别称
婴幼儿颅脑损伤
概述
小儿颅脑损伤是指因坠落、撞击、产伤引起的颅脑损伤，是导致儿童死亡和致残的最常见的原因。
每年大约每 10 万儿童中有 10 人死于头部外伤，在各年龄组中发生率男性均高于女性。
坠落、撞击是儿童颅脑损伤的主要原因，产伤是引起新生儿颅脑损伤的主要原因。坠落、撞击、产伤也是引起小儿颅脑损伤的危险因素。
按发病机制可分为原发性和继发性两类：原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、多发血肿或混合性血肿、脑室内出血等；继发性脑损伤包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤、弥散性脑肿胀和脑梗死等。
按照伤后神经体征表现（哥拉斯格昏迷评分）可分为轻型（13～15 分）、中型（9～12 分）、重型（3～8 分）。
按照损伤的程度，分为轻型、中型、重型、特重型。
轻型：无颅骨骨折，意识丧失不超过 30 分钟。
中型：颅骨骨折、轻度脑挫裂伤，或伤后意识丧失达 30 分钟至 12 小时。
重型：所有颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤，意识丧失 12 小时以上或意识障碍逐渐加重者。
特重型：伤后深昏迷伴去大脑强直，出现双瞳散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止者。
小儿颅脑损伤的主要症状为脑出血、脑水肿的一系列表现，主要表现为频繁呕吐、头痛；癫痫发作（表现为突然的全身抽搐或意识丧失）；意识障碍（多表现为昏迷）；运动障碍；感觉障碍（患者的触觉、痛觉等感觉不敏感或完全丧失）。症状严重者可引起脑疝，休克，休克可表现为脉搏细数、血压低于 90/60 毫米汞柱、皮肤苍白湿冷等。
治疗重点是控制颅内压增高，同时保持呼吸道的通畅和循环功能的稳定，及早纠正失血性休克和肺通气不足，严重者应手术治疗。治疗难点在于一方面要通过输液来纠正患儿水电解质的紊乱，一方面要防止输液过多引起颅内压增高，同时还要注意是否合并有其他脏器和脊髓的复合性损伤。
疾病主要危害是颅内压增高导致患儿出现脑水肿、休克、昏迷、呼吸循环衰竭、肢体运动障碍、感觉障碍、失语等表现。
疾病预后与病情轻重、损伤部位和是否及时救治密切相关，病情严重者多遗留后遗症并且预后差，出现严重并发症者预后凶险。因此要重视围生期工作，防止早产、难产，提高接生技术，可以有效预防新生儿颅脑损伤；应看护好各年龄段小儿，防止各种意外和脑外伤。
症状
小儿颅脑损伤的主要症状为脑出血、脑水肿的一系列表现，主要表现为频繁呕吐、头痛、癫痫发作、意识障碍、运动障碍、感觉障碍等，症状严重者可引起脑疝、休克等。
小儿颅脑损伤的主要症状有哪些？
脑出血引起的症状：多因颅骨变形导致颅内出血，新生儿脑出血表现为产后不哭、面色苍白、四肢活动少、呼吸急促或不规则，家长可能发现患儿有颅骨变形、囟门张力增高搏动差、四肢肌张力和肌力减弱、生理反射包括拥抱反射、吸吮反射等消失。
频发呕吐。
头痛：患儿无法自己说出头痛，多表现为烦躁、哭闹等。
癫痫发作：表现为突然的全身抽搐或意识丧失。
意识障碍：患儿颅脑损伤后可出现短暂昏迷后即清醒，但哭闹不久后又陷入昏睡状态，可持续数小时或嗜睡数天。
运动障碍：患儿可出现四肢肌张力升高或降低，或肌力减弱，甚至出现抽搐或肢体瘫痪。
感觉障碍：多为偏身感觉障碍，即半侧躯体感觉障碍，患儿表现为对触觉、痛觉、温觉、冷觉等感觉不敏感。
失语：可表现为听得懂但说不出来，说话内容混乱，无法发音等。
脑疝：颅内压持续增高，患儿可出现小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，表现为意识障碍的加深，阵发性角弓反张，即患儿躯体强直，且呈现为反向后仰强直，躯体类似于“拉弓”状态，瞳孔不等大、对光反射消失和呼吸循环功能的衰竭。
休克：表现为皮肤苍白湿冷，脉搏细、快，血压低于 90/60 毫米汞柱等。
小儿颅脑损伤可能会引起哪些并发症？
脑膜刺激征
脑水肿
颅内压增高
休克
昏迷
角弓反张
脑疝
呼吸衰竭
癫痫发作
肢体瘫痪
失语
偏身感觉障碍
病因
坠落、撞击是儿童颅脑损伤的主要原因，产伤是引起新生儿颅脑损伤的主要原因。
小儿颅脑损伤的常见病因有哪些？
坠落、撞击。
新生儿产伤：分娩时，可因产道狭窄的过度挤压作用导致新生儿颅脑损伤。
哪些人容易患小儿颅脑损伤？
婴幼儿：婴幼儿头皮各层之间连接疏松血管丰富，损伤后可引起广泛头皮下血肿且血肿不易自限，血液容易在头皮下渗透，出现广泛血肿。
儿童：儿童未发育成熟的颅脑结构特征对外伤的即刻效应，血脑屏障发育不完善，组织通透性高，外伤后脑组织水肿、肿胀明显，往往加重继发性脑损伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
频繁呕吐；
哭闹不止、烦躁；
昏睡。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
新生儿产后不哭、面色苍白、四肢活动少、呼吸急促或不规则；
颅骨变形；
囟门张力增高搏动差：表现为前囟和后囟隆起、紧绷；
四肢肌张力和肌力异常；
生理反射消失：表现为角膜反射、腹壁反射、膝反射等生理反射消失，新生儿的拥抱反射、吸吮反射等生理反射消失；
昏迷；
角弓反张：患儿躯体强直，且呈现为反向后仰强直，躯体类似于“拉弓”状态；
抽搐；
肢体瘫痪；
癫痫发作：表现为突然的全身抽搐或意识丧失；
瞳孔不等大或散大，对光反射迟钝或消失；
呼吸衰竭：表现为呼吸困难、呼吸浅弱或呼吸频率快；
休克表现为皮肤苍白湿冷，脉搏细、快，血压低于 90/60 毫米汞柱。
建议就诊科室
神经外科（脑外科）
小儿外科
医生如何诊断小儿颅脑损伤？
当医生怀疑是小儿颅脑损伤时，常通过病史询问，体格检查，腰椎穿刺，影像学检查等检查手段来确诊。
具体介绍相关检查：
腰椎穿刺：目的是判断是否有蛛网膜下腔出血并可以测量颅内压力，也可通过腰椎穿刺引流血性脑脊液。但该手段应慎用，尤其在可能存在脑水肿或颅内压升高时禁忌进行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
X 线检查：可通过头部的 X 线检查，判断有无颅骨骨折，辅助诊断颅脑损伤。
头部 CT：目的是发现脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿胀和颅骨骨折，CT 是诊断颅脑损伤最重要的检查手段。
医生可能询问患者哪些问题？
患儿是剖宫产还是经阴道自然产？
分娩过程是否顺利？是否有早产、难产情况出现？
患儿发生这些症状有多长时间了？
症状有缓解或加重吗？
去过其他医院治疗吗？做过什么检查？
如何治疗的？效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这些症状？
这些症状严重吗？
需要做哪些检查？
应该怎么治疗？
需要做手术吗？
能完全治好吗？
儿童长大后会有后遗症吗？
治疗
治疗重点是控制颅内压增高，同时保持呼吸道的通畅和循环功能的稳定，及早纠正失血性休克和肺通气不足，严重者应手术治疗。
药物治疗：
输液：多为静脉输液，可使用 0.9% 氯化钠溶液并适量补钾，因患者年龄小，维持水、电解质平衡功能较弱，因此在脱水治疗的同时，可以通过输液防治低血钠、低血钾、过度脱水。也可使用碱性含盐液，可纠正脑水肿时常伴有的代谢性酸中毒。
渗透性利尿药：如甘露醇，作用是脱水、利尿，通过提高血浆渗透压使组织脱水，增加尿量，促进排出，从而实现降低颅内压的目的。
镇静催眠药：如地西泮（安定），起镇静作用，主要用于控制颅脑损伤引起的癫痫发作。
苯巴比妥：与安定相同，主要用于控制颅脑损伤引起的癫痫发作，但不可和安定同时使用，避免引起呼吸抑制。
手术治疗：
钻孔引流术：为微创手术，主要目的是引流清除颅内血肿，降低颅内压，避免血肿压迫引起脑疝。
开颅血肿清除术：开放手术方式，较钻孔引流术创伤较大，主要目的也是清除颅内血肿和损伤的坏死组织，降低颅内压，避免血肿压迫引起脑疝。
去骨瓣减压术：患者颅内高压时，可手术去除颅骨的某一块骨瓣，可在彻底清除颅内血肿和坏死组织后，进一步达到降低颅内压的目的。
其他治疗方法
颅内压持续监测：不是常规治疗方法，病情严重的患者使用，目的对颅内压进行持续监测，以便发现颅内压增高时能及时采取相应的治疗手段。
过度换气：目的是通过过度换气，使患者呼出大量二氧化碳，以此降低血液中二氧化碳分压，从而降低颅内压。
人工冬眠疗法和亚低温技术：低温可减少脑血流量，减少脑代谢率，从而降低颅内压。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可导致脑膜刺激征，脑水肿，颅内压增高，出现休克，昏迷，角弓反张，脑疝，呼吸循环功能的衰竭，癫痫发作，肢体瘫痪，失语和偏身感觉障碍等一系列并发症，严重时可危及患者的生命。
经过正规治疗，症状可及时控制或完全治好，但严重的患者仍然可能遗留后遗症，如瘫痪等。
日常注意
术后护理注意事项：术后注意保持敷料干燥，敷料有少量液体渗出是正常情况，若敷料被渗出的液体浸透或渗血不止，应及时告知医生，检查伤口情况，更患敷料。
用药注意事项：用药期间可出现皮肤干燥、嗜睡等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
饮食：术后在病情允许的情况下应尽量选择母乳喂养，若母乳不足，应在医生指导下使用配方奶喂养。
大小便管理：保持大便通畅，选择母乳喂养，大龄儿童应多吃蔬菜，避免使劲排便。
复查：患儿应每 3~6 个月到医院复查 1 次，主要复查头部 X 线或 CT 等。
预防
具体预防方法如下：
新生儿：重视围生期工作，母亲应定期按时做产检，平时注意休息、保暖，防止早产、难产，提高接生技术，防止新生儿颅脑损伤。
儿童：看护好各年龄段儿童，防止各种意外和脑外伤，如在外玩耍不要到高处的危险的地方，注意交通安全等。