别称
Gunther坏死，坏死性肾乳头炎，坏死性肾盂肾炎，肾乳头坏死
概述
肾髓质坏死是各种疾病导致的慢性肾小管疾病引起的病变，主要损害肾乳头，主因供血不足引起的肾远端缺血坏死。
本病多发于 40 岁以上的女性。
本病的病因复杂，可继发于其他疾病，如糖尿病、肾盂肾炎、尿路感染、肾结核、酒精中毒、肝硬化，可见于长期服用解热镇痛药，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬，也可见于长期服用抗结核药物的患者。
本病分为急性型、亚急性型和慢性型。急性型：急性发作，多出现发烧、尿血，并有尿频、尿急、尿痛等，严重者出现后腰部剧痛及少尿，无尿，病情进展快，重者可出现肾衰竭危，及生命；亚急性型：症状较轻，可引起慢性肾功能衰竭；慢性型：无特殊症状，可出现多尿、夜尿等，也可因低钾可引起乏力、腹胀等，最后可出现慢性肾功能衰竭、尿毒症。
不明原因发热、腰痛、血尿是最主要、最典型的症状。如有尿路梗阻可出现少尿、无尿。如出现尿毒症，甚至可引起昏迷、休克等。
治疗的关键是治疗原发病，积极抗感染。如果为糖尿病引起的肾髓质坏死可应用前列腺素 E1静脉注射治疗，改善肾的循环功能。如急性尿路梗阻，需外科解除梗阻。当坏死位于一侧，可行患侧肾脏切除术；但当保留侧肾脏出现病变，则只能肾移植。对于此病治疗的难点是，坏死形成后无法恢复，是一种慢性不可治愈的疾病，但大多数患者不会出现死亡。
对于急性发作的患者，病情进展迅速，可危及生命。多数慢性患者，积极治疗原发病，定期监测各项指标，如尿分析、肾功能等，多数病情平稳，预后良好。
对于糖尿病、慢性肾盂肾炎、长期服用解热镇痛类药物及结核患者，在积极治疗原发病的同时，应警惕此类疾病。
症状
急性发作的患者，寒战、发热、腰痛、肉眼血尿是本病最典型、最主要的症状，并可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，随着病情进展可出现严重的肾绞痛、中毒性休克、少尿、无尿等肾衰竭的表现。对于慢性病程者，则无典型的临床症状。
肾髓质坏死的常见症状有哪些？
肾髓质坏死的常见症状是：
患者可出现发烧，体温多在 38.5℃以上，有时会伴有寒战，严重者并可出现排尿次数及尿量减少。
大多数患者开始发病时多会出现排尿次数增多、排尿时疼痛，控制不了排尿、甚至排尿困难等，并可出现尿的颜色改变，如粉红色、浓茶色、洗肉水色等。
对于年龄较大的患者，由于对疼痛的不敏感，疾病后期会出现严重的背部及腰部疼痛。
肾髓质坏死可能会引起哪些并发症？
常见的并发症：
进行性肾功能减退
慢性肾功能衰竭
尿毒症
急性肾功能衰竭
病因
肾髓质坏死的常见原因有哪些？
肾源性：肾盂肾炎、尿路梗阻、肾结核、反复尿路感染等是最常见原因。
非肾源性：糖尿病、酒精中毒、肝硬化、长期服用解热镇痛药及抗结核药物利福平，另外，咖啡、茶等可增加解热镇痛药的致病性。
哪些人容易患肾髓质坏死？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患肾髓质坏死：
肾盂肾炎、尿路梗阻、肾结核、反复发作的肾间质疾病：反复的炎症刺激会引起血管损伤。
糖尿病、肝硬化、镰状细胞血色素病：在原发病的基础上，会引起肾脏小血管的炎症，导致肾组织损伤，最后出现肾坏死。
对于家族成员患病，尤其是父母、兄弟姐妹、祖父母有类似肾脏病史者，患此病的几率更大。
有如下可改变危险因素的人群，容易患肾髓质坏死：
长期服用解热镇痛药：如布洛芬、阿司匹林、非那西汀等。含有非那西汀或者大剂量的解热镇痛药，会引起血液黏稠度增加，容易出现肾远端的肾乳头坏死。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
对于有基础疾病如慢性肾脏疾病的患者，出现不明原因的发烧、排尿次数增多、排尿时疼痛，控制不了排尿、甚至排尿困难、肉眼血尿、后腰部剧烈疼痛等症状时，需要及时就医。
对于糖尿病的患者，出现血糖控制不好及上述症状，需要及时就医。
肝硬化及长期服用解热镇痛药的患者，如出现发烧、排尿次数增多、排尿时疼痛，甚至排尿困难等症状时，需要及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
后腰部剧烈疼痛，昏迷，甚至休克（患者表现为脉细快、脸色苍白或发紫、四肢湿冷）。
建议就诊科室
肾内科
医生如何诊断肾髓质坏死？
当医生怀疑是肾髓质损害时，将通常会为患者进行详细病史采集及体格检查，初步判断是肾脏疾病，结合实验室及影像学检查进一步明确诊断。
具体介绍相关检查：
病史采集及体格检查：医生通过询问患者近期有无发热、血尿、有无排尿困难、腰痛等不适症状，并通过详细的体格检查，如有无肾脏部位的压痛、叩痛等，了解患者的病情严重程度及疾病的发生过程。
影像学检查：通过多层螺旋 CT、静脉尿路造影、超声等检查，了解肾脏结构有无损害。
尿常规检查：查看尿中有无蛋白、管型，有无红细胞、脓细胞，了解患者对否存在感染，如能在尿中找到脱落的肾乳头组织即可确诊。
尿细菌培养：通过此项检查，了解细菌种类及需要应用哪种抗生素来治疗患者的感染。
外周血检查：了解患者的感染程度。急性者可有白细胞显著升高，慢性者多呈贫血表现。
肾功能检查：了解患者肾脏的功能。此类患者可出现肾功能不全表现。
医生可能询问患者哪些问题？
有其他疾病吗？如慢性肾盂肾炎、尿路梗阻、肾结核、糖尿病，肝硬化等？
有长期饮酒的习惯吗？
有没有长期服用解热镇痛药？
有无结核病史，需口服抗结核药物？
家里有和您情况一样的亲属吗？
去别的医院看过吗？做过什么检查？
近期病情有什么变化吗？是加重了还是减轻了？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要做哪些检查和治疗？
治疗效果好吗？
治疗费用大概多少钱？治疗的时间长吗？属于医保报销范围吗？
会有什么并发症？
我平时应该注意什么？
治疗
在积极治疗原发病的基础上，给予对症治疗，减缓疾病的进展，大多数预后良好。
药物治疗
抗生素：对于存在感染症状者应用抗生素治疗。对于泌尿系感染患者，多予应用青霉素类（如哌拉西林他唑巴坦钠）或者头孢类（如头孢他啶），并根据回报的尿培养及药敏试验调整为敏感的抗生素，并加强支持及对症治疗。
前列腺素 E1：如果为糖尿病引起的肾髓质坏死，可应用前列腺素 E1静脉注射治疗，改善肾功能。
中医药治疗：对于全身症状不显著者，可考虑采用中医药治疗。必须在正规的中医院或研究院所就诊，在医生的指导下进行治疗。
手术治疗
导管或肾造瘘术：出现急性尿路梗阻时，需予插入导管解除梗阻，如此法无法施行，需行肾造瘘术。
肾切除术：当坏死位于一侧、且不能控制危及生命时，需行患侧肾脏切除术。
肾移植：当两侧肾脏，都出现病变或失去功能时，进行肾移植。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，对于急性发作的患者，病情进展迅速，会出现尿量减少甚至无尿，出现休克、昏迷、急性肾功能衰竭，可危及生命。
经过正规治疗后，多数慢性患者，不会出现急性肾功能衰竭，但是肾功能也会受损伤，但是仍要积极治疗原发病，定期监测各项指标，大多数预后良好。
日常注意
具体日常注意事项如下：
建立健康生活习惯：避免劳累，注意适当运动，如散步、慢跑等，避免剧烈运动，规律生活。
对于有基础疾病患者：对于糖尿病患者应注意控制血糖；长期服用镇痛药物者，应停止使用；对于某些慢性肾脏疾病者，应积极治疗原有疾病。
定期复查：应 1~2 个月左右进行尿常规、肝肾功能、肾脏彩超、肾脏 CT 等各项指标的复查。
心态：患者保持良好的情绪，心情愉悦，多参加集体活动，如跳广场舞、练习书法等。
用药注意事项：按照医生的医嘱服药，不可自行停药或者减量，通过正规渠道购买药物；如出现尿量减少、无法排尿等表现时，及时就医。
术后注意事项：对于手术后的患者，应卧床休息，术后 3~5 天可下床活动，但应注意避免剧烈的活动，注意引流管及覆盖的纱布等，按时换药，保证伤口愈合良好。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
避免长期服用解热镇痛药。
糖尿病患者应积极控制血糖。
对于不可改变的危险因素：
定期医院体检，1~2 个月左右监测尿常规及肾功能等，若发现原发病应积极治疗。
如有家族遗传史，应积极就诊，请专科医生评估个体情况，必要时予以治疗。