别称
继发性甲旁亢，继发性甲状旁腺机能亢进
概述
继发性甲状旁腺功能亢进症是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi 综合征和肾小管酸中毒、维生素 D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征。
最主要病因为低钙血症及慢性肾脏病所致；糖尿病、血清白蛋白、血磷、性别、年龄和透析龄是发生继发性甲旁亢的危险因素。
主要症状：
骨骼症状：骨痛，多见于脊柱、髋、膝等负重关节，活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。
神经毒性和神经肌肉症状：甲状旁腺激素的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。
其他症状：不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，多发生于指趾尖端；有的可表现为关节痛、假性痛风综合征，偶见缺血性肌痛。
本病的治疗首先应在确定何种原因引起的甲状旁腺激素增高明显，然后采取综合治疗措施，控制甲状旁腺激素在血中积聚，从而减轻尿毒症的症状，防止肾性骨病的发生。
本病预防措施主要以治疗原发病为主，对于低钙引起者应积极补充维生素 D 及钙剂。对于肾源性诱发因素应针对原发病对症处理。
症状
继发性甲旁亢的主要症状为骨骼疼痛，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。
继发性甲旁亢的常见症状有哪些？
骨痛：是继发性甲旁亢最主要症状，多见于脊柱、髋、膝等负重关节，活动时加重，可伴病理性骨折和骨畸形；
骨折、关节变形：多见于肋骨、脊柱等部位，骨折为自发性或轻微外力所致；关节畸形可见脊柱侧凸、胸廓变形；
皮肤瘙痒：是继发性甲旁亢常见症状，还可出现皮肤溃烂，多发生于指趾尖端；
神经毒性：可引起精神失常、脑电图检查显示异常和四肢末端麻木，也可出现四肢无力及四肢肌肉萎缩，影响上肢抬举和走路。
继发性甲状腺功能亢进症可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
病理性骨折和骨畸形
近端肌力减退和肌萎缩
皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死
病因
继发性甲状腺功能亢进症的常见原因有哪些？
低血钙：是本病最常见的原因。常见于：钙摄入不足或妊娠，哺乳期钙需要量增多；胃切除术后、脂肪泻以及影响消化液分泌的肝胆胰慢性疾患引起钙吸收不良。
慢性肾脏疾病：慢性肾脏病时导致钙磷代谢紊乱，从而引起低钙血症，最终诱发继发性甲旁亢。
其他内分泌疾病：各种原因所致的皮质醇增多症，降钙素分泌过多，均能引起继发性甲旁亢。
吸收不良综合征：本病有维生素 D，钙，镁等全面的吸收障碍，可因血钙及血镁降低而继发甲旁亢症。
哪些人容易患继发性甲状腺功能亢进症？
慢性肝病
慢性肾脏病
长期服用缓泻药
妊娠及哺乳期女性
胃切除术后
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
骨骼疼痛；
自发性骨折、关节畸形、肌肉萎缩；
皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
自发性骨折
神经精神症状
建议就诊科室
内分泌科
肾内科
医生如何诊断继发性甲状腺功能亢进症？
当医生怀疑是继发性甲旁亢时，通常通过抽血化验等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
血清钙、磷测定：以确定是否存在低血钙、高血磷。
肾功能检查：确定肾功能存在异常。甲旁亢导致的肾性骨病时往往血肌酐增高。
维生素 D 测定：观察维生素 D 是否缺乏。
X 线与核素骨扫描：能发现肿大的甲状旁腺以帮助诊断本病。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状多久了？
还有别的症状吗？
到别的医院就诊了吗？治疗了吗？用的什么药？治疗后效果如何？
食欲正常吗？
大小便正常吗？
既往全身疾病史，有无肾脏病史？
家族中有类似症状吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
病情严重吗？
我需要做哪些检查？
需要治疗吗？
什么治疗方法最有效？
能治愈吗？
有后遗症吗？
治疗
药物治疗
磷结合剂：司维拉姆和碳酸镧，减少磷的潴留和控制高磷血症，是治疗慢性肾功能衰竭时继发性甲旁亢的重要组成部分。
钙剂：碳酸钙等，慢性肾功能衰竭时长期补充钙剂，不仅可以提高血钙浓度，纠正低血钙，而且还可降低血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平，减少骨质的吸收发生。碳酸钙能结合肠道中的磷由粪便排出，还能纠正酸中毒，宜首选应用。小量多次给予钙剂有利于最大限度地促使钙的吸收。
1,25-(OH)D：可补充 1,25-(OH)D 的不足，对严重的继发性甲旁亢有效。
骨化三醇：可恢复肠道对钙的正常吸收，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼肌疼痛。而且有助于恢复或降低过高的血清甲状旁腺激素。
手术治疗
甲状旁腺切除术：只适用于内科治疗无效的继发性甲状旁腺功能亢进患者，治疗目的为减少甲状旁腺激素的分泌。
其他治疗方法
透析疗法：透析疗法不仅可以使血中尿素氮、肌酐降低，还可纠正血中钙磷变化，透析液中适宜的钙浓度，可以提高血钙，抑制甲旁亢。腹膜透析也是治疗高磷血症的好方法。
疾病发展和转归
慢性肾脏病引起的继发性甲旁亢患者如果不及时治疗，会影响患者的正常生活，如正常饮食、睡眠都会受到影响，骨痛及骨骼畸形会影响正常活动。
经过正规治疗的轻症患者预后较好，无后遗症，对生活质量影响不大。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：如果患者做了手术，术后如果没有特别的不适症状，血钙基本维持在正常水平，饮食上也没有特别注意的。如果术后出现手足以及口角麻木的症状，日常注意生活中可以多进食一些含钙高的食物（如鱼虾类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等），并配合口服维生素 D，减少含磷食物的摄入，如虾皮、干贝、豆类及各种豆制品、核桃仁、鸡蛋黄等。
用药注意事项：患者需注意用药的量，根据抽血化验血钙的数值增加或减少钙剂和活性维生素 D 的用量。
定期复查：每月复查甲状旁腺激素及血钙等指标。术后患者注意常规复查甲状旁腺激素，每两周一次。
饮食：饮食注意多食用含钙量高的食物，如鱼虾类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
运动：患者应保持适量运动，如散步、慢跑等非剧烈运动。
预防
本病预防措施主要以治疗原发病为主，对于低钙引起者应积极补充维生素 D 及钙剂。对于肾源性诱发因素应针对原发病对症处理。
具体预防方法如下：
多食用含钙量高的食物，如鱼虾类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
妊娠期及老年人应及时补充钙剂。