概述
皮脂腺癌是指向人体内部皮脂腺组织结构分化形成的腺瘤疾病,是一种少见的恶性肿瘤,常发生于眼睑、面部、头皮等处的皮脂腺。
本病罕见,发病率仅占皮肤肿瘤的 0.2%~0.7%,多见于老年男性。
病因尚不明确。Muir-Torre 综合征患者、男性、老人为危险人群。
据基础性病理表现(发病部位)不同通常可以划分为眼眶型和眶外型两种具体化的表现类型。按瘤细胞的分化程度可分为 2 型:未分化癌细胞:与基底细胞相比,胞浆较多,嗜酸性,细胞和胞核的大小和形状不一,核分裂象多见;较分化癌细胞:胞浆丰富,有小空泡,胞核明显异型。
表现为单个无自觉症状的斑块,黄或橙黄色、坚实性结节或斑块,直径常小于 2 厘米。
手术切除是治疗皮脂腺癌最主要的方式,拒绝手术的患者也可给予局部放疗。
少数肿瘤生长迅速,可溃烂呈菜花样肿物,常继发感染及区域性淋巴结转移,少数患者发生早期远处转移。综合手术治疗和放射线治疗可有效抑制皮脂腺癌原发灶复发。
早期诊断,早期手术是治疗的关键。
症状
主要好发于眼睑、面部、头皮等处的皮脂腺部位,表面颜色以黄、橙色,坚实性结节或斑块为最典型的症状。
皮脂腺癌的常见症状有哪些?
皮脂腺癌的常见症状包括:
单个无自觉症状的斑块。
颜色大小:表面颜色呈颜色以黄、橙色最多见,直径常小于 2 厘米,但可达 5 厘米甚至 20 厘米,顶部中央破溃成凹陷性溃疡发生眼睑以外的其他部位者,常为单个淡红色结节,直径 1~4 厘米,甚或更大。
质地进程:出现坚实性结节或斑块,发展缓慢。
皮脂腺癌可能会引起哪些并发症?
皮脂腺癌的发展通过 3 种主要方式:局部浸润、多灶性以及肿瘤细胞脱落,一般发展较慢,如增长迅速,可溃烂呈菜花样肿物,常继发感染及区域性淋巴结转移。此外,皮脂腺癌还能通过淋巴管、血管侵犯导致远处转移。
常见并发症包括:
继发性感染;
区域性淋巴结转移;
远处转移,常见于肺、肝、脑、骨。
病因
皮脂腺癌比较罕见,具体病因尚不明确。
皮脂腺癌的常见原因有哪些?
皮脂腺癌比较罕见,具体病因尚不明确,可能与遗传、物理放射、化学因素等致癌因素相关,但具体病因尚不明确。
哪些人容易患皮脂腺癌?
有以下不可改变危险因素的人群,容易罹患皮脂腺癌:
Muir-Torre 综合征患者。
MUTYH-相关息肉病(MAP)患者。
男性:本病更多见于男性患者。
老年人:临床病例表明本病多发生于老年人。
就医
哪些情况需要及时就医?
如出现以下情况应及时就医:
身体皮肤任何部位出现黄、橙色坚实性结节或斑块;
斑块顶部中央破溃成凹陷性溃疡;
眼睑以外出现直径为 1~4 厘米,甚或更大的单个淡红色结节。
建议就诊科室
皮肤科
肿瘤科
医生如何诊断皮脂腺癌?
当医生怀疑是皮脂腺癌时,通常根据临床表现,结合视诊、触诊,可能进一步通过组织病理学等检查予以确诊。
具体介绍相关检查:
视诊和触诊:患者暴露患病部位,医生可通过包块突出的情况来判断肿块的部位、质地、活动度、颜色以及皮肤周围生长情况。
组织病理学:局部浸润麻醉下,用穿刺针刺破组织,达到相应的病变部位,采集小块组织送病理,组织取材活检后进行病理学检查是本病诊断的金标准,且有助于与其他疾病鉴别。
医生可能询问患者哪些问题?
结节或斑块出现的时间及部位?
结节或斑块有没有增多或增大的情况?
病变部位或身体其他部位有没有不适的感觉?
家中其他人是否出现过类似症状?
患者可以咨询医生哪些问题?
为什么会得这个病?
这个癌症有多严重?
需要做什么检查?
怎样治疗最好?
日常生活中需要注意什么?
治疗
手术切除是治疗皮脂腺癌最主要的方式,拒绝手术的患者可给予局部放疗,病灶向附近淋巴结转移者,也可考虑放射治疗。综合手术治疗和放射线治疗可有效抑制皮脂腺癌原发灶复发。对不适宜手术的患者可考虑用化学药物治疗。
药物治疗
化学药物治疗:不能手术的患者可以考虑应用化学药物治疗,可有效抑制控制腺癌发展,常用药物如塞替哌、亚胺醌、氟尿嘧啶类方案等。
手术治疗
Mohs 显微外科切除术:是首选的治疗方法。原则是去除所有的肿瘤,同时尽可能保留正常的组织。在身体暴露部位、尤其是发生于眼睑的肿瘤的手术治疗需兼顾美容和治疗的双重原则。
楔形切除术:眼睑上的肿瘤可以采用此术式。在病变部位将结节或斑块呈楔形切除。
扩大性根治手术:将病变部位及其周围少量正常组织一并切除,适用于经由规范性病理检查确诊的皮脂腺癌 Ⅱ 患者。
广泛切除:将病变部位及其周围大量正常组织一并切除,因本病好发于头皮和面部,广泛切除往往受客观情况的限制。
其他治疗方法
放射治疗:拒绝手术或不适合手术的患者可给予局部的放疗。病灶向附近淋巴结转移者,也可考虑放射治疗,可有效抑制皮脂腺癌原发灶复发。
疾病发展和转归
本病一般发展较慢,如增长迅速,可溃烂呈菜花样肿物,常继发感染及区域性淋巴结转移。此外,皮脂腺癌还能通过淋巴管、血管侵犯导致远处转移,影响患者的生命健康。
若疾病尚未发生淋巴结转移和远处转移,能彻底切除肿瘤并作区域性淋巴结清扫,患者预后较好。皮脂腺癌的 5 年观察生存率为 78.20%,10 年观察生存率为 61.72%。皮脂腺癌局部复发率约 29%,约 14%~25% 的患者还会发生淋巴结转移或肝、肺、脑、骨等处的远处转移。
日常注意
具体日常注意事项如下:
术后注意事项:如果患者做了手术,术后注意保持伤口周围及敷料清洁,伤口不要沾水,避免发生术后感染。
放疗/化疗后或期间的注意事项:接受放疗/化疗的患者,治疗期间或治疗后,可能会出现骨髓抑制(红细胞、白细胞或血小板减低)、消化系统症状(如恶心、呕吐等)等异常,患者可在医生指导下进行补血、升白、升血小板、止吐等对症支持治疗。
术后复查:术后 3 个月复查,5 年内定期复查(每半年复查一次或遵医嘱),若有复发及时治疗。
饮食:注意饮食营养要均衡,多吃蔬菜和水果,补充维生素,多吃富含蛋白质、易消化的食物,少吃油腻、辛辣食品。
其他:保持皮肤清洁,禁止挠抓病变部位,戒烟、限酒。
预防
目前缺乏相关内容描述,仅针对本病的实验研究结果和临床特点进行建议。
具体预防方法如下:
避免长期放射线及化学药物暴露,无法避免时可以加强防护。
提高警惕,定期体检,尤其是有皮脂腺癌病史的病人要注意疾病是否复发。