别称
尿路软化斑
概述
尿路软斑症是一种炎症性疾病，主要由肠道细菌引起，表现为丘疹、斑块或溃疡。软斑症也可能在其他身体器官发生，如生殖器、消化道、皮肤、骨骼、肠系膜淋巴结等。
尿路软斑症比较罕见，较多发于中年女性。发病趋势随年龄增长而增高，男女比例约为 1∶4；且女性发病年龄多在 30 岁以上，男性多在 50 岁以上。
尿路软斑症的主要病因是细菌感染，主要是肠道细菌。危险因素包括尿路（包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道）的大肠埃希杆菌感染，以及各种原发病导致的身体免疫功能缺陷。
尿路软斑症没有典型的临床特征，大部分患者无任何症状，但通常有反复尿路感染的病史，即出现肾区疼痛、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）及排尿困难等症状，且逐渐加重。
目前主要治疗手段为长期应用抗生素，如喹诺酮类抗生素等。治疗的关键点在于早发现、早治疗，以及坚持用药、遵医嘱治疗。目前药物治疗效果良好，有效率可达 90％。治疗难点：尿路软斑症病死率>50％，治疗周期长，且容易复发。
软斑症累及双侧肾脏，易合并肾功能衰竭。双侧肾软斑症或移植肾的软斑症患者，大多在 6 个月内死亡。
由于尿路软斑症容易复发，需定期（3~6 个月）复诊并做膀胱镜检查。
症状
尿路软斑症没有典型的临床特征，大部分无任何症状，但通常有反复尿路感染的病史，即出现肾区疼痛、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）及排尿困难等症状，且逐渐加重。
尿路软斑症的常见症状有哪些？
尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛及排尿困难且逐渐加重。
肾区疼痛：一侧或双侧后腰痛，也是尿路软斑症早期出现的主要症状之一。
按尿路感染对症治疗后，仍反复发作。
尿呈血色或乳白色。
不明原因的发热：通常为低热。
盗汗：入睡以后出汗异常，睡醒后不再出汗。
腰部可触摸到不明原因的肿块。
此外，患者体质虚弱、免疫力低下，容易感冒。
尿路软斑症可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肾功能衰竭
肾积水
尿潴留
肾静脉和下腔静腔血栓
睾丸附睾炎
前列腺软斑症
病因
尿路软斑症的常见原因有哪些？
细菌感染：主要由肠道细菌引起。尿路软斑症患者常伴有慢性大肠埃希杆菌菌尿症。
哪些人容易患尿路软斑症？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
尿路感染患者：与尿路软斑症的致病菌一致。
慢性妇科疾病患者。
男性包皮过长、包茎。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
淋巴瘤，糖尿病，肾移植或长期全身性糖皮质激素治疗的患者。
女性：女性的尿路结构较男性更短，尿道直而口宽，尿道括约肌作用较弱。且女性阴道内固有有益菌存在，而尿道正常情况下应该是无菌的，二者比邻容易造成尿路感染。
有性生活人群：性生活时的挤压容易导致无菌尿道感染。
月经期：经血中混有很多细菌及其他微生物，容易导致尿路感染。
绝经后妇女：雌激素水平下降，尿道上皮细胞变薄，这种环境下细菌更易繁殖。
妊娠期：妊娠期妇女的黄体酮分泌增加，会减少输尿管蠕动，同时妊娠子宫可能会压迫到输尿管，尿液不容易从膀胱排出，从而增加感染的概率。
产褥期：产后由于阴道、子宫的创伤或导尿，可直接导致尿路感染。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
尿频、尿急、尿痛及排尿困难，且逐渐加重。
后腰疼痛。
按尿路感染对症治疗，仍反复发作。
尿呈血色或乳白色。
持续一段时间的低热、盗汗。
腰部可触到不明原因的肿块。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
肾功能衰竭：表现为多尿，夜尿增多，或无尿，昏睡。
一直存在尿路刺激征症状的患者，突然发生尿潴留（膀胱内充满尿液但是不能自行排出）。
后腰部或整个腰背部突发剧烈疼痛：可能是尿路软斑症蔓延，并发了肾静脉和下腔静腔血栓。
建议就诊科室
泌尿外科
肾内科
医生如何诊断尿路软斑症？
当医生怀疑是尿路软斑症时，将通常进行问诊，如有尿路刺激征症状（尿频、尿急、排尿困难等），可能进一步通过尿常规、尿培养，甚至是膀胱镜等检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
尿常规：其目的是查明尿中是否存在白细胞和红细胞，其意义是诊断尿路是否发生感染。检查方法为让患者留取清洁的中段尿，送医院检验科检查。
尿培养：其目的是在尿液中查到致病菌，如大肠埃希杆菌，其意义是通过确诊尿路感染而帮助诊断尿路软斑症。
尿脱落细胞检查：其目的是在患者送检的尿液中查到典型的软斑组织细胞，其意义是确诊尿路软斑症。
血常规：其目的是通过检查血液中的血细胞、血红蛋白等指标，诊断是否贫血。红细胞数低于 3.5（女性）/4.0（男性）×1012 个/升，血红蛋白低于 110（女性）/120（男性）克/升可诊断贫血。其意义是帮助确诊尿路软斑症。
膀胱镜检查：其目的是证实膀胱内壁存在溃疡或丘疹，其意义是确诊尿路软斑症。检查方法为：消毒和麻醉后，将膀胱镜通过尿道口经尿道缓缓推入膀胱中，向膀胱内注入生理盐水使膀胱充盈，随后观察膀胱内壁的溃疡、丘疹情况，同时也可排除肿瘤等病变。
活组织检查：其目的是确诊患处溃疡或丘疹是否患有细菌引起的感染，或组织状态是否出现了异常，其意义是确诊尿路软斑症，同时排除尿道肿瘤等其他疾病。检查方法多数也是利用膀胱镜，取患处的组织送实验室检查。
CT 及磁共振（MRI）检查：其目的是通过影像观察到是否有软化斑，其意义是确诊尿路软斑症和排除尿道肿瘤等。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有尿频、尿急、尿痛的症状？排尿困不困难？这些症状已经持续多久了？
有发现尿液是红色的情况吗？或者觉得尿格外混浊，好像里面有絮状物似的？
有没有自己在家吃过什么药，比如抗生素？如果吃了，效果如何？症状有没有改善？
平时身体怎么样？容不容易感冒？有没有觉得容易疲劳没力气？
平时容易没什么缘故的就低烧吗？晚上睡觉容易出虚汗吗？
自己摸后背、后腰能摸到肿块吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检查？
需要吃什么药？要吃多久能够见效？是否能彻底治愈？
治疗
药物治疗
抗生素：目的是杀死感染部位细胞内的细菌，其意义是治愈尿路软斑症病灶。如喹诺酮类抗生素等药物。环丙沙星对治疗肾软斑症效果良好，有效率能够达到 90％；依诺沙星用于治疗膀胱软斑症，可达到完全治愈。
胆碱类药物：如氨甲酰甲胆碱，其目的是缓解尿潴留。
手术治疗
肾切除术：因为尿路软斑症易复发，长期累及肾脏会导致肾功能衰竭而危及生命，所以单侧肾脏软斑症患者，一般推荐行患肾切除术，术后可长期存活。手术目的是彻底切除软化斑，其意义是治愈尿路软斑症、防止复发和肾衰竭。
其他治疗方法
电灼治疗：通过膀胱镜等，经尿道对膀胱内病变进行电灼治疗。其目的是消灭软化斑病灶处感染，其意义是帮助病变愈合。
膀胱冲洗：经尿路导管用蒸馏水或尿液防腐剂（如吡啶）冲洗膀胱，每天三次。其目的是防止细菌滋生、缓解泌尿系统症状。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，软斑症累及双侧肾脏，易合并肾功能衰竭，本病病死率＞50%。双侧肾软斑症或移植肾患有软斑症患者，大多在 6 个月内死亡。
经过正规治疗后，大部分患者的病情能够得到有效缓解。目前药物治疗效果良好，有效率可达 90％，不影响患者的寿命和生活质量。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者做了患肾切除术，术后应注意卧床休息以恢复体力。注意要避免伤口沾水，定期用碘酒消毒，家属帮助适当翻身，保持皮肤干爽等。部分尿路软斑症患者行肾移植手术，这部分患者术后长期服用抗免疫药物和抗凝血药物，注意不要献血以及磕碰，不要使用说明书上明确标注对肾功能有损害的药物。
日常注意：尿路软斑症患者多数自身免疫力低下，要注意避免过度劳累，不要长时间做繁重的家务；保持心情舒畅，适度运动，如室外慢走等。但要注意不要到人多聚集、空气混浊的地方，防止感冒。
在家用药注意事项：尿路软斑症的治疗周期较长，需要患者坚持遵医嘱吃药，不能擅自停药；每个月到医院复查，方便及时调整治疗方案。一旦尿路刺激征症状复发，或出现血尿等，要立刻到医院就诊。
饮食：要注意清淡饮食，吃有营养、富含维生素 C 的食物，如苦瓜、菠菜等；少油、少盐，以免饮食对肾脏造成负担；多吃新鲜的蔬菜水果，尤其是甘蔗，有利尿滋养的功效；忌辛辣等刺激性的食物。
其他：患者要戒烟、戒酒。患者要多喝水，最好每 2~3 小时排尿一次，可以充分冲刷膀胱和尿道，减少细菌的滋生，有助于疾病的康复。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的危险因素，预防方式如下：
尿路感染、慢性妇科疾病（如阴道炎、盆腔炎等）患者，应及时到医院就诊。
男性如果包皮过长，应注意加强清洁，必要时行手术治疗；包茎应及时手术治疗。
针对不可变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防治疾病复发：
糖尿病、淋巴瘤、肾移植以及长期全身性使用皮质类固醇激素药物的免疫缺陷患者，要多喝水以冲洗膀胱和尿道，可避免尿路细菌滋生。
免疫障碍的住院患者可行无菌尿道导管插入术，以达到预防的目的。
女性应注意阴部的清洁，如每天清洗一次外阴，减少尿道口近处的细菌群。尤其是女性患者在月经期、妊娠期、产褥期（产后）、绝经期后。