别称
老年人慢性肾衰竭，老年慢性肾功能衰竭
概述
老年人慢性肾功能衰竭，为老年患者的各类肾脏疾病或全身疾病对肾实质造成慢性的进行性的损伤，进而导致肾脏功能下降的疾病。
在自然人群中每一百万人中约 50-100 人罹患本病，我国老年住院患者中该病的患病率可达 8.2%，发病率较稳定，略有上升趋势。
老年人慢性肾衰患者常常是患有危及到肾脏的原发疾病，如肾硬化，糖尿病等。感染、尿路梗阻等因素可增加肾脏负荷为本病的危险因素。
根据肾小球滤过率和血清肌酐值，老年人慢性肾功能衰竭可分成 4 期：I 期肾功能不全代偿期、II 期肾功能不全失代偿期、III 期肾功能衰竭期、IV 期尿毒症期或肾衰终末期。
老年人慢性肾功能衰竭会引起全身各个系统的症状，一般会出现贫血，食欲不振，恶心呕吐，高血压，代谢性酸中毒等尿毒症症状。此外老年患者更突出的特点是患者还会伴随有疲劳头痛，癫痫发作，肌肉震颤，偏瘫，意识不清等精神症状。
老年人慢性肾功能衰竭的患者治疗关键点在于纠正原发疾病并合理控制疾病恶化。本病治疗难点在于其会对全身各个系统造成影响，尤其尿毒症期患者。血液透析可以为患者争取更多生存时间。
老年人慢性肾功能衰竭患者因机体各个器官都受到影响，极大的影响患者的生存治疗。如对原发病控制不佳，本病死亡率极高。
老年人其他系统慢性疾病发生发展一旦侵害肾脏到难以代偿，均可发展成慢性肾功能衰竭，因此很多老年患者病死的直接的病因均为本病。
症状
肾脏是作为人体主要的排泄器官帮助机体排除废物，调节水电解质平衡。老年人慢性肾功能衰竭发生时，肾实质遭到破坏，除机体水电解质失衡外，全身各个脏器受累。此外老年人的神经系统受累较年轻人更明显。
老年人慢性肾功能衰竭的常见症状有哪些？
老年人慢性肾功能衰竭的常见症状包括：
厌食黑便，恶心呕吐。
反复消化道炎症如舌炎等，甚至出现消化道的坏死穿孔等。
高血压，心功能不全，心包炎，心肌炎，心肌病。
疲惫，嗜睡昏迷，血压下降，心动过缓。
精神不振，反应迟缓，呼之不应。
潮式呼吸（反复的呼吸减弱至停止后又逐渐增强），呼吸深长。
淡漠，癫痫发作，失眠乏力。
四肢麻木，不安腿综合征（双足肢端刺痛灼痛，发痒，走路后缓解）。
贫血，有出血倾向如牙龈出血，易感染。
消瘦，骨质疏松，皮肤干燥，头发干枯，脱发。
皮肤出现白色结晶，皮炎皮肤瘙痒。
老年人慢性肾功能衰竭可能会引起哪些并发症？
贫血，感染，出血。
肾性骨病。
心悸，心律失常，心功能不全。
尿毒症脑病。
病因
老年人慢性肾功能衰竭并不是原发疾病，一般是由于肾脏疾病或者全身疾病损伤肾实质而导致的。老年人慢性肾功能衰竭病因还包括年轻患者较少的前列腺增生，前列腺癌，动脉粥样硬化等。
老年人慢性肾功能衰竭的常见原因有哪些？
原发性肾脏疾病：如狼疮性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核等。
全身性疾病：如过敏性血管炎，甲状旁腺瘤等。
恶性高血压。
糖尿病。
尿路梗阻，前列腺增生，前列腺癌。
充血性心衰，动脉粥样硬化。
多发性骨髓瘤。
长期服用肾毒性药物如利福平等。
哪些人容易患老年人慢性肾功能衰竭？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人慢性肾功能衰竭：
老年患者患有原发肾脏疾病，病程长，肾实质损伤不可逆。
全身性疾病累及肾脏程度较重，肾脏功能难以代偿患者。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人慢性肾功能衰竭：
尿路梗阻，前列腺肥大或前列腺癌等阻塞尿路的患者。
长期服用具有肾毒性药物的患者。
长期或突然的摄入大量难以代谢的蛋白的患者，高蛋白食物如豆腐，豆浆，肉类食物的患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
贫血；乏力，嗜睡。
恶心呕吐，消化道持续性炎症。
高血压，心悸，心脏不适。
皮肤瘙痒，出现白色结晶。
骨质疏松，皮肤干燥无光。
不安腿综合征。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸变缓慢直至停止，又重新增强，重复该过程。
呼之不应，昏睡昏迷。
消化道大出血。
大量出汗，心情烦躁后面色苍白，意识不清。
建议就诊科室
肾内科
老年病科
透析门诊科
医生如何诊断老年人慢性肾功能衰竭？
当医生怀疑恶性老年人慢性肾功能衰竭时，一般需要询问病史，检查体征以及行必要的实验室检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
血常规：抽取患者血液检测红细胞以及血红蛋白。贫血为慢性肾衰的典型症状，本法作用在于检测有无贫血，同时可以检测有无出血和感染风险。该法可靠且可指导治疗。
肾功能检查：抽取患者血液检测血清肌酐，尿素氮，尿酸等，作用是通过观察血清肌酐清除率来判断肾脏排泄功能。该法简单可靠，可作为诊断依据之一。
尿常规：该法用来检测肾小球滤过率，其为本病诊断标准之一。还可检测尿量以及尿比重。此外镜检患者尿液来观察是否有蛋白尿，管型尿等。该法除诊断意义外还可提示治疗效果。
血生化检查：包括血电解质，血糖，血脂等的检测。该法对提示患者病情指导治疗有重要作用。
医生可能询问患者哪些问题？
近期有什么不适？
什么时候发现有这些症状的？
症状会不会减轻？怎么减轻？
之前有没有类似的症状发生？
之前的症状有没有缓解或者加重？
最近饮食上和之前有什么不同？
之前有没有别的疾病？患病多久？都接受过什么治疗？
最近有没有得感冒之类的别的病？
有没有吃什么药？吃了多久？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这种症状？
最严重会怎么样呢？
什么治疗最有效？
治疗会有什么副作用？
这些症状会有缓解吗？
是因为什么症状加重的？
我需要吃什么药吗？
治疗
老年人慢性肾功能衰竭的患者治疗的根本在于治疗原发病，去除发病的诱因。针对危机的病情及时支持治疗，对于已经进入尿毒症期，且发展迅速，危及生命的患者，在能承受的情况下透析治疗，此外也可行肾移植手术。
药物治疗
本病并没有针对性药物，均为针对原发病的治疗药物。
必需氨基酸：本病治疗上注重控制蛋白质摄入，而低蛋白的摄入会引起营养不良，因此需要补充氨基酸来维持身体营养。
手术治疗
肾移植手术：作用是根本上增强肾功能。肾移植手术在移植手术中相对成熟，但需要合适的供体，老年患者身体状况也要能耐受该手术，且符合适应证。
其他治疗
支持治疗：一般对临床上体现出的水电解质失衡进行支持治疗。
透析治疗：分为血液透析和腹膜透析。患者通过透析可代替肾脏对血液内的废物进行排泄。血液透析需在医院进行，时间长间隔长。腹膜透析在家中可完成，患者使用感明显优于血液透析，操作时间短但间隔时间也短。后者更适用于伴有心脏疾病的患者，有效减少并发症以及死亡率。
饮食治疗：严格控制蛋白质的摄入的同时补充碳水化合物和脂肪维持身体功能。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，老年人慢性肾功能衰竭会导致多器官功能障碍，是临床上老年病患者的重要直接死因之一。
如果可以控制原发疾病，将极大程度的逆转该疾病。改善患者生存质量，延长患者生命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
饮食：对于老年慢性肾功能衰竭的患者，需要注意蛋白质的摄入要严格控制，减少豆制品，奶制品的摄入。多吃脂肪如花生等干果，以及碳水化合物，如米面糖的摄入以补充能量。控制盐的摄入。
心理：慢性肾功能衰竭患者全身症状均会发生，且病程长，易反复，极易产生抑郁情绪，而放弃治疗，应给予心理上的安慰和支持。
透析治疗之后：血液透析后需适当抗凝，如服用丹参等同时检测凝血功能。还需要注意静脉造瘘口的卫生。
肾移植术后需服用免疫抑制剂，且需要严格预防术后排斥反应。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变但危险因素，预防方式如下：
对原发疾病积极合理规范化治疗，同时可每 2 个月检查一次肾功能。
对于长期服药的患者，替换同类别副作用小的药物，如长期服用头孢的患者可以换至四代抗生素。且每个月检测一次肾功能。
严格控制高血压，包括肾小球内高血压即降低蛋白质摄入和全身性的高血压即合理应用降压药。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防：
对原发肾脏疾病和全身性疾病损伤到肾脏的患者日常监控各项血生化指标。
减少高蛋白如豆制品等摄入，同时多采取低磷饮食，如多食用苹果、木耳、藕粉等，少摄入豆制品等以减少肾脏负担。