概述
肺上沟瘤又叫做 Pancoast 瘤，特指那些发生在两肺肺叶注顶部并侵犯到胸壁的肺癌。
在临床上，肺上沟瘤在肺癌中占 3%～5%[1]。
从组织类型上看，肺上沟瘤属于非小细胞肺癌，其中大部分是肺腺癌，少数为鳞状细胞癌或大细胞癌，还有一小部分为小细胞肺癌[2][3]。
二手烟、氡暴露和职业接触到致癌物质，都与肺上沟瘤的发生相关[1]。
肺上沟瘤通常有很独特的症状，主要表现为肩痛和手臂内侧的疼痛。肺上沟瘤还会引发手无力、手指刺痛、霍纳综合征等症状。
在临床上，医生主要通过 CT 扫描、MRI 结合支气管镜检查、肺活检、锁骨上淋巴结活检等，来明确肺上沟瘤的诊断。
治疗主要根据肿瘤累及的范围来决定。因为肺上沟瘤位于肺尖，放疗的并发症较少，目前主要的治疗方式是手术、放疗和化疗。
得益于治疗手段的进步，肺上沟瘤患者的生存有了很明显的改善。
症状
肺上沟瘤位于狭窄的胸腔入口，肿瘤易侵犯神经（臂丛注神经、膈神经、喉返神经和迷走神经）、血管及其邻近的肋骨和椎体。
肺上沟瘤的常见症状有哪些？
肺上沟瘤常引发的症状有：
肩痛和手臂内侧疼痛，疼痛可能放射至手指的小指侧，也可能放射至腋窝或肩胛骨的地方，疼痛非常剧烈（可能出现烧灼性疼痛）而顽固。
由于手部肌肉萎缩，因此会出现手无力。
由于臂丛神经受到侵犯而出现手指（尤其是无名指和小指）刺痛。
霍纳综合征 (Horner’s syndrome)：眼睑下垂、瞳孔缩小、一侧面部无汗、一侧可能出现潮红和出汗。有时，还可能出现手臂肿胀。
病因
肺上沟瘤的常见原因有哪些？
肺上沟癌注患者中吸烟者很常见，而且过去吸烟者（已经戒烟了）比吸烟者更常见。此外，二手烟、氡暴露和职业接触到致癌物质，都与肺上沟癌的发生相关。
哪些人容易患肺上沟瘤？
肺上沟瘤患者中吸烟者很常见，而且过去吸烟者（已经戒烟了）比吸烟者更常见。
就医
哪些情况需要及时就医？
在例行体检出现以下情况时，医生会怀疑您可能患有肺上沟瘤：
锁骨以上淋巴结肿大
呼吸无力
肺部异响
胸部叩诊浊音
瞳孔不等大
眼睑下垂
一侧手臂无力
手臂、胸部或颈部静脉扩张
肩痛和手臂内侧的疼痛
面部肿胀
建议就诊科室
肿瘤科
呼吸内科
医生如何诊断肺上沟瘤？
在临床上，医生主要通过 CT 扫描注、MRI 结合支气管镜检查、肺活检、锁骨上淋巴结活检等，来明确肺上沟瘤的诊断。
胸部 CT 检查可显示许多在 X 线胸片上难以发现的信息，用于肺癌的早期发现、诊断、定位及定性。另外，CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。
磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）用于肺上沟瘤的评估有一定优势。因为磁共振三维重建图像可以清晰显示纵隔血管和臂丛神经的侵犯情况；肿瘤是否侵犯椎体、脊髓，磁共振也能提供准确信息。
支气管镜检查（bronchoscopy），医生利用支气管镜，经由鼻子或口腔进入支气管来观察病变情况。
尽管可通过黏液或肺液检查发现癌细胞，但通常情况下还是采用活检来进行确认。有两种活检方法：一是采用支气管镜进行，患者被轻度麻醉后，医生会将一根带有照明装置的细软管插入鼻子或口腔，通过气管到达肿瘤处，并取出一小块组织样本；另一种方法是借助 CT 扫描引导针头刺入异常部位，以进行活检。
对于肺癌，医生通常会先用手“触诊”锁骨上（下）和颈部淋巴结，如果找到可疑的淋巴结、或可疑恶性的皮下结节（如胸腔积液引流导致的肿瘤皮下种植性转移），就可以取标本活检。
医生可能询问患者哪些问题？
出现这些症状有多长时间了？
以前体检有发现肺部异常情况吗？
是否有家族肺部疾病病史？
有长期抽烟的习惯吗？一天的抽烟量大概是多少？
是否有放射物质、石棉、重铬酸盐等接触史？
有没有出现过某一肺部炎症的反复发作？
之前是否确诊过其他呼吸道疾病，比如结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等？
是否长期生活在空气污染严重的环境下？
出现症状后，有没有治疗过，效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要手术切除肿瘤吗？
肿瘤发生转移了吗？
需要长期化疗吗？
化疗会不会带来很多副作用，比如掉头发？
平时应该注意些什么？
这个病会遗传吗？
治疗
治疗主要根据肿瘤累及的范围来决定。因为肺上沟瘤位于肺尖，放疗的并发症较少，目前主要的治疗方式是手术、放疗和化疗。
外科手术
如果肿瘤只存在于单侧肺及邻近淋巴结，可手术治疗。手术中，医生会同时切除淋巴结，来明确癌细胞是否已转移到淋巴结。有时，医生会切取肺组织样本，明确肺癌注的确切类型。
请您理解，即使医生在手术时将可见的肿瘤切除干净，术后可能仍然需要接受化疗或放疗，杀灭残存的癌细胞，降低癌症复发的几率。这种疗法，称为辅助治疗 (adjuvant therapy)。
化学治疗 (chemotherapy)
化疗利用药物来杀灭癌细胞或阻止其分裂。经口服、静脉或肌肉注射进入人体后，药物随着血流进入全身来杀灭癌细胞（全身化疗）。医生还可能将药物直接注入脑脊液、器官或体腔内，杀灭藏在这些特定部位的癌细胞（局部化疗）。
医生会根据肿瘤的类型和分期来选择化疗方式。
放射治疗 (Radiation therapy)
放疗利用高能 X 射线或其他射线，杀死癌细胞、或阻止癌细胞生长。医生根据肿瘤类型、分期来选择放射疗法。根据辐射源距离患者身体的远近，放疗分为两种类型：
体外放疗，放疗设备在患者体外，向肿瘤部位发出射线。
体内放疗，医生将密封在针头、粒子、导线或导管中的放射性物质，直接置入肿瘤内部或旁边来杀灭癌细胞。
还可进行预防性颅脑照射 (prophylactic cranial irradiation)，减少脑转移的风险。
此外，由于肺上沟瘤较为少见，目前有一些临床试验正在开展，以寻求针对这类癌症的新治疗方法。
肺上沟瘤的发展和转归
肺上沟瘤患者的预后优于中央型肺癌。得益于治疗手段的进步，肺上沟瘤患者的生存有了很明显的改善。
日常注意
日常注意事项和护理原则
治疗期间，请留意自己身心发生的变化，可以将感受告诉给医生。
有时会食欲不佳，但依然要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。
如果感到呼吸困难注，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候，可向医生了解如何缓解。
接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持，或请医生提出建议。
预防
有很多因素会增加肺上沟瘤的发生风险。其中，年龄、遗传性因素是无法控制的，但很多可控因素，需要我们一起努力加以防范，降低患癌风险。
戒烟是头等大事
如果您吸烟，那么首要之事就是戒烟。无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟，都是引起肺癌注的主要原因。彻底戒烟后，患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品，都有助于戒烟。
如果您不吸烟，请继续保持。从不吸烟可降低因肺癌死亡的风险。请保护自己远离二手烟、三手烟（附着在室内家具或织物上的残留烟雾）的危害，最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。
尽量离致癌物远一些
氡 (radon) 是一种由土壤或岩石释放、无色无味的放射性气体，是已明确的肺癌危险因素之一。它可通过地基潜入房屋，还可通过含有放射性元素的建筑装修材料而释放，威胁我们的健康。
根据联合国原子辐射效应科学委员会 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation , UNSCEAR) 1982 年一份报告，磷石膏、加气混凝土等材料放射性较强，而实木和天然石膏的放射性较低[4]。因此，购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准，同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法，降低室内氡浓度。
减少氡危害的方法还包括：
增加地面以下的通风措施；
在地下室或坚实地面下安装氡存贮系统；
阻断氡从地下室进入住房内的通道；
做好地面和墙壁的密封工作；
建房前先做氡测试，进行降氡处理[5]。
此外，一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质，增加人们的肺癌风险。控制工作场所和房屋建筑致癌物，需要全社会共同努力。
空气污染也会增加肺癌的风险。研究表明，空气污染程度越高的城市，肺癌发病率就越高。因此，雾霾天尽量少出门，出门请做好防护。不做不必要的放射性检查（如胸片等），也有助于降低肺癌风险。
健康饮食、适当运动
据美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 称，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助于降低患肺癌的风险，而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。此外，研究表明，积极参加体力活动的吸烟者，患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。
化学预防
化学预防是指利用天然或人造药物来逆转、抑制或阻止肿瘤生长。这个方法正处于临床研究阶段，尚未成为标准的治疗方法。