别称
慢性肾功能不全，慢性肾脏病，慢性肾衰竭
概述
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是肾功能长期、进展性的恶化。其症状不是突然发作的，而是长时间肾脏功能逐步恶化的结果。
肾脏的基本功能单位是肾单位，当少量肾单位受损时，其他肾单位可以代偿行使正常肾脏功能，但当肾脏持续受损时，正常肾单位无法代偿以维持生命所必须的血液滤过等功能，因此导致症状出现。
医生通过检测肾小球滤过率（GFR）对肾功能进行评估。医学上将慢性肾病分为5期，从肾脏受损但肾小球滤过率正常，直至肾衰竭。
糖尿病和高血压是最常见的慢性肾病的病因，而且还会加速肾病的恶化，最终导致肾衰竭。但积极控制血糖和血压能够延缓疾病进展。
肾功能轻度下降通常无明显症状，随着肾功能的不断恶化，患者会出现夜尿、乏力、恶心、呕吐、厌食等症状，晚期患者还会出现心脏病、贫血、水肿、骨病等并发症。
肾功能检测对于判断病情和指导治疗具有重要意义，常见的检查项目包括尿液分析、电解质、尿素氮、肌酐、磷酸盐和钙水平检测以及血细胞计数等。
治疗首先应对原发疾病和因素进行控制，特别是糖尿病肾病患者。此外，还应限制饮食中蛋白质、磷和钾的摄入，治疗贫血、心衰等并发症，严重的患者可采取透析或肾移植治疗。
慢性肾脏病患者应注意用药安全，慎用具有肾毒性的药物，使用青霉素、头孢类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素，以及万古霉素和地高辛时，需要调整剂量，以防加重肾损伤。
慢性肾病患者应特别注意饮食，可咨询专业营养师制订适合自己的饮食计划。限制蛋白质摄入的同时，应确保足够的热量摄入，高血压和水肿患者还应限制盐的摄入，血脂异常者应饮食清淡。
尽管慢性肾病尚属于无法治愈的疾病，但积极治疗有助于避免或延缓肾功能恶化并进展至终末期。
症状
慢性肾脏病早期的症状并不明显，随着病情进展，肾功能不断恶化，可能出现不同系统的多种症状，包括恶心、呕吐、失眠、头痛等，甚至可能危及生命。
慢性肾脏病有哪些症状？
慢性肾脏病的早期阶段通常不会有明显症状。随着肾功能不断下降，患者可能出现以下症状：
尿量减少；
水肿或由于组织液增多引起体重增加（水肿）；
疲劳乏力；
食欲缺乏或体重无故减轻；
恶心呕吐；
嗜睡或入睡困难；
头痛或头晕，精神萎靡；
口腔有金属异味；
皮肤瘙痒。
慢性肾脏病如何进展？
在慢性肾脏病早期，肾脏仍然能调节人体水、盐和排泄废物的平衡（肾功能代偿期）。但是随着肾功能减退，就开始出现其他问题或并发症（失代偿期）。肾功能越差，并发症就越多，而且越严重。
当肾功能减退，肾小球滤过率（GFR）低于某个特定值[ ≤15 ml/（min·1.73m2）]，就被称作肾衰竭。肾衰竭会影响整个身体，可能导致严重的心脏、骨骼和脑部疾病，使身体感到极度不适。
慢性肾脏病有哪些并发症？
贫血。因为肾脏不能产生红细胞生成所需要的足量激素（促红细胞生成素），患者会感到虚弱、皮肤苍白及疲倦。
电解质紊乱。当肾脏无法清除多余化学物质，如钾、磷和酸，患者就可能出现心律不齐、肌肉无力及其他疾病。
尿毒综合征。当有害物质在血液中聚集，患者可能会出现疲倦、恶心和呕吐、食欲差或睡眠困难。这些物质在血液中聚集到较高水平就会产生毒性。尿毒综合征会影响人体各大器官，包括肠道、神经和心脏。
心脏疾病。慢性肾脏病会加速动脉硬化（动脉粥样硬化），增加脑卒中、心脏病发作和心衰的风险。在肾衰竭患者中，心脏疾病是最常见的死亡病因。
骨骼疾病（骨营养不良）。慢性肾脏病会导致体内钙、磷和维生素 D等水平异常，进而导致骨骼疾病。
浮肿。当肾功能恶化时，液体和盐会在人体内积聚，液体积聚过多会导致心脏衰竭和肺水肿等。
病因
慢性肾脏病是多种因素引起的，任何破坏肾脏血管等结构的疾病，如高血压、糖尿病，都可能导致肾病。
慢性肾脏病的病因有哪些？
导致慢性肾脏病的病因有很多，任何会对肾脏血管等结构造成破坏的疾病都可能导致肾病。最常见的病因如下。
糖尿病：糖尿病导致的高血糖会损伤肾脏的血管，如果高血糖持续很多年，可能会发生糖尿病肾病，会降低肾脏的功能，甚至引起肾衰竭。
高血压：未控制的高血压会损伤血管，导致肾脏损伤。
其他可能损伤肾脏和导致慢性肾脏病的因素如下。
肾脏疾病或感染：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等先天性肾病。
狼疮：可能导致狼疮性肾炎。
血管炎：可能导致血管炎肾病。
肾动脉堵塞或狭窄：肾动脉负责将血液运送至肾脏。
长期服用某些损伤肾脏的药物：比如非甾体抗炎药，包括塞来昔布、布洛芬和某些抗生素等。
慢性肾脏病有哪些危险因素？
不可控因素
年龄：随着年龄的增长，肾脏体积会缩小。
男性：男性比女性患慢性肾病的风险高。
家族史：糖尿病和高血压是导致慢性肾脏病最主要的病因，而这两种疾病与家族史密切相关。
多囊肾：临床上较多见。
可控因素
控制以下因素，有助于延缓慢性肾脏病进程，预防或延缓肾衰竭的发生。
高血压：高血压会逐渐损伤肾脏小血管。
糖尿病：持续性高血糖会损伤肾血管，随着时间推移，肾损伤会进一步加重，甚至出现肾衰竭。
高蛋白高脂肪饮食：进食低蛋白和低脂食物有助于减少患肾脏病的风险。
可能引起肾损伤的药物：例如非甾体抗炎药和某些抗生素，应避免长期服用此类药物。
就医
医生会在了解患者病史、进行体格检查的基础上，通过血液和尿液检测来评估肾功能，从而帮助查明病因、判断病情并指导治疗。
哪些情况应及时就医？
出现以下症状应立即就医：
心率减慢（＜50 次/分钟）；
心率加快（＞120 次/分钟）；
胸痛或呼吸急促；
严重的肌无力；
尿毒症症状，如疲劳加重、恶心呕吐、食欲缺乏、失眠；
呕血或便血。
出现以下症状，应提高警惕，及时就医检查：
感觉越来越疲劳、乏力；
手足肿胀；
皮肤经常出现淤青，或不正常出血。
腹膜透析时若出现腹痛，或透析位点出现化脓等感染症状时，也应及时告知医生进行处理。
就诊科室
肾内科
如果患者合并有高血压或者糖尿病，还需咨询心脏科或内分泌科医师。
医生如何诊断慢性肾脏病？
针对慢性肾脏病的检查有助于判断：
肾病是突然发生还是缓慢发生的；
肾脏损伤的原因；
适合哪种治疗方案；
治疗效果是否良好；
透析或肾移植的时机。
对于已确诊为慢性肾脏病的患者，血液和尿液检测可以帮助患者和医生监测病情的进展。
肾功能检查
当肾功能下降时，一些成分如尿素、肌酐和一些电解质会在血液里聚集，进行下列检测能够帮助判断肾功能。
血肌酐：通过检测血液中肌酐浓度来估计肾小球滤过率，进而常规判断肾脏状况和疾病分期。
血尿素氮：检测血液中的代谢废物尿素氮的含量，当肾脏不能充分清除血液中的尿素，其浓度会增加。
快速血糖测试：检测血糖浓度，高血糖会损伤肾脏中的血管。
钾、磷、酸等代谢产物：检测这些代谢产物在血液中的含量。
甲状旁腺激素：检测血液中甲状旁腺激素的水平，这种激素能够控制体内钙和磷的水平。
尿液分析：检测尿液中的蛋白含量，正常情况下尿液中没有或只有微量的蛋白质。
肾穿刺（肾活检）：可帮助医生明确诊断结果，指导治疗方案，判断预后情况。
贫血检查
如果肾脏不能产生足够的促红细胞生成素，会导致贫血。下列检测可以判断是否出现贫血。
全血细胞计数：检测血细胞比容和血红蛋白含量。
网织红细胞计数：反映骨髓产生的红细胞水平。
铁和血清铁蛋白检测：铁是促红细胞生成素正常运行所必需的。
其他检查
医生可能还会建议下列检测以评估肾功能：
肾脏超声：可评估慢性肾脏病的病程，还可以检查尿路是否通畅，同时超声可以帮助查明肾病的病因，比如梗阻性肾病或多囊性肾病。
肾部双功能多普勒或血管造影：可以检查肾动脉狭窄等血管方面的问题。
肾组织活检：可以帮助诊断病因。在肾移植之后，医生可以通过活检了解是否出现组织排斥反应。
早期筛查
专家建议高危人群进行慢性肾脏病筛查，如糖尿病或高血压患者。肾脏疾病有家族遗传性，所以有肾病家族史者可能需要接受肾脏检查。早期诊断可以有效的控制疾病进展。
患者可以咨询医生哪些问题？
我的肾脏损害程度有多严重？
我的肾功能仍在恶化吗？
我需要接受哪些检查？
我的疾病是哪些原因导致的？
我的肾脏功能可以恢复正常吗？
有哪些治疗方案？每种方案的副作用是什么？我适合哪种方案？
我还有其他疾病，如何与肾病一起治疗？
饮食上需要注意哪些？
我需要多久检测一次肾功能？
医生可能询问患者哪些问题？
你出现过哪些症状？排尿正常吗？是否夜尿增多？是否经常疲劳？
症状出现多久了？是否不断加重？
你有高血压或糖尿病吗？
你的家族成员中有人患肾病吗？
之前是否接受过治疗？服用过哪些药物？效果如何？
治疗
慢性肾脏病的治疗包括针对病因的药物治疗，调整饮食以缓解肾脏负担，预防及处理并发症，长期监测病情等多个方面。晚期或终末期患者需要透析或肾移植治疗。
如何治疗慢性肾脏病？
纠正病因
纠正导致肾脏损伤的病因是最重要的治疗方法之一。 如果患有糖尿病，通过控制饮食、锻炼和药物来控制血糖是非常重要的，持续的高血糖会损伤肾脏功能。 如果患有高血压，应将血压控制在目标范围。
如果患者还有其他导致肾病的状况，如尿路梗阻或者长期服用损伤肾脏的药物，应告知医生进行处理。
调整生活方式
制订有利于肾脏健康的饮食计划。可咨询专业营养师，以确定盐（钠）、水和蛋白质的合适摄入量。
多运动。
避免可能损伤肾脏的因素，如饮酒、吸烟、吸毒等。并告知医生自己正在服用的所有处方药、非处方药、中草药等，医生会判断哪些药物具有肾毒性。
治疗并发症
随着病情的进展，疲劳、恶心、食欲缺乏等症状可能发作更频繁、更严重，需咨询医生进行处理。
如果贫血，可能需要注射促红细胞生成素，其可以帮助生成红细胞，改善贫血症状。
如果缺铁，可以服用铁剂以补充铁元素。
如果发展为尿毒症，需要通过透析清除体内代谢废物和多余水分，或者考虑肾移植。
哪些药物可以治疗慢性肾脏病？
虽然药物不能逆转病情，但可以控制症状和并发症，延缓肾脏的进一步损伤。
治疗高血压的药物
大多数慢性肾脏病患者会在疾病某个阶段出现高血压。降压药能使血压保持在目标范围内，并防止进一步的肾脏损伤。常用的高血压药物包括：
血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂；
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）；
β-受体阻滞剂；
钙通道阻滞剂；
直接肾素抑制剂；
利尿剂；
血管扩张剂。
通常采用联合治疗。医生会在患者开始服用或者更换药物后的 3~5 天内测量血压，以确保发挥药效。
缓解症状和治疗并发症的药物
用于治疗贫血的促红细胞生成素（EPO）和铁剂。
治疗电解质紊乱的药物。
利尿剂可以治疗慢性肾脏病引起的水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）：出现蛋白尿或心衰患者可以服用这些药物，服药期间需定期检测血钾水平（避免高钾血症），并评估肾功能是否恶化。
治疗慢性肾炎的药物，例如免疫抑制剂。
透析过程中服用的药物
促红细胞生成素可以刺激红细胞的生成，并降低人体对输血的需求。如果患者贫血很严重，可以在透析之前开始使用促红细胞生成素。
当促红细胞生成素疗法不起作用时，可以使用铁剂，以帮助增加体内铁含量。
在医生的指导下，可适当服用维生素D，其有助于维持骨骼健康。
注意事项
慢性肾脏病患者应向医生咨询适合接种的疫苗类型，例如乙肝、流感和肺炎球菌疫苗，以预防可能的感染。
患者还需警惕所有正在服用的药物是否有肾毒性，包括处方药、非处方药以及中草药，可咨询医生应当避免或慎重使用哪些药物。
慢性肾脏病有哪些手术治疗方法？
肾移植
大多数专家认为肾移植是肾衰竭患者最好的选择，能够提高患者的生活质量。如果慢性肾脏病患者不患有严重心脏、肺脏或肝脏疾病或肿瘤等其他疾病，就适合做肾移植手术。
肾移植手术有一些缺点。患者需要等待肾脏器官捐献，等待过程中还需要进行血液透析治疗。另外，寻找一个血型和组织类型都匹配的肾脏非常困难。
有时，尽管匹配成功，身体仍会排斥新的肾脏。肾移植手术后，患者需要服用免疫抑制剂，例如环孢素或他克莫司，这些药物有助于防止身体出现排异反应。
严格遵医嘱服药非常重要，有助于避免身体对移植肾产生排斥（排异反应）。
患者需要终身服药。
由于这些药物会削弱免疫系统的功能，因此服药后出现严重感染和肿瘤的风险会升高。
即使服用免疫抑制剂，身体仍有可能产生排异反应。如果排异反应控制不好，患者必须重新恢复透析治疗，或再次接受肾移植。移植手术的成功取决于供肾，捐赠者的肾脏越接近受体的基因组成，受体出现排异反应的可能性就越低。
日常注意
患者可以采取很多措施减缓慢性肾脏病的进展，例如控制血压、控制血糖、戒烟、戒酒、加强运动等都是行之有效的手段。
慢性肾脏病患者应注意哪些问题？
日常注意事项
如果患有高血压，学会在家测量血压，并控制血压在目标范围。
如果患有糖尿病，应控制血糖在目标范围之内。
保持健康体重，从而降低患冠心病、糖尿病、高血压和脑卒中的风险。
控制热量的摄入，并限制盐、液体和蛋白质的摄取。
经常运动，运动有助于降低患糖尿病和高血压的风险。
戒烟戒酒。吸烟会导致动脉粥样硬化，进而减少肾脏血流量并升高血压。
遵医嘱服药
医生可能会处方一些降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），这些药可以减少尿蛋白，同时控制高血压。
坚持定期复诊
医生会建议患者定期检查血液和尿液，以监测肾脏功能，并根据检查结果调整治疗方案。定期检查项目包括：
肾小球滤过率，以评估肾脏滤过功能，评估患者处于疾病的哪个阶段；
尿蛋白含量，以确定是否需要调整用药情况。
预防
健康人可以通过控制导致肾病的危险因素来预防慢性肾脏病，例如预防和积极控制糖尿病或高血压，避免服用可能造成肾损伤的药物等。
对于已经确诊的慢性肾脏病患者，更需要控制原发疾病，并被控制可能加重肾脏负担或引起肾损伤的各种危险因素，来延缓疾病进展和预防各种并发症。
如何预防慢性肾脏病？
控制血压在正常范围，并且学会在家测量血压。
如果患有糖尿病，血糖应保持在目标范围之内。患者可以咨询医生应该多久测量一次血糖。
保持健康体重。控制体重还可以预防其他疾病，比如糖尿病、高血压和心脏病。
控制胆固醇水平。
戒烟、吸烟会导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化会减少肾脏血流量并升高血压。