别称
硬脊膜外脓肿
概述
硬脊膜下脓肿是由于硬脊膜间隙感染致病菌，导致其组织间隙积聚大量脓液，形成脓肿压迫脊髓，而引起的临床病症。
此病发病率很低，在 0.002%~0.02%。最新资料显示，近年发病率开始上升，可能与侵入性脊柱操作的患者越来越多有关。好发于 50~70 岁的人群，男性多于女性患者。
最主要的病因是致病菌感染，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
此病根据脓肿的病理形态分为 3 期，急性期（此时脓肿全部为脓液），亚急性期（即脓肿包含脓液及肉芽组织），以及慢性期（此时脓肿全部是肉芽组织）。
主要症状是患者初期感到头痛、恶心、呕吐及嗜睡。部分患者有反复不明原因高热，有些患者可能感到腰背局部剧烈疼痛，行动不利，排便困难，严重的患者会有肢体瘫痪，感觉丧失。
主要治疗方法是应用抗生素杀灭致病菌，手术切除脓肿。由于该病起病急，容易造成患者神经运动功能损伤，治疗的难点在于及时确诊并进行治疗。
若没有及时对症治疗，硬脊膜下脓肿会导致相应神经损失，表现为肢体感觉、运动功能的不可逆损伤。
此病起病急、发展迅速，及时确诊和治疗是关键。在未产生运动神经功能障碍前，及时治疗预后良好，否则损伤是不可逆的。
症状
发热、脊柱疼痛、神经功能障碍是硬脊膜下脓肿最典型的症状，但由于该病起病急，而且大部分患者就诊时这三项症状不会同时存在，所以也容易造成疾病的延误治疗。
硬脊膜下脓肿的常见症状有哪些？
感觉不适：患者会有发热、头痛、恶心、呕吐。腰背区域异常疼痛，常规休息、按摩无法缓解。
大小便异常：部分患者会出现大小便异常。主要表现为：患者能感觉到便意，却无法排泄出来；当患者膀胱中充满了尿液，或直肠内有堆积的粪便需要排出时，患者却感觉不到；患者可以感知便意，但只能排出一部分，不能完全排干净。
肢体活动障碍：患者无法控制和移动肢体。
肢体感觉异常：患者病变肢体失去感觉，感受不到冷、热、痛、痒。
硬脊膜下脓肿可能会引起哪些并发症？
排泄障碍
运动功能障碍
泌尿系统感染
感觉功能障碍
病因
硬脊膜下脓肿最主要的病因是细菌感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
硬脊膜下脓肿的常见原因有哪些？
根据以往临床经验硬脊膜下脓肿，细菌主要通过血液循环播散到硬脊膜下，引起感染，以下疾病均有可能引发硬脊膜下细菌感染。
皮肤软组织的损伤及感染：致病菌可能通过血液循环传播到硬脊膜外引起感染。
脊柱手术：手术需要切开脊柱产生创口，手术过程中及手术后都可能继发感染。
侵入性操作：比如静脉药物滥用，腰背区域针灸穿刺治疗，各种通过硬膜外麻醉的手术如剖宫产，若操作时未经严格无菌技术导致细菌侵入，或后期皮肤正常菌群也可能侵入创口引起感染。
哪些人容易患硬脊膜下脓肿病？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患该疾病：
近期做过外科手术,有未愈合的手术创口，可能发生细菌感染。
皮肤软组织有损伤或炎症的患者，如脓毒症、椎间盘炎、中耳炎、鼻窦炎、前列腺炎。
基础疾病多且免疫功能差的患者，如糖尿病患者、结核病、艾滋病、酗酒者等。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患该疾病：
在接受纹身或针刺疗法时，由于不正规的机构使用没有消毒的工具，造成感染。纹身、针灸应注意选择正规机构。
静脉滥用药品，有皮肤创口不宜愈合，多次针刺操作容易引起感染。所以应注意洁身自好，不沾染毒品，不滥用药物。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发热、头痛、恶心呕吐；
大小便排泄困难；
肢体活动障碍,患者无法控制移动肢体；
感觉功能异常，患者某些身体区域感受不到冷热痛痒。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
喷射状呕吐，患者胃内食物像喷泉一样射出来，呕吐的过程患者无法控制；
反复不明原因高热；
超过 4~6 小时无法排出小便；
突然无法站立、行走、保持坐位。
建议就诊科室
脊柱外科
神经外科
医生如何诊断硬脊膜下脓肿病？
当医生怀疑是硬脊膜下脓肿时，通常进行脊柱的核磁共振进行检查，来确定病变的部位及范围，还可通过核磁影像的引导，直接抽取脓肿区域的组织液，进行实验室检查。
具体介绍相关检查：
MRI：利用核磁共振原理可以对硬脊膜外进行影像学检查，通过捕捉异常信号影来确定脓肿的大小和范围。
脓液的实验室检查：对提取的脓液标本进行细菌培养和药敏检查，以确定引起感染的菌种，及使用的抗菌药物。
医生可能询问患者哪些问题？
不适症状出现多长时间了？
什么情况下感觉症状有缓解？
在这之前是否做过外科手术？
既往疾病史、家族疾病史。
有无药物滥用比如是否吸食过毒品、对某些止疼药物如吗啡、有无过度使用？
是否前往其他医院就诊过？医生的诊断是什么？有无正在服用的药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要我配合做哪些检查？有哪些副作用？
当我出现喷射性呕吐时，我该怎么办？
如果我无法控制排出小便或者排不干净小便时，我该怎么做避免泌尿系统感染的发生？
如果有腰背部疼痛，怎么才能缓解疼痛？可以做热敷、针灸或者按摩吗？
需要进行手术治疗吗？
日常生活我需要注意哪些事情？
这个疾病的治愈率如何？并发症会影响我的日常生活及社交吗？
治疗
硬脊膜下脓肿的痊愈关键在于早期确诊和及时治疗，目前治疗分为：药物控制消除致病菌，外科手术切除脓肿。
药物治疗
通常抗菌治疗第一个疗程为 6~8 周，医生会在 4~6 周时安排核 MRI 复查，然后根据临床需求调整用药，临床经常应用的药物有：
万古霉素：通过抑制细菌细胞壁和细菌 RNA 的合成达到杀菌作用，对金黄色葡萄球菌的杀菌效果好。
头孢曲松：通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌的杀菌效果好。
手术治疗
手术治疗需要联合应用抗菌药物。当患者已经出现了神经功能障碍，通常需要紧急手术；若神经功能损害的时间超过 48 小时，那么这些伤害是无法逆转的，手术也无法挽救已经造成的损害，只能遏制损伤范围的扩大。具体手术方式如下：
钻孔引流术：医生使用电钻在颅骨病变区域打孔，清除脓肿后留置引流管，继续引流脓液，手术创面小，适用于脓肿较小时。
颅骨切开术：医生会切开并移除部分颅骨，手术视野更开阔，利于医生全面清除脓肿，适用于脓肿较大时。术后也会留置引流管。
局部切开引流术：当脓肿较小边界清晰固定，还未引起神经功能障碍时，医生会考虑局部脓肿的切开引流，可以达到控制脓肿，阻止疾病恶化的目的。适用于：脓肿小的患者、高龄患者、肿瘤晚期患者、拒绝手术治疗患者，血糖控制不佳的糖尿病患者。
疾病发展和转归
由于硬脊膜下脓肿起病急发展迅速，早期诊断及治疗是关键。若患者不接受正规治疗，脓肿可能压迫脊髓神经，引发神经功能相关的障碍，目前发现 5% 的患者由于未接受正规治疗而死亡。
4%~22% 的患者接受正规的治疗后，仍可能会终身瘫痪，尤其已经出现了神经功能障碍的患者。
大部分患者若在神经功能障碍出现前，有效控制住脓肿，预后较为良好，可维持正常生活，不会影响寿命。但由于过往病例数量少，以上数据可能与真实情况有差异，仅供参考。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：严格遵照医嘱足量、足疗程用药。
接受外科手术后：如有留置引流管，注意保护引流管避免脱出，观察引流液的量是否突然增多、颜色有无发红、气味有无脓臭。
饮食：术后饮食注意营养均衡，多吃富含膳食纤维的食物如芹菜、玉米、红薯，避免便秘。
其他：若术前已有肢体感觉活动障碍，术后注意观察肢体末梢循环情况：手脚是否冰凉、血液循环是否正常（可按压指甲或脚趾甲，观察甲面由白色变为红色的时间是否在 3 秒钟之内）、皮肤颜色是否发黑发暗、能不能感受到冷热痛痒等。
预防
具体预防方法如下：
对于不可改变的危险因素，以下有助于该病的预防：
糖尿病患者注意监测血糖值是否在正常范围内（空腹血糖正常在 3.9~6.1 毫摩尔/升，餐后两小时血糖正常在 7.8 毫摩尔/升以下），合理控制饮食（控制馒头、米饭、面条的摄入，多吃粗粮如荞麦、糙米、燕麦，选择低糖瓜果如火龙果、西红柿、黄瓜），规律用药，避免并发症、感染发生。
对于中耳炎、前列腺炎、鼻窦炎的患者及时到医院就诊，避免久病不治，引起其他感染。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
洁身自好，不滥用药物。
针灸治疗、纹身一定要选择正规的医疗机构。