概述
开放性颅脑损伤也称为“脑外伤”，是原发性颅脑损伤的一类常见脑损伤。其是指由锐器、严重的钝器击打或由火器伤造成的头皮、颅骨、硬脑膜破裂，颅脑组织直接或间接与外界相通的联合性损伤。
开放性颅脑损伤一般分为：锐器或钝器所造成的非火器性颅脑开放伤，以及枪弹或弹片造成的火器性颅脑开放伤。
损伤创面可见破碎的脑组织以及脑脊液溢出。颅内可见头发、皮肤、颅骨碎皮、泥沙、布片、玻璃碎片以及致伤物等异物存留。
非火器伤严重程度取决于受伤部位和深度，损伤往往局限于受力点附近。
火器伤战时多见，和平时期较少发生。它造成的颅脑损伤严重，死亡率高。火器伤的速度、致伤物的体积、致伤角度、颅内损伤的组织结构都能影响火器伤的范围和程度。
根据受伤程度不同，患者可无意识障碍或仅有短暂意识障碍，严重者发生昏迷。脑损伤严重伴有颅内出血、急性脑水肿或肿胀。损伤累及脑功能区，可表现为偏瘫、失语、癫痫等；伤及脑神经，则出现相应的神经损伤症状。
首先做创口止血包扎，纠正休克；保持呼吸道通畅，防止窒息；生命体征平稳后，积极行脑部清创，将开放伤变为闭合伤；清创缝合争取在 6 小时内进行，在使用抗生素的前提下，72 小时内尚可行清创缝合；术后积极防治颅内感染及并发症。
症状
开放性颅脑损伤主要表现为全身症状和局部体征。根据致伤原因及损伤程度的不同，临床症状复杂，个体化差别较大。
开放性颅脑损伤的常见的症状有哪些？
全身症状
损伤多伴有失血，患者常出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
不同程度的意识障碍。
肢体偏瘫、失语、偏盲。
颅高压症状。
癫痫。
合并复合伤，常见胸腹闭合性损伤。
局部体征
创伤局部头皮创缘多不规整，掺杂有异物。
伤口裂开，颅骨外露，脑脊液及坏死液化脑组织溢出。
水样物即脑脊液从鼻腔或外耳道持续流出。
可能出现的并发症有哪些？
颅内感染：感染初期多为化脓性脑膜炎或脑炎，晚期可能形成脑脓肿。
外伤性颈内动脉-海绵窦瘘。
创伤性动脉瘤。
外伤性癫痫。
颅内异物滞留。
脑膨出。
脑脊液漏。
病因
头部外伤是引起开放性颅脑损伤最直接的病因。
开放性颅脑损伤的常见的病因有哪些？
和平时期，我国 60% 以上的开放性颅脑损伤是由于交通事故所造成。
少数发生于打架斗殴、生活中的锐器损伤等特殊情况。
也见于工矿事故、高空坠落、高空坠物砸伤头部、锅炉爆炸等极端情况。
战争时期，火器伤是导致开放性颅脑损伤的最常见原因[1]。
哪些人容易患开放性颅脑损伤？
不遵守交通规则，酒后驾驶、疲劳驾驶、危险驾驶等容易造成严重交通事故者；
生活工作中安全意识薄弱者；
打架斗殴者；
特种行业生产工作中违反安全生产条例者；
因高空抛物等造成头部损伤者。
就医
开放性颅脑损伤是一类危急重症，一旦出现应当立即就医治疗。尽量少扰动伤口，用干净敷料包扎伤口，减少出血和继发损伤与污染；伤口内留置有致伤物者不可随意拔除或摇动。
哪些情况需要及时就医？
开放性颅脑损伤一般都有明确的外伤史，伤后局部体征也很明显，多伴有出血、头皮撕裂、脑浆溢出等表现。不论患者是否合并意识障碍，均应当第一时间就医或拨打 120 急救电话进行处置及转诊。
部分患者有轻度头部外伤史，受伤程度不严重，意识清楚，无明显神经功能障碍。但是可能合并鼻道或者外耳道的水样液体溢出，此为脑脊液漏的表现。原因为颅底硬脑膜撕裂，此类损伤属于开放性颅脑损伤。出现上述症状者，也应到医院就诊，以防发生颅内感染。
建议就诊科室
神经外科
医生如何诊断开放性颅脑损伤？
头部伤口情况：注意伤口部位、大小、形态，有无脑脊液和脑组织外溢，有无活动性出血。
颅骨 X 线检查：指导清创。
头颅 CT（电子计算机断层扫描）检查：了解损伤的性质、位置和范围；颅内出血和血肿大小；有助于显示异物的残留。
头颅 MRI（磁共振成像）检查：对后期判定脑损伤程度有一定意义。
脑血管造影：作为治疗颈内动脉颅内段和海绵窦的损伤依据。
腰椎穿刺：多用于术后或损伤晚期，确定有无颅内感染和蛛网膜下腔出血。
医生可能询问患者哪些问题？
受伤时间？受伤时情况？致伤物是什么？
伤口有无脑脊液或脑组织溢出？
首诊做过什么检查？经过何种处理？
患者伤后到就诊期间有什么样的病情改变？
既往有何种病史？
既往服用什么药物？
患者可能询问医生哪些问题？
伤的重不重？能不能痊愈？
需要做哪些检查？
有什么后遗症？
目前有什么治疗方法？
手术风险有多大？
生活中需要注意什么？
治疗
开放性颅脑损伤发生时，一般伤情较严重，受伤环境较复杂。合理有效的现场急救处理是救治此类疾病的基础。患者得到妥善处置后，应迅速转送到有条件的医院进行颅脑清创[2]。
现场急救
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道异物。
伤口有活动性出血时，应立即包扎止血；伤口内留置有致伤物者不可拔出或摇动。
生命体征平稳后，迅速转运至有条件的医院行颅脑清创。
交通事故伤和高处坠落伤，注意是否合并复合伤。搬运时应用平板，注意防止发生二次损伤。
院内处理
吸氧、补液、备血、注射破伤风抗毒血清。
完善各项相关化验检查。
神经系统和全身检查。
清创手术治疗；原则上尽早行清创缝合术。
术后预防感染、防癫痫治疗。
疾病发展和转归
现代医疗技术的不断发展与完善，使得开放性颅脑损伤经过积极正确的救治后，患者的生存率与预后均得到了显著改善。
合理的现场急救，积极手术治疗与术后的精心管理是疾病治疗成功的关键。
日常注意
鼓励病情较轻的患者早期活动。
有神经功能缺失和肢体活动障碍者，进行康复治疗和积极主动锻炼。
日常注意加强营养支持，适度高热量饮食，促进恢复。
合并并发症的患者，定期复查随访。
需要服药控制并发症的患者，应接受长期系统正规的治疗。
预防
严格遵守交通规则。
遵守安全生产制度，杜绝生产中事故的发生。
生活中加强安全意识：不持利器追逐打闹，不从高空随意抛物。
遵纪守法，不打架斗殴。