别称
老年人正常颅压脑积水，老年正常压力脑积水
概述
老年人正常压力脑积水是一种仅见于老年人的疾病。主要表现在颅内脑脊液增多，发生正常颅压脑积水，致使脑组织向外挤出。该病典型症状为步态不稳，晚期可能引发痴呆。
主要为老年人患病。根据挪威流行病学研究显示，该病患病率约在 0.0219%，发病率约为 0.0055%。在相关疾病人群（如帕金森患者）中，患病率高达 19%。国内流行病学资料暂缺。
该病无明确病因。一般认为是蛛网膜下腔出血或脑膜感染所致，也可能是由外伤等因素引起的脑脊液流通障碍。最危险的因素为脑部感染性疾病与外伤，它们很容易引发老年人正常压力脑积水。
早期患者会出现步态不稳和尿失禁，在病情中后期可能出现痴呆，表现在认知能力下降、记忆力下降和注意力降低。
主要治疗方法为脑室分流术，使用分流管通过腹腔将脑脊液排出。这种治疗方法可以显著改善步态异常的问题，但是对痴呆等认知性疾病效果不大。
该疾病可显著降低患者的运动能力和认知能力，可能会出现健忘、言语障碍和情感淡漠，后期会发展成痴呆，并且不可逆。
老年人运动功能出现损害时要及时到医院检查，生活中多锻炼脑力。
症状
老年人正常压力脑积水有三个主要症状：步态不稳、尿失禁和精神障碍。其中前两种症状常见，精神障碍在疾病后期较为明显，表现在逐渐健忘、反应缓慢、言语障碍、观察力下降和情感淡漠，最终可能导致痴呆。
老年人正常压力脑积水的常见症状有哪些？
老年人正常压力脑积水的常见症状包括：
步态不稳：患者早期会出现步态缓慢和步伐增宽，经常性跌倒，并且下肢出现痉挛。患者走路时，仿佛双脚被粘在地板上一样难以行走。在病情后期，会出现步态失调，丧失自主活动能力。
精神障碍：在疾病中后期，患者可能会出现痴呆等精神类疾病。早期表现在逐渐健忘、反应缓慢、言语障碍和精神淡漠，后期会出现记忆力受损。
尿失禁：随着病情恶化，患者会出现尿失禁，也就是患者自己无法控制排尿，尿液自行流出。一般不会出现便失禁。
老年人正常压力脑积水可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
共济失调
视盘水肿
脑室扩大
癫痫等
病因
该疾病分为特发性病因和继发性病因。特发性病因不明确，一般认为是隐匿性蛛网膜下腔出血或者脑膜感染导致的颅内积水。继发性病因通常认为是多种因素导致的脑脊液流通障碍。
老年人正常压力脑积水的常见原因有哪些？
特发性病因：原因不明确，一般认为是隐匿性蛛网膜下腔出血或脑膜感染。在病程早期，出血后会发生脑室扩张，在 2~6 周的时间内病情会逐渐恶化，出现相关症状。
继发性病因：因外伤、手术和炎症等引起的脑脊液流通障碍。脑肿瘤也会引发此类疾病。此外，该疾病还与脑室积血、脑梗死和隐匿性蛛网膜下腔出血程度有关。
哪些人容易患老年人正常压力脑积水？
有如下不可改变因素的人群，容易罹患该疾病：
中老年人：年龄偏高的人群，颅内蛛网膜易引发阻塞性病变，从而导致该疾病的产生。
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
头部外伤：头部外伤可能会因为其脑脊液流通障碍，进而演变成正常压力脑积水。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
日常行走中，步伐不稳、容易跌倒的老年人。
行走时，感觉双脚像是粘在地板上。
出现尿失禁的症状。
思维迟缓，逐渐健忘。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
平稳行走时突然跌倒
下肢痉挛
建议就诊科室
神经外科
医生如何诊断老年人正常压力脑积水？
医生首先会判断是否具有典型症状，包括步态不稳、尿失禁和痴呆等精神障碍。但是因为很多疾病表现为痴呆，单纯观察症状无法判定是否患有此疾病。通常还会进行脑脊液常规检查（CSF 检查），即放出多余的脑脊液，观察患者症状是否有改善，再配合 CT 扫描等影像学检查进行疾病诊断。
具体介绍相关检查：
CSF 检查：通过腰部穿刺的方式，放出多余的脑脊液，然后观察患者临床症状是否有改善。如果数小时后症状有所改善，怀疑此病症。腰部穿刺是临床中较为常用的一种诊疗方式，简称“腰穿”。穿刺时患者双手抱膝，侧躺在床上，医生会为患者进行局部消毒和麻醉，然后将穿刺针插入腰椎间隙，当感受到阻力时拔出穿刺针，针尾即有脑脊液流出。腰穿之后患者需要平躺 6 个小时以上才能下床活动，过早活动容易出现低颅压引发的头痛。腰穿看起来很疼，但是因为有局部麻醉，穿刺时没有太多痛感，只有在穿刺针碰到神经时，会有一过性疼痛和麻木，类似触电的感觉，这是正常的。患者在做腰穿时，要注意调节情绪，放松身心。
CT 扫描：通过影像学检查，可以提示患者是否脑室扩大，并且脑室周围是否伴有水肿，可以为确诊带来依据。
放射性核素脑池造影：将放射性示踪剂通过腰穿的方式注射进脊髓蛛网膜下腔，用γ相机跟踪示踪剂沿脑脊液进入脑池，最终被蛛网膜颗粒吸收的过程。正常情况下，示踪剂不会进入脑室，但是老年人正常压力脑积水患者，可以观察到其蛛网膜下腔有引流不畅或脑室异常充盈等问题。
医生可能询问患者哪些问题？
平时会有走路不稳的情况发生吗？
是不是觉得走路难以抬腿？
记忆力是否显著减退？
最近的情绪如何？是否起伏过大？
患者可以咨询医生哪些问题？
应该怎么治疗？
治疗效果如何？走路是否会有改善？
检查会不会比较疼？
治疗
脑室分流术是治疗老年人正常压力脑积水的有效方法，也是现阶段主流的治疗方法。药物方面可以服用中药制剂。
药物治疗
地黄汤加味：熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、土鳖虫和萆解对于交通性脑积水有疗效，有效率达 87%。
益肾补脾类药物：可以对脑积水的治疗提供帮助。
中成药五苓散配合西药甘露醇：对交通性脑积水也有治疗效果。
手术治疗
脑室腹腔分流术：局麻后用分流管插入患者脑室，通过腹腔将脑脊液从颅内排出。数天或者数周后，患者症状会改善，包括步态和排尿。需要注意的是，该手术无法改善患者认知方面的问题。
其他治疗方法
发现步态异常及时前往医院检查治疗：该疾病早期，大多先会步态异常和尿失禁，精神类症状在疾病后期才会产生。由于痴呆的不可逆性，提前干预和治疗不仅可以改善患者症状，提升患者生活质量，还延缓了痴呆等病情发生。
疾病发展和转归
若不及时治疗，患者会出现痴呆，因痴呆没有特效治疗方法，也不可逆转，所以尽早干预可以在很大程度上延缓病情恶化。
通过脑室腹腔分流术，患者的症状可以在数天后明显改善，步态逐渐趋于正常，减少尿失禁的发生。
日常注意
具体日常注意事项如下：
定期复查：如疾病造成较大影响，考虑进行脑室腹腔分流术。
锻炼大脑：进行益智训练，保持大脑活跃，可以减少罹患痴呆的概率。在生活中可以选择打牌、玩象棋、拼图、魔方和七巧板等益智类游戏，有利于身心健康，但请注意适度游戏，谨防沉迷。
饮食：注意清淡饮食，多吃蔬菜和水果，在烹饪时要避免选择油炸煎烤等方式。同时还建议减少食盐的摄入，食盐主要成分为钠，钠摄入量过高会增加心脑血管疾病的患病风险，根据世界卫生组织发布的《成人和儿童钠摄入量指南》建议，成年人每日盐摄入量应低于 5 克，大约一汤匙。在减盐过程中，很多人会觉得“食之无味”，无法适应，所以建议减盐开始时，慢慢减少食盐用量，味蕾会逐渐适应这种味道，减盐才容易成功。
锻炼身体，放松身心：根据世界卫生组织建议，成年人每天需要快走 30 分钟以上，每周坚持 5 天，若坚持 1 个月，可以明显感受到身体较之前更放松，运动起来也不容易累。在快走时，速度以运动时无法完整说出一句话为宜。运动时若能轻松与人交流，那么表示速度过慢，无法达到预期锻炼效果；若气喘吁吁大汗淋漓，表示速度过快，使全身肌肉过度紧张，反而会损伤关节。在日常注意生活中，可以选择一些能与其他人交流的运动，如下象棋、跳广场舞等。已经退休的中老年人可以学习一些新技能，如钓鱼、烹饪和缝纫等等，可以充实生活，有利于放松身心。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
积极锻炼大脑：用益智类游戏锻炼大脑，不仅可以提高大脑的思维能力，还可以延缓痴呆等疾病的发展。
参与体育锻炼：体育锻炼对身体有益。适度参与体育锻炼可以提高身体的抗病能力。
定期复查：定期进行体验，有助于提早发现问题，在疾病早期进行治疗。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
在身体出现异常症状的时候，及时前往医院寻求帮助。不要自我感觉没事，就一直在家拖着，往往会出现严重后果。
出现相关疾病，应积极明确病因，对症治疗。针对并发症进行相关治疗。