别称
extradural abscess，硬脑膜外层炎
概述
什么是硬脑膜外脓肿？硬脑膜外脓肿是指，发生在颅骨与硬脑膜之间的局限性感染性脓肿。
患病情况如何？硬脑膜外脓肿较少见，大多为男性青少年。硬膜外脓肿最常见的部位是额叶区域，多与额窦炎有关。患有鼻窦炎的颅内化脓患者比例为 3.7%~8.5%，硬膜外脓肿约占 23%。
为什么会得这个病？硬脑膜外脓肿多源于邻近部位的细菌感染，如慢性中耳炎、乳突炎、脑膜炎和鼻窦炎；也较常见于颅脑外伤后的细菌感染。面部（耳、鼻、喉、脑）细菌感染、脑外伤等是导致该病的危险因素。
硬脑膜外脓肿如何分期的？根据症状缓急，硬脑膜外脓肿可分为急性期和慢性期。急性期表现为明显的局限性剧烈头痛、高热、寒战、意识模糊和神志不清；慢性期患者症状可逐渐减轻，此时主要的表现为脓肿压迫周围脑组织的局灶性症状，如局部癫痫发作、偏瘫等。
硬脑膜外脓肿有什么症状？患者以脓肿发生部位的局部头痛为主要表现，伴高热、寒战、呕吐以及脑膜刺激症状；若脓肿起源于邻近部位感染，如鼻窦炎、中耳炎，则以原发感染为首发表现。
硬脑膜外脓肿如何治疗？硬脑膜外脓肿通常采用手术方法治疗，如钻颅引流、感染灶清除等。治疗关键在于清除颅内感染灶，防止感染残留。治疗难点在于如何根治原发灶，硬脑膜外脓肿多继发于周围感染，与邻近感染灶互相影响，若清理不完全则易复发，给治疗带来很大的困难。
硬脑膜外脓肿有什么危害？若感染细菌毒力较小，则形成的脓肿易在硬脑膜外积聚，炎症刺激局部硬膜形成肉芽组织（慢性炎症的一种表现），可压迫脑部组织，遗留癫痫发作等神经症状。
由于有硬脑膜的阻隔，硬脑膜外脓肿局限在硬脑膜间隙，并没有向脑部深处发展，如处理及时则治疗效果较好。
症状
脓肿发生部位的局限性头痛是硬脑膜外脓肿最常见的症状。若脓肿起源于邻近部位感染灶，如中耳炎和鼻窦炎，则最早以该部位感染为首发表现。随着病情发展，可伴随头痛、呕吐、谵妄、寒战以及脑膜刺激症状，可并发耳痛、皮肤水肿和叩击痛、神经损害以及脑皮质压迫症状如局部癫痫发作、偏瘫等。
硬脑膜外脓肿的常见症状有哪些？
硬脑膜外脓肿的常见症状包括：
头痛：是硬脑膜外脓肿最为常见的症状之一。患者会突然感觉头部剧烈疼痛，部位比较固定、局限（多与脓肿所在部位对应）。
发热：较为常见，可突起高热达到 40 摄氏度。
呕吐：多与头痛一同出现。
谵妄：患者表现为神色恍惚，注意力不能集中，行为没有目的性，近事遗忘等。
颈项强直：颈部僵直，外力扭动脖子会受到阻碍，常与头痛、呕吐一起出现，合称脑膜刺激征。
原发感染灶表现：如鼻窦炎，鼻窦区（鼻腔周围多个含气的骨质腔）肿胀疼痛、鼻道可有脓液流出等。
硬脑膜外脓肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
局限性癫痫发作
神经损害
偏瘫
病因
硬膜外脓肿主要继发于邻近组织感染，如鼻窦炎、中耳炎等，原发感染灶的细菌通过两种方式进入颅内，第一种是直接感染（细菌侵犯颅骨、鼻窦后壁等），另一种是血行感染（细菌入血后随血流进入颅内）。其次病因主要见于颅脑外伤后的细菌感染。
硬脑膜外脓肿的常见原因有哪些？
鼻窦炎继发感染：鼻窦炎是引发颅内继发性感染最常见的疾病，鼻窦炎的细菌易侵袭额窦、筛窦，通过这些薄弱的部位进入颅内引发颅内感染，导致硬脑膜外脓肿的形成。
耳源性继发感染：如继发于中耳炎的硬脑膜外脓肿。
颅脑外伤：细菌通过伤口进入颅脑引发感染。
高侵袭性细菌感染：如感染的细菌是金黄色葡萄球菌之类的高侵袭性细菌，则易进入颅内引发硬脑膜外脓肿。
哪些人容易患硬脑膜外脓肿？
有如下可改变的危险因素的人群，容易患硬脑膜外脓肿：
鼻窦炎患者：鼻部发生感染的人群。
中耳炎患者：耳部发生感染的人群。
颅脑外伤患者：头部受到钝器击打、撞击等引起损伤的患者。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患硬脑膜外脓肿：
先天性额窦变异患者：发育异常的额窦结构易导致鼻窦炎的发生，尤其是额窦后壁骨质缺损，细菌可通过缺损部位直接进入颅内，继发硬脑膜外脓肿。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
急起高热：短时间内最高达到 40 摄氏度甚至以上。
鼻窦炎表现：鼻腔及附近区域疼痛伴压痛、鼻道有脓液流出。
化脓性中耳炎表现：耳道流脓、头痛、听力下降等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
剧烈头痛伴恶心、呕吐、颈部僵直。
全身抽搐、意识丧失、口吐白沫。
建议就诊科室
神经外科
急诊科
医生如何诊断硬脑膜外脓肿？
当医生怀疑是硬脑膜外脓肿时，通常会进行头颅影像学检查，包括电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
电子计算机断层扫描（CT）：利用射线对脑部进行一个个横断面扫描成像，横断面影像中可显示脓肿大小、位置、邻近部位情况以及是否侵犯颅脑深部。有助于帮助诊断疾病。
磁共振成像（MRI）：根据核磁共振原理，描绘脑部内部的结构图像，核磁共振影像相比于 CT 有更高的组织分辨力，适合用于脑部肿瘤检查，对鉴别诊断、治疗有很大的帮助。
钻孔探查：通过脑部有创手术，获取病变部位组织进行细菌学培养确诊，这种诊断方法可同时用于治疗，包括引流脓液、用抗生素液冲洗、放置引流管等。
医生可能询问患者哪些问题？
头痛的具体部位在哪里？是怎么样的痛？
有恶心、呕吐的症状出现吗？
有没有感到鼻子、耳朵不舒服？
今天的具体日期是？你知道自己现在在哪吗？
最近有得过鼻窦炎或者中耳炎吗？
过去鼻子、耳朵有没有脓液流出来过？
患者可以咨询医生哪些问题？
我之前受的伤和这次得病有什么关系？
我需要接受手术治疗吗？
手术治疗的费用有多少是在医保范围内的？
治疗期间需要注意什么问题？
会留下后遗症吗？
治疗
硬脑膜外脓肿通常以手术治疗为主，手术的目的是清除感染灶，通过手术直接清除脓肿并用抗生素彻底冲洗，放置引流管引流脓液。术后主要应用抗生素治疗，并积极治疗原发病。
药物治疗
静脉用抗生素：目的是抗感染。使用时应遵循早期、足量、长疗程的原则，能有效减少感染复发的可能。常见药物种类有头孢类、喹诺酮类，如注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星注射液等药品。
手术治疗
硬脑膜外脓肿钻颅引流术：引流脓液，使脓肿减小，引流出来的液体可进行细菌学培养，鉴别感染细菌的种类，以便选择药物进行针对性消除。
硬脑膜外脓肿清除术：根据脓肿具体部位，进行感染灶清除，感染清除应该彻底，尽量减少感染复发的可能。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，脓肿不论是继续扩大或是转为慢性炎性肉芽肿，都可对患者造成严重危害，危及生命。
经过正规治疗后，处理及时的话预后较好。硬脑膜的阻隔使得脓肿的发展范围局限在硬脑膜间隙，所以早干预可避免脓肿向脑部深处发展。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
术后密切观察生命体征，妥善固定好引流管，将引流袋挂在易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。
同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时按压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
如术后一直无发热、头痛，脓肿明显吸收，可于一周后拆线，无脓液流出两周后可拔除引流管。复查 CT 观察脓肿大小变化，若观察到脓腔消失则患者可出院。
饮食：保证足够的营养摄入，以清淡饮食为主，忌油腻、煎炸、辛辣如油炸食品、快餐等；多吃蛋白质、维生素丰富的食物，如动物内脏、蛋黄、蔬菜水果等；优先选择摄入优质蛋白，如牛肉、鸡蛋、黄豆、牛奶等。
运动：
术后两周内需要卧床休息，避免下床走动。拔除引流管后可以增加活动量，如适当下床走动、散步等。
当伤口痊愈后可恢复正常运动，但需要注意一开始不要过于剧烈，如立刻开始进行竞技比赛等，应循序渐进恢复运动。
出院后建议保持运动习惯，每周运动 2~3 次，每次 20~30 分钟，推荐散步、慢跑、肢体伸展等活动。
预防
具体预防方法如下：
鼻窦炎、中耳炎病患者：患者应积极治疗疾病、严格控制感染，防止感染扩散。
颅脑外伤患者：患者应积极配合治疗，注意伤口护理，防止伤口感染。
先天性额窦变异患者：平时应尽量提高自身免疫力，防止自身受到细菌感染，可通过锻炼身体、营养补充等手段增强自身免疫。