别称
乳痈
概述
哺乳期乳腺炎（Lactation Mastitis）是哺乳期妇女的常见病，也是临床最常见的乳腺炎类型[1]。在哺乳期的任何阶段都可能发生乳腺炎，其中绝大多数病例发生在哺乳期的 6～12 周之内[1]。该病不仅对患者的身心造成严重的影响，还可能使部分患者放弃母乳喂养[1]。世界卫生组织一直推荐母乳是婴儿最好的天然食品，对婴儿生长发育有非常重要的意义[2]。因此，早期、规范治疗哺乳期乳腺炎，是确保母乳喂养顺利开展的关键环节[1]。
哺乳期乳腺炎的病因是乳汁淤积，继发急性细菌感染[1]。临床主要的高危因素有产妇尚未掌握哺乳技巧、乳汁流动不畅、乳头破溃和产妇身心状态不佳[1]。
哺乳期乳腺炎随病情进展症状逐步加重：初期乳汁淤积型乳腺炎，仅有乳房局部肿痛，形成硬结；进展至急性感染型乳腺炎时，乳房红、肿、热、痛，并且伴有全身性的急性感染症状，例如发烧和寒战[4]。若感染未得到及时控制，可导致乳腺脓肿，甚至引发严重的脓毒血症[3]。
如果产妇在哺乳期出现乳腺炎相关症状，应立即去医院接受诊治[1]。
医生通过仔细观察患者的症状和体征，询问病情进展过程，结合实验室和影像学检测结果，即可作出诊断[1][2]。
哺乳期乳腺炎患者治疗的关键，在于尽快消除感染，排空乳汁[3]。乳腺炎早期以非手术治疗为主，常规治疗方案为排空乳汁后，应用抗生素杀菌联合解热镇痛药缓解症状[1]。如果病情进展至脓肿形成，则需要及时切开引流[3]。治疗期间，患侧乳房应停止哺乳，对侧乳房可以继续哺乳[3]。
哺乳期乳腺炎患者在治疗期间可以继续哺乳，只是需要调整哺乳方式[1]。
预防哺乳期乳腺炎的关键在于掌握科学、合理的哺乳方式，并保持乳头清洁、心情愉悦[1][6]。
症状
哺乳期乳腺炎有哪些症状？
哺乳期乳腺炎按照病情进展，可分为乳汁淤积型乳腺炎和急性感染型乳腺炎[4]。
乳汁淤积型乳腺炎的临床特征为[4]：
乳房局部肿胀、疼痛；
形成硬结；
尚未出现典型的炎症表现。
进展至急性感染型乳腺炎时，症状将进一步加重[4]：
乳房呈现典型的细菌感染特征：红、肿、热、痛；
伴有全身性的急性感染症状，例如高烧和寒战。
哺乳期乳腺炎会引起哪些并发症？
哺乳期乳腺炎若未得到及时控制，可导致非常严重的并发症[3]：
形成乳腺脓肿，并发生破溃；
深部脓肿还可能向体内疏松组织进一步扩展；
重症感染者，可形成全身性的脓毒血症。
病因
哺乳期乳腺炎是什么原因引起的？
哺乳期乳腺炎的主要病因机制包括[1]：
乳汁淤积：
早期阶段，产妇与婴儿均未掌握哺乳技巧，导致大量乳汁无法顺利吸出；
产妇的部分乳腺管发生堵塞。
细菌侵入：当乳头发生破损或皲裂时，产妇皮肤或婴儿口腔的细菌可直接侵入乳腺管，或通过淋巴管进入。由于有营养丰富的乳汁淤积，正好可以作为细菌大量繁殖的养料。
哺乳期乳腺炎的高危因素有哪些？
初产妇[3]；
哺乳期的 6~12 周之内[1]；
发生乳头皲裂或溃疡，未进行及时处置[1]；
哺乳姿势不对，乳汁无法完全吸出[1]；
哺乳期间佩戴紧身胸罩，或长时间开车、背负重物，导致胸部受压迫，乳汁流动不畅[1]；
哺乳期之前，曾经发生过乳腺感染[1]；
产妇过度疲劳、心情过度紧张或营养不良[1]。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果产妇在哺乳期出现乳腺炎相关症状，应立即去医院接受诊治[1]。
尽快确诊，排空乳汁，采用抗生素治疗，控制感染；
若有必要，及早手术，避免乳腺脓肿进一步扩大。
就诊科室：
乳腺外科
医生如何诊断哺乳期乳腺炎？
医生通过仔细观察患者的症状和体征，询问具体病情进展过程，就可以初步作出临床诊断[1]。
实验室检测和培养[1]
验血：是否发生炎症反应；
取患者的乳汁样本进行细菌培养，以明确病原体，并做药敏检测。
影像学检查：B 超观察是否存在脓肿，若有疑似脓肿区域，可采用穿刺证实[5]。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是如何发展的？
目前的症状有多严重？
症状是否蔓延至另一侧乳房？
每次哺乳是否都将乳汁排空？
哺乳完成后是否清洁乳头？
哺乳期之前是否发生过乳腺感染？
患者可以咨询医生哪些问题？
乳腺炎是否需要治疗？是否会自行消退？
推荐采用什么方案进行治疗？
居家治疗时采用何种方法可以缓解症状？
治疗期间是否应该停止母乳喂养？
如果继续母乳喂养，治疗药物是否会对婴儿造成不良影响？
治疗多久之后可以完全康复？
是否还有可能复发？
今后应该注意哪些事项？
治疗
哺乳期乳腺炎患者治疗的关键在于尽快消除感染，排空乳汁[3]。
如何治疗哺乳期乳腺炎？
乳腺炎早期以非手术治疗为主，常规治疗方案为排空乳汁，抗生素杀菌联合解热镇痛药缓解症状[1]。
抗生素治疗：通常需要 10～14 天的疗程。医生会采用经验性抗生素方案先行治疗。如果效果不佳，再根据细菌检测结果调整用药方案。患者必须遵医嘱足量、足疗程用药，以减少复发风险。
非处方解热镇痛药：对乙酰氨基酚（acetaminophen）或布洛芬（ibuprofen）。
如果病情进展至脓肿形成，则需要及时切开引流[3]。
医生在手术时，会避免损伤乳腺管；
选择的切口也会尽可能考虑到患者的美观。
治疗期间，无需停止哺乳[3]。
对侧乳房可以继续哺乳，若停止哺乳可能造成更严重的乳汁淤积。
患侧乳房应停止哺乳，并使用吸乳器吸尽乳汁，有利于乳腺管通畅。
对于重症感染或感染蔓延至双侧乳房的患者，可终止哺乳[3]。
日常注意
哺乳期乳腺炎患者在治疗期间还是可以继续哺乳，只是需要调整哺乳方式[1]。
对于乳腺炎患者而言，在治疗期间继续哺乳是安全可行的。
在医护人员的指导下，纠正哺乳姿势，有助于婴儿更省力、更顺畅的吸吮乳汁。
避免劳累，尽可能多休息，可以在床上陪伴婴儿一起休息。
如果乳汁过多可以手动/机械吸出，防止乳腺过于充盈。
如果乳汁难以吸出，可以在哺乳之前洗热水澡或用毛巾热敷乳房部位。
平时应多喝水，利于乳汁分泌。
选择合适的哺乳期胸罩，不要佩戴日常注意的紧身胸罩。
预防
预防哺乳期乳腺炎的关键在于掌握科学、合理的哺乳方式，并保持乳头清洁、心情愉悦[1][6]。
产妇在哺乳前最好得到专业人士的指导，掌握科学合理的哺乳方式和技巧[1]：
在哺乳时尽可能让婴儿将乳房内的乳汁完全吸光；
双侧乳房应交替哺乳；
哺乳时要采用合理、舒适的姿态，便于婴儿吸吮，避免婴儿过于用力，损伤乳头。
如果乳汁量较大，婴儿无法吸光，可用吸乳器将两侧乳房的乳汁完全吸出。
产妇在哺乳期间应改善生活方式，保持心情愉悦[6]。
饮食中应包含充分的蔬菜、水果和全谷物；
注意个人卫生，每次哺乳之后都应该及时清洁乳头区域，降低感染风险；
避免脂肪含量过高的浓汤，乳汁脂含量过高，容易导致乳腺管堵塞；
适度休闲运动，充分休息，保持心情愉悦。