概述
硬膜外血肿（Epidural hematoma），是指颅脑损伤后，血液积聚在颅骨的内板与分离的硬膜之间。该病好发于幕上大脑半球的凸面，以额颞部及颞顶部的血肿最为常见。
硬膜外血肿多数是因骨折损伤硬脑膜动脉、静脉、静脉窦或颅骨板障所致，以脑膜中动脉损伤致病最为常见，脑膜中动脉或其分支血管撕裂后出血，聚集于颅骨内板和硬膜之间，从而形成血肿。
主要临床表现，包括意识障碍、颅内压增高或神经系统的症状。颅内压增高可导致脑疝的发生，重者可直接威胁患者的生命。
硬膜外血肿若病情发展的较为迅速，症状加重明显，且具备手术指征时，患者需尽早接受手术治疗，必要时行骨瓣开颅血肿清除+骨瓣减压术。
症状
硬膜外血肿的常见症状有哪些？
意识障碍：急性血肿多数会出现“昏迷-中间清醒期-昏迷”的意识障碍进展过程；亚急性血肿延误诊治，可出现意识障碍；慢性血肿可无意识障碍或轻度嗜睡等。
颅内压增高：急性血肿可表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，躁动不安，血压升高、脉压差增大、心跳及呼吸缓慢等，即库欣（Cushing）反应；亚急性血肿因颅内压增高缓慢，头痛、头晕、恶心、呕吐等逐渐加重；慢性血肿表现为进行性头痛、恶心、呕吐等。
神经系统症状：随着血肿压迫脑功能区可出现阳性症状。如幕上血肿压迫运动区、语言区、感觉区，相应出现偏瘫、失语、肢体麻木等症状；幕下血肿压迫可出现共济失调（动作不协调、平衡障碍）及颈项强直（不能低头、脖子不能侧弯）等症状。
硬膜外血肿可能会引起哪些并发症？
硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉所致，因此本病常常伴发颅骨骨折。随着颅内压的增高，可出现继发性的脑肿胀和脑水肿，重症患者易并发上消化道出血。长期昏迷患者易出现全身各系统的并发症，死亡率较高。
病因
硬膜外血肿多因遭受暴力而出现颅骨骨折，从而损伤了硬脑膜动脉、静脉、静脉窦或颅骨板障，其中急性血肿以脑膜中动脉的损伤最常见。
就医
哪些情况需要及时就医？
硬膜外血肿多合并较重脑挫伤，临床分类大多数为重型颅脑损伤，伤后原发昏迷多较深，原则上头部受伤后应立即就医或拨打 120。
若病情进展相对较慢，局部损伤体征少见，甚至有中间清醒期，考虑为单纯性急性硬膜下血肿，若是在观察过程中有以下新体征出现，且为伤后早期未出现的症状，或是原有的阳性体征明显加重等，需要及时就医：
神经系统局灶性体征，如偏瘫、失语或癫痫等。
颅内压增高症状，如恶心或呕吐等。
意识障碍，如躁动、嗜睡或昏迷等。
建议就诊科室
神经外科
医生如何诊断硬膜外血肿？
依据患者头部的外伤史，特别是出现临床症状者，应高度怀疑有硬膜外血肿的可能，及时行影像学检查进行确诊，首选头部 CT 检查。
头部 CT 平扫：CT 检查迅速，是目前颅脑损伤、颅内血肿首选，且最常用确诊的影像学依据。
头部 MRI：因检查速度较慢，基本不用于急性血肿检查。其形态与 CT 检查相似，尤其对小而薄的慢性血肿发现率比 CT 检查要高。
头颅 X 线平片：硬膜外血肿颅骨骨折的发生率高，多为线性骨折，部位与血肿部位一致。
医生可能询问患者哪些问题？
患者如何受伤的？受伤时间多久？受伤的具体情形、详细过程？
患者受伤后意识、肢体活动等出现了什么变化？
身上其他部位有没有疑似受伤？
患者有无药物服用史或手术史？
患者可以咨询医生哪些问题？
受伤程度如何？是否有生命危险？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合该病情？
治疗后生活受影响吗？
治疗
急性硬膜外血肿的病情发展迅速，病情变化多样，原则上一经诊断且患者具备手术指征时，应立即接受急诊开颅手术治疗；亚急性、慢性硬膜外血肿的患者若无手术指征，可行保守治疗，定期复查。若病情恶化应及时接受手术治疗。
手术治疗
手术指征为：
幕上血肿量大于 30 毫升、颞部血肿量大于 20 毫升、颅后窝血肿量大于 10 毫升、中线移位大于 5 毫米。
意识障碍进行性加重或出现再昏迷。
神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征。
颅内压监测压力大于 40mmHg 或进行性升高。
骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术是目前临床治疗硬膜外血肿，尤其是急性血肿的最常用方法。去骨瓣减压是指弃去骨瓣，仅将头皮缝合以减压。是否去骨瓣减压，大多是在手术中根据具体病情，由手术医生作出决定的。
疾病发展和转归
硬膜外血肿只要及时诊断治疗，血肿得以彻底清除，患者多数可以完全康复。如果血肿位于大脑运动区，患者出现偏瘫、失语等，手术后要加强肢体、语言的康复训练，以促进早日恢复功能。
日常注意
头部受伤后应及时就医，不要自行保守观察，若治疗不及时，会加重伤情。
预防
硬膜外血肿是颅脑外伤后的一种严重的继发性损伤，生活中需要注意安全。
道路交通注意安全，骑摩托车配戴安全头盔，坐汽车系好安全带。
参加剧烈体育运动如拳击、打篮球、踢足球时，避免头部受伤。