别称
胶质瘤，脑胶质细胞瘤
概述
脑胶质瘤是颅内最常见的原发脑肿瘤，由正常细胞突变注而来，并表现为生长失控。
电离辐射暴露史是确定的脑胶质瘤的危险因素；环境因素也可能增加脑肿瘤的发病率。以中老年人多见，65岁以上人群发病率明显增高，患者男性多于女性。
脑胶质瘤可能没有明显症状，典型症状为头痛和癫痫发作。
2017 版世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类，将脑胶质瘤按恶性程度从低至高分为Ⅰ~Ⅳ 级。Ⅰ级恶性程度最低，预后最好；Ⅳ 级恶性程度最高，预后最差。Ⅱ 级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ 级为高级别胶质瘤。
手术切除、放疗和化疗是脑胶质瘤主要的治疗方式。不过临床上大部分脑胶质瘤都会复发，即使是手术切除后，复发几率也很高。
症状
脑胶质瘤的常见症状有哪些？
脑胶质瘤的症状缺乏特异性，常见症状包括：
头痛：常见，超过 50% 患者就诊时的主要症状。表现为钝痛或跳痛，呈进行性、持续性加重。
癫痫：可表现为局灶性癫痫发作和全面性癫痫发作。
局灶性功能障碍：症状取决于肿瘤的位置，可表现为肢体无力、感觉丧失、失语、视力缺失等。
脑胶质瘤可能引起哪些并发症？
脑胶质瘤若没有得到及时发现和治疗，随病情进一步发展，可能出现颅内压升高、认知功能障碍等并发症。常见并发症如下：
颅内压升高：脑胶质瘤的生长、增大或某些特殊部位，可使脑脊液注流出受限，导致脑积水。颅内压升高可出现典型三联征，即头痛、恶心和视乳头水肿。颅内压如果明显升高，会导致脑血流灌注减少，从而引发晕厥，甚至意识丧失。
认知功能障碍：轻微的认知功能障碍常表现为精神不振、乏力、困倦等，以及类似抑郁症的表现，如丧失日常活动兴趣等。
病因
脑胶质瘤的病因尚不明确，可能与多种危险因素有关。
脑胶质瘤的常见原因有哪些？
电离辐射：是脑胶质瘤的危险因素。从受到辐射至发病，潜伏时间可达 5~10 年，甚至更长。
家族性肿瘤病史。
长期生活习惯不良：如熬夜、长期精神压力大等。
就医
当症状反复出现，持续性加重时，应考虑脑胶质瘤的可能，给予足够重视。
哪些情况需及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头痛，夜间加重，甚至影响睡眠。
癫痫，发作时可能出现身体僵直、肢体颤动、肌肉失控甚至昏厥。
双上肢或双下肢无力或麻木；视物模糊或视力快速下降等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
剧烈头痛伴恶心、呕吐，甚至出现意识丧失。
癫痫持续发作不缓解，甚至不省人事。
突然出现肢体瘫痪。
建议就诊科室
神经肿瘤科。
神经外科。
医生如何诊断脑胶质瘤？
脑胶质瘤的确诊，需要高度依赖影像学检查手段，同时结合患者的症状、体征以及化验检查。
头颅 CT 检查：主要用于急诊患者，或者存在 MRI（磁共振成像）检查禁忌的患者。
头颅增强 MRI 检查：是分辨脑胶质瘤的最佳检查方法。
立体定向活检：用于影像表现不典型或者无法手术的患者。该方法可以获取病变组织，是一种准确、安全的诊断技术。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些不适症状？程度如何？多久了？
症状是否会缓解或加重？
平时经常熬夜吗？有没有接受过放射线相关检查？
有没有亲属存在脑肿瘤病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
要怎么检查才能确诊？
应该做手术还是放化疗？
复发该怎么办？
治疗
脑胶质瘤患者，在明确诊断的前提下，按照疾病的不同特点，常需神经外科、神经肿瘤科、放射肿瘤科等多学科合作，采取个体化综合治疗。
药物治疗（化疗）
替莫唑胺（口服烷化剂）：是治疗脑胶质瘤的推荐药物。
PCV 方案：即丙卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱联合使用。
手术治疗
肿瘤全切或次全切除术：脑胶质瘤手术的目的主要是，在保留神经功能的同时，最大程度地切除肿瘤。目前，脑胶质瘤尚无法单独通过手术治愈，因此，提高肿瘤切除率，最大范围的安全切除肿瘤对预后至关重要。通过手术，可降低肿瘤细胞的负荷，改善症状，为后续放疗、化疗打好基础，延长患者寿命。
肿瘤活检术：活检时，医生会采集部分脑组织样本在显微镜下观察，检查是否存在癌细胞。
其他治疗
放疗：是低级别脑胶质瘤治疗方案的“ 标配”，可利用辐射杀死肿瘤细胞。患者可在术后或无法进行手术时，接受放疗。
电场治疗：是一种用于头皮的便携式医疗装置，这可能有助于减缓肿瘤生长。电场设备应连续佩戴，或一日至少佩戴 18 个小时。
疾病发展和转归
脑胶质瘤经治疗，可延长患者的生存期。医生的目标是，最终让脑胶质瘤变成一种慢性、可控性疾病。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
术后患者应接受神经肿瘤多学科评估和随访，若随访磁共振检查，通常需做增强扫描。术后还应在康复科医生的指导下，尽早开始循序渐进的功能锻炼。
放化疗后，应注意定期复查血常规等指标，平时注意营养，适当活动，以促进体力恢复。保持良好的生活习惯，戒烟限酒等。
树立治疗信心，积极接受心理社会干预，以提高生活质量。
定期复诊，遵医嘱调整用药，不随意减量或停药。
膳食中应增加抗氧化的水果和蔬菜、减少电离辐射等。
尽可能恢复力所能及的工作。
预防
脑胶质瘤目前尚无明确的预防方法。建议有肿瘤家族史和接受过放疗的人群应定期进行健康筛查。
感谢首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 林艺医生 参与本文撰写