概述
非癌性脑肿瘤是大脑中意外形成的一种异常细胞团。它们大多数生长缓慢,不会像癌变肿瘤一般扩散至身体其他部位。但是,当它们生长到一定大小时,也会引起症状。
这类肿瘤又称良性肿瘤。
非癌性肿瘤包括很多的种类,影响着不同类型的脑细胞。
即使是非癌性肿瘤,也务必要持续随访。在少数情况下,这些肿瘤可能会发生癌变。
症状
脑膜瘤
脑膜瘤是最常见的一种脑肿瘤,约占脑肿瘤的 1/3。
多数脑膜瘤在长到一定大小之前不会引发任何症状,当引发症状时,患者可能会出现:
头痛;
癫痫发作;
恶心注或呕吐;
性格改变;
思维混乱;
视力障碍;
语言障碍;
听力损失或耳鸣;
肌肉无力。
神经鞘瘤
这类肿瘤的名称源自于肿瘤起始的细胞名称——施万细胞,位于大脑神经细胞的周围。
神经鞘瘤的症状包括:
听力丧失;
耳鸣;
头晕;
吞咽困难;
平衡问题。
垂体腺瘤
垂体腺瘤起源于大脑底部分泌激素的腺体(即垂体),而垂体还可以控制体内的其他腺体分泌激素。
垂体腺瘤的症状表现取决于肿瘤是否分泌激素,以及分泌哪些激素,具体如下:
催乳激素:女性患者可能会月经减少或完全停经,而男性患者可能会出现乳房增大的情况。
促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH ):患者会出现库欣综合征的一些症状,包括体重增加、易发生淤血、身体乏力等。
促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH ):会造成甲状腺功能亢进而导致体重减轻、容易出现神经紧张、多汗等症状。
垂体腺瘤的其他症状包括:
头痛;
视力减退或复视;
性欲减退;
不孕;
行为改变;
体重增加(无明显诱因)。
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤起源于血管,在脑、脊髓或眼底(视网膜)中均可形成。
疾病症状包括:
双臂或双腿麻木无力;
头痛;
恶心和呕吐;
头晕;
平衡障碍和行走困难;
膀胱或肠道功能紊乱。
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于脑垂体附近脑底部的细胞,在儿童及 45 岁以上的成年人中最为常见。
随着颅咽管瘤的生长,可能会引起下列症状:
肥胖;
生长迟缓;
青春期延迟;
疲劳;
头痛;
思维混乱;
视力改变;
性格改变。
胶质瘤
胶质瘤源自神经胶质细胞,其中神经胶质细胞在脑和脊髓中围绕、支持着神经元。
基于与正常细胞的相似(或不相似)程度,以及肿瘤的生长速度,将胶质瘤分为以下不同级别:
1 级:几乎与正常细胞无异,生长速度十分缓慢;
2 级:存在些许异常,且治疗后可能以更高级别的形式复发;
3 级:细胞增殖快速,比前两个级别更加具有侵袭性;
4 级:与正常细胞完全不同,极具侵袭性,生长非常迅速。
病因
脑肿瘤的病因可分为先天因素、遗传因素、颅脑创伤、激素注、免疫因素、物理因素、化学因素、生物因素这八类,分别介绍如下:
先天因素:在发育过程中,少数胚胎发育不良可发展成为先天肿瘤,如表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤,多见于儿童、青年患者。
遗传因素:目前明确遗传相关的肿瘤有神经纤维瘤病、结节性硬化、神经系统血管细胞瘤。也有报道发现脑膜瘤、胶质瘤等有家族多人患病的现象。
脑部创伤:这一因素具有争议。可能创伤发生和肿瘤发生恰好在同一患者,这方面的研究资料较少,值得深入探讨。
激素:生殖细胞瘤对于性别有明显倾向性,而且多发于青春期。脑膜瘤患者也是女性居多,可能与瘤体表面孕激素受体相关。
免疫因素:HIV(Human Immunodeficiency Virus,人类免疫缺陷病毒)感染者可发生颅内肿瘤,但机制尚未明确。
物理因素:放疗照射后的神经系统,其胶质瘤、星形细胞瘤发生率增加,常发生于儿童。
化学因素:甲基胆蒽、苯并芘可诱发颅内肿瘤,甲基亚硝脲等也可诱发胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等。
生物学因素:腺病毒、肉瘤病毒等感染人体细胞后可以刺激细胞发生癌变,EB病毒(Epstein-Barr virus,γ疱疹病毒)以及其他HSV(herpesviruses,疱疹病毒)与中枢系统淋巴瘤密切相关;猴空泡病毒(SV40)同人室管膜瘤、髓母细胞瘤发病也有一定联系。
就医
首先,医生会询问是否出现脑肿瘤的症状,如癫痫、头痛、恶心注。此外,还需要进行下列一种或多种检查:
CT(computed tomography ):即电子计算机断层扫描,这种技术能够详细地显示出脑部的图像。
MRI(magnetic resonance imaging ):即磁共振成像,通过强大的磁场和无线电波来显示出脑部图像。
活检:通过从肿瘤中切除少量细胞,在显微镜下检查该细胞样本,以便确定是否存在癌变的细胞。
腰椎穿刺:又称脊柱穿刺,可以检测出脊髓液中的异常细胞。
血液和尿液检查:查看体内是否存在肿瘤释放的激素和其他物质。医生还可以通过检查了解体内各器官的功能运作情况。
治疗
较小的肿瘤无需治疗,遵医嘱定期接受 CT注 或 MRI 扫描,查看肿瘤是否生长。
稍大一些的肿瘤需要通过手术切除,医生会尽可能多地切除肿瘤。
放射治疗也是一种治疗手段,运用高能 X 射线促使肿瘤萎缩。以下情况适用于放射治疗:
通过手术无法完全切除。
手术后复发。
立体定向放射手术(一种放疗方法)可以用于治疗某些脑肿瘤,通过将高剂量放射线直接照射在肿瘤细胞上,可以避免伤害邻近的正常组织。
此外,医生会与患者共同探讨可行的治疗方案,帮助患者选择一个最合适的治疗计划
日常注意
根据患者的症状和个人需求,家庭护理通常包括多种支持措施:
如果患者行走不便,物理治疗师会帮助患者改善行走动作,并使用设备辅助日常注意活动。
语言治疗师可以帮助患者解决言语和吞咽的困难。而经过专业培训的家庭健康助理能够帮助患者完成洗澡、穿衣和吃饭等个人护理。
家庭护理还包括护士给药、提供伤口护理和监测药物副作用注。
如果患者的预后较差,那么就需要讨论包括临终关怀、预设医疗指示以及生前遗嘱等方面的内容。
家庭临终关怀是一种在家中进行的、可以缓解疼痛和症状的护理方式,也是患者及其家人的情感和精神支持。家庭临终关怀包括了多个学科,需要医生和其他医护人员、护士、药剂师、护工、社工、精神护理人员和心理顾问的共同参与。
预设医疗指示是一种用于表达患者治疗意愿,以及无法表达意愿时代替患者做出决定的指定人的法律文件。预设医疗指示的类型包括生前遗嘱和持久医疗治疗授权书。例如,一名患有晚期脑肿瘤的患者在停止呼吸后,可能不希望再进行呼吸机(一种呼吸装置)辅助呼吸。一般情况下,只要患者心智健全,精神正常,就有权自行做出这些决定。
预防
由于大部分脑肿瘤目前无明确致瘤因素,所以并没有特殊的预防措施。不过,良好的生活作息、健康的饮食习惯及心态对预防脑肿瘤可能有益。