿、蛋白尿及肾功能损害为主。
IgA 肾病有哪些症状？
起病比较隐匿，常表现为无症状性血尿，伴或不伴有泡沫尿（蛋白尿），往往在体检时发现。
上呼吸道感染 1~3 天后、过度劳累、剧烈运动后，及接种疫苗后 1~5 天等情况下，出现急性反复发作性肉眼血尿，或显微镜下可观察到血尿（镜下血尿），多见于儿童和年轻人。全身症状轻重不一致，可表现为全身不适、乏力和肌肉疼痛等。
约 10% 的患者会有肾病综合征的表现，如泡沫尿、水肿等。
部分患者会出现低热、腰痛、肌肉痛、乏力不适等症状。
少数患者会发生血压显著升高（恶性高血压）。
病因
IgA异常是造成 IgA 肾病的主要原因。正常情况下 ，IgA 普遍存在于人体各个部位，而在 IgA 肾病患者的肾组织活检中，可发现大量异常型的 IgA 沉积于肾小球系膜区域，从而引起免疫炎症反应。
IgA 肾病的常见病因有哪些？
IgA 肾病可分为原发性和继发性。
目前认为，原发性 IgA 肾病的发病由遗传、环境和免疫因素共同决定。
继发性 IgA 肾病的常见原发病包括：过敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化等。
哪些人容易患 IgA 肾病？
中国、中国香港、日本、新加坡等亚洲地区发病率偏高，而欧美国家的发病率相对较低，因此 IgA 肾病的发病与所处地区相关。
IgA 肾病可发生在任何年龄，但以20~30男性多见。
就医
IgA 肾病是一个缓慢进展的疾病，但最终会导致肾功能衰竭。所以，当患者出现血尿、泡沫尿（蛋白尿）等症状时，要及时就医。对于首次就诊的患者，医生会进行血、尿等相关化验来协助诊断。
哪些情况需要及时就医？
发生上呼吸道感染或扁桃体炎发作后 1~3 天，出现肉眼可见的血尿，应立即就医。
平时体检时，一旦发现尿常规及肾功能指标异常，应进一步检查。
体检发现血清 IgA 指标偏高。
建议就诊科室
肾脏内科
医生如何诊断 IgA 肾病？
医生可能会进行以下检查。
血液检查。
尿液检查：如尿常规+沉渣镜检。
免疫学检查：测定血清 IgA 。
肾组织活检：是诊断 IgA 肾病的金标准。
基因检测。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现的血尿？
发病前有无上呼吸道感染、劳累等诱因？
是否有其他伴随症状？如腰痛、尿中泡沫增多等？
既往有无类似症状出现？
有没有直系亲属存在此类症状？
有没有高血压、血脂异常等病史？
是否定期体检？本次发病是否到相关医院化验检查过？近期是否用过药？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
是否有反复的扁桃体或其他部位感染？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会尿血？情况严重吗？
尿血会导致我贫血吗？
我为什么会得这个病？这个病能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
能治愈吗？会复发吗？
有其他并发症吗？治疗后会有后遗症吗？
我是否需要调整某些饮食和生活习惯？
有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
主要是根据患者的表现、病理结果及发病时间，采用不同治疗方案，目的是为了保护肾功能，减缓病情进展。
药物治疗
血管-紧张素系统阻断剂（保护肾脏的药物）的应用
医生会根据患者24 小时尿蛋白指标结果，来决定使用长效血管紧张素转换酶抑制剂（多为药品名称带有“普利”类的药物），还是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物（多为药品名称带有“沙坦”类的药物）。
糖皮质激素治疗
医生会严格依据糖皮质激素使用要求，选择合适的剂量、疗程等。在用药过程中，还会密切关注患者的不良反应，及时采取治疗，相关不良反应如下：
向心性肥胖：主要表现为面部水肿，圆润，像满月一样（满月脸），背部肌肉凸起，像驼背一样（水牛背）等。
血糖升高。
胃溃疡。
高血压。
骨质疏松。
精神症状：通常会出现兴奋、失眠、暴躁易怒等现象。
免疫功能受到抑制：容易诱发或者加重感染。
皮肤改变：出现痤疮、多毛、青斑等情况。
眼部病变：会出现青光眼、白内障等疾病。
免疫抑制剂治疗
一般适用于 24 小时尿蛋白指标持续≥1 克，对于激素治疗效果不佳，存在使用禁忌者。包含环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素 A、他克莫司等。在使用的同时，也需要注意以下不良反应：
贫血、出血、感染（骨髓抑制）等表现。
肝功能损害。
性功能损害：尤其是男性，少数可发生不育的情况。
脱发。
出血性膀胱炎：血尿增多。
胃肠道不适：恶心、呕吐、食欲不振等。
其他治疗方法
避免血小板凝聚成块（抗血小板聚集及抗凝），促进纤维蛋白的分解（促纤溶）治疗：针对于出现血尿的患者，可以缓解血尿症状。
鱼油支持治疗： 3~６个月的支持疗法。
积极治疗和去除可能发生的感染，包括咽炎、扁桃体炎和蛀牙（龋齿）等。
使用降血脂药物，限制钠盐摄入和戒烟等。
疾病发展和转归
IgA 肾病临床表现多样，大部分呈现慢性进展，需要长期药物治疗，大约 25％～30％ 的患者在20～25 年后会出现终末期肾脏病，需要采取肾替代治疗（血液透析、腹膜透析和肾移植）。
日常注意
IgA 肾病患者日常注意生活中需要注意什么？
健康生活管理对 IgA 肾病患者的治疗至关重要。
规律作息，避免劳累。
低盐、优质蛋白、低脂饮食。
适当锻炼身体。
避免肾毒性药物的使用。
避免感染，如上呼吸道感染。
避免紧张、焦虑等不良情绪，注意压力的缓解。
戒烟戒酒，改掉不良嗜好。
定时监测血压。
预防
如何预防IgA肾病的发生？
健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防疾病的发生。
IgA 肾病是免疫性疾病，增强体质大有裨益。
适当锻炼身体，防止因熬夜、过度疲劳、剧烈运动等原因导致体力下降。
提倡低脂、优质蛋白饮食，少吃辛辣油腻的食物。
积极消除易感和诱发因素，如上呼吸道、皮肤、肠道、尿路等感染，根治真菌感染，儿童包皮过长者宜适时环切，平时应定期体检，观察肾功能的指标。