别称
后颅窝血肿
概述
颅后窝血肿是指由于外伤或其他因素导致的颅后窝内血管壁破裂，血液流出血管，聚积在血管周围组织内，形成肿块。
颅后窝血肿较为少见，约占颅内血肿的 2.6%~6.3%。
该病最主要的病因是硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿较少见。危险因素为头部受伤、车祸或老年人情绪激动等。
颅后窝血肿在时间上分为急性、亚急性和慢性血肿。
急性血肿指伤后 3 天内即出现剧烈头痛、喷射性呕吐、脑内压升高等症状；
亚急性血肿为伤后 4~21 天出现症状；
慢性血肿为 22 天以上出现症状。
该病最典型、最主要的症状是患者可出现头痛剧烈、喷射性呕吐。在受伤处形成头皮血肿，枕下部形成皮下淤血。还可出现血压升高、意识不清、昏迷等症状。
主要治疗方法为钻孔探查术，或进行手术清除血肿。治疗关键点是发现血肿后应及早进行手术。治疗难点为对于多发性血肿患者，不易检查到所有血肿位置，易疏漏。
颅后窝血肿会导致颅内压急骤升高，引起小脑扁桃体疝，可能会出现中枢性呼吸循环衰竭，出现心律失常、血压过高、气道梗阻和急性肺水肿等，病情多急而险。
症状
颅后窝血肿患者可出现头痛剧烈、喷射性呕吐，这是该病最典型、最主要的症状。在受伤处形成头皮血肿，后脑勺形成皮下淤血，还可出现血压升高，意识障碍甚至昏迷，颈项强直（颈部僵硬，无法活动）或脑疝等症状。
颅后窝血肿的常见症状有哪些？
颅后窝血肿的常见症状包括：
头痛剧烈：这是颅后窝血肿最常见的症状。表现为患者长时间持续性头痛，难以忍受。
皮下淤血：发生在皮肤挫裂伤处，初形成头皮血肿，数小时后可见，后脑勺下面的位置或乳突部（耳垂后上方突起）皮肤瘀血青紫。
喷射性呕吐：和一般呕吐不同，是由于脑内压升高导致的胃内容物如喷泉一样快速喷出。
意识不清：患者出现神志不清，失去判断能力。严重者可出现昏迷不醒，言语功能丧失，对外界刺激不会出现反应。
颈项强直：患者出现一侧颈肌肿胀，颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，表现出强迫性头位，即喜欢长时间将头放在同一位置，活动受限。
神经系统体征：若患者的小脑损伤可出现眼球不自觉颤动、受伤一侧肌肉无力等症状。若患者脑干损伤可出现身体的一半出现瘫痪，位置为受到损伤头部的另一侧、去皮质强直，即上肢向内弯曲，腕和手指屈曲，两腿伸直，脚弯曲等症状。
颅后窝血肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
脑疝
心律失常
气道梗阻
急性肺水肿
应激性脑水肿
病因
颅后窝血肿以硬脑膜外血肿最常见，其最主要的病因为枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉。硬脑膜下血肿较少见，小脑内血肿罕见，多因小脑半球挫裂伤所致，常合并硬脑膜下血肿。
颅后窝血肿的常见原因有哪些？
枕骨骨折：枕骨骨折有可能会损伤头部血管，导致硬脑膜外血肿的产生。
小脑、脑干损伤：小脑和脑干是身体里很重要的器官，如果由于外界的冲击等使其受到了损伤，可能会导致血管破裂而出血，多出现为单侧。
哪些人容易患颅后窝血肿？
头部骨折人群：发生过头部骨折，如枕骨骨折的患者，可能会损伤静脉窦或导静脉。导致硬脑膜外血肿的产生。
脑损伤人群：头部曾受到钝性物体或者暴力伤害，可能会导致脑损伤。若损害到小脑和脑干及脑皮质，引起脑内出血，可导致血肿的产生。
老年人：老年人脑部血管弹性下降，在受伤或情绪激动的情况下可能会出现脑内出血，引发颅后窝血肿。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头痛剧烈；
喷射性呕吐：胃内容物如喷泉快速喷出；
颈项强直：患者颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限；
头皮血肿：头部血肿周围的组织肿胀增厚，触之有凹陷感。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
意识障碍：患者出现神志不清，失去判断能力。严重者可出现昏迷不醒，言语功能丧失，对外界刺激不会出现反应。
建议就诊科室
神经外科
急诊科
医生如何诊断颅后窝血肿？
当医生怀疑是颅后窝血肿时，将通常采用体格检查，还可进一步通过 X 线平片或 CT 扫描或核磁共振扫描等进行确诊，三种扫描都可以显示出头部受损情况，可只选择一种。
具体介绍相关检查：
体格检查：通过此项检查来判断患者意识是否清醒，脑部有无骨折，呼吸和心率是否正常，颈部是否有强迫性头位。
X 线平片：通过此项检查可显示出患者头部的受伤情况和程度，如是否发生了枕骨骨折等。
CT 扫描：通过此项检查可显示出患者颅内血肿的位置及大小、性质，第四脑室和脑干的受压情况。
核磁共振扫描：核磁共振扫描是对脑部进行核磁共振检查，通过此项检查来观察患者脑部有无病变，能明确该患者的疾病是否由脑结构改变所致。
医生可能询问患者哪些问题？
这个病持续多久了？
怎么造成的，头部有过损伤或骨折吗？
有没有出现头痛？
有没有出现喷射性呕吐？
颈部肌肉有没有疼痛，能正常活动吗？
有没有已经吃什么药进行治疗了吗？
呼吸有没有困难，心跳是否正常？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的哪些症状出现吗？
我能完全康复吗？会不会有后遗症？
这个病会影响寿命吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
我在日常生活中以后要注意些什么？
这个病是遗传病吗？
治疗
对于明确或高度怀疑颅后窝血肿，并造成急性脑受压症状者，应立即进行钻孔探查术，并清除血肿。尤其是单纯颅后窝硬膜外血肿，必须争分夺秒。有效地清除血肿或破碎坏死的脑组织，充分后颅窝减压，这是抢救成功的关键。
手术治疗
单侧颅后窝探查术：适用于单侧的颅后窝血肿的患者。目的是进行探查患者颅内是否存在血肿，确认存在后方便清除血肿。
枕下减压术：如血肿排除后颅内压仍不能缓解时需要进行枕下减压术，即在脑后方颈枕部进行切开，可降低颅内压，防止颅内高压引起的头痛和脑缺血。
双侧颅后窝探查术：适用于累及双侧的颅后窝血肿的患者。和单侧颅后窝探查术的区别是需要颅后双侧钻孔，清除部分枕骨后进行探查并清除血肿。
脑室穿刺：对于可能存在多发性血肿的患者，脑室穿刺可用来检测脑室内压力，同时检查脑脊液成分。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为脑疝、心律失常、气道梗阻、急性肺水肿、应激性脑水肿，威胁患者的生命。
经过正规治疗后，大部分患者症状明显减轻。早期手术清除血肿可取得较好结果，治疗后的恢复情况也与手术前意识水平有关。若患者意识清楚，经手术治疗效果良好；若患者意识模糊，呼之能应，失去判断能力，患者经及时治疗后多数能恢复，多伴有偏瘫等后遗症；若患者意识昏迷，合并严重脑部损伤，则治疗效果不良；若发展至小脑扁桃体疝，病情较为险恶，病死率高达 15%~25%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：患者在术后应注意敷料的洁净，伤口避免接触水和其他任何未消毒物品，以防发生感染。
用药注意事项：患者在术后可能会服用医生开出的抗生素以避免手术伤口的感染，应按医嘱服用，如在服药期间出现皮疹、恶心等不良反应，应及时停药并就医。
复查：患者在手术后应定期去医院进行复查，术后初期一般 1 周 1 次，检查伤口是否正常恢复，恢复期一般 2 周 1 次直至痊愈，检查疾病有无复发。
饮食：患者术后饮食应以清淡食物为主，避免食用大蒜辣椒等辛辣的食物，同时在恢复期患者应戒酒，以免对伤口产生刺激而引发炎症。
运动：手术后患者应多卧床休息，视身体情况可适当进行散步等简单运动，有助于伤口的恢复。
预防
具体预防方法如下：
保护头部：在发生紧急或危急情况时，注意对头部的保护，避免头部发生挫伤或骨折。骑车时请戴头盔。
脑部疾病：脑内产生的疾病如肿瘤可能会造成脑损伤，从而导致颅后窝血肿的发生，因此应积极治疗脑部原发病，可以达到预防的效果。
老年人：在日常生活中要小心出行，谨防摔倒导致头部受伤。同时尽量保持情绪的稳定，避免突然生气或大喊，有助于维持血压稳定。