概述
浸润性乳腺癌开始于乳导管注或者腺体,但是可以生长进入乳腺组织,然后可能转移至附近淋巴结及其以外区域。有一些有效的治疗方法,治疗将取决于所患癌症的类型、转移的程度以及转移部位。患者将与其医生一起制定出最适合自己的治疗方案。
症状
乳腺癌可能没有症状或体征,特别是在早期阶段。随着癌症生长,可能会出现以下一种或多种表现:
每个月经周期后仍然存在乳房内、乳房附近或腋下肿块或者增厚
包块或者肿物可能感觉起来像豌豆一样小
乳房大小、形状或者轮廓改变
乳头溢出带血液体或清亮液体
乳房或乳头的皮肤感觉或外观改变,有凹陷、皱缩、鳞屑或者发炎。
乳房或乳头皮肤发红
乳头形状或位置改变
任何一侧乳房出现与其他部位明显不同的区域
皮肤下出现像大理石一样的硬化区
患者可能会在进行每月乳房自查时发现变化。通过对乳房的定期自查,可以熟悉乳房的正常变化。
浸润性乳腺癌有哪些分类?
以下两种类型约占浸润性乳腺癌的 90%:
浸润性导管癌 (Invasive ductal carcinoma, IDC) 。这是最常见的类型,约占 80%。癌细胞从一个乳导管注开始,穿过导管壁,侵犯乳腺组织。肿瘤可能是局限性的,停留在其开始部位的附近,或者癌细胞也可能扩散到身体的任何地方。
浸润性小叶癌(Invasive lobular carcinoma, ILC)。这种类型约占浸润性乳腺癌的 10%。ILC 开始于乳腺小叶或者乳腺,随后扩散。多数 ILC 会感到其乳房内有增厚而不是包块。
有些女性可能同时患以上两种类型癌症,或者患另外一种不同的浸润性乳腺癌。
病因
没有办法知晓一个人是否会患浸润性乳腺癌,但有一些因素会增加这种几率,其中许多是自己无法改变的。
年龄大的女性风险增加。约 10% 被诊断为浸润性乳腺癌的女性年龄为 45 岁以下。在浸润性乳腺癌女性中,约 2/3 的首次诊断年龄为 55 岁或以上。
遗传基因和乳腺癌家族史有一定影响,乳腺癌在白人女性中比在黑人、亚裔或西班牙裔女性中更常见。
另外,如果存在肥胖、乳腺致密、无生育史或者 35 岁以后怀孕,风险也会增加。
就医
肿瘤切除手术后,医生将会对肿瘤进行检查,确定其分期。肿瘤分期取决于显微镜下癌细胞与正常细胞的相似程度。低分期癌细胞与正常乳腺细胞相似,而高分期乳腺癌细胞看起来更加不同,表示癌症更具侵袭性。
医生还将检测雌激素受体和孕激素受体,反映了女性的激素雌激素和孕激素能否影响癌细胞。如果检测结果为阳性,表明激素促使癌细胞生长,抑制或者阻断激素的疗法可能有助于治疗癌症。
还将对肿瘤进行人类表皮生长因子受体-2(HER-2)进行检测,阳性者通常可以使用曲妥珠单抗等药物。
还有其他一些检查旨在观察癌症是否已经自乳腺扩散到身体其他部位。
治疗
以下因素决定了医生推荐何种乳腺癌治疗方案,包括:
肿瘤的大小
肿瘤的位置
癌细胞实验室检测的结果
癌症的分期
患者的年龄和一般健康状况
患者是否绝经
患者自己对治疗方案的意见
家族史
可能增加乳腺癌风险的基因突变检测结果
浸润性乳腺癌的治疗方法包括:
手术。乳房肿物切除术仅将肿瘤和其周围少量的健康组织切除。乳房切除术可以在化疗后进行,将切除患者的所有乳腺组织。
化疗。化疗可以在手术前进行,以缩小肿瘤,并使癌症具有手术切除的可能性。有时化疗还于手术后进行,以防止癌症复发。
放疗。通常,放疗于化疗和手术后进行,以预防癌症复发。
内分泌治疗。如果癌细胞有激素受体,可以给予一些内分泌治疗药物。
靶向治疗。如果癌细胞中有 HER-2,患者可能会被给予针对这一靶点的药物。
治疗的目的是为提供最佳的可能结果。医生可能会建议一种疗法或者联用多种疗法。
有些浸润性乳腺癌患者选择参加临床试验注。这些试验旨在测试一些新药物或新的治疗组合,以观察是否安全有效。通过参与临床试验,患者可以尝试尚未普遍提供的新药物。医生会告知患者是否有适合其参加的临床试验。
浸润性乳腺癌患者会希望获取好的治疗效果,可以与医生讨论以确定适合自身情况的最佳治疗。
日常注意
日常注意事项如下:
达到和保持健康的体重
乳腺癌患者在治疗结束后,可以通过合理的膳食和运动,使体重达到正常范围(即体重指数为 18.5 ~ 23.9 千克每平方米)。
对于超重和肥胖的乳腺癌患者来说,推荐降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。
对于营养不良或体重过轻状态的患者,建议由营养师进行评估,改善营养状态。进行一定强度的体力活动可以帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。
有规律地参加体力活动
乳腺癌患者应避免静坐生活方式,尽快恢复日常注意体力活动;18 ~ 64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 分钟的中等强度运动(大致为每周 5 次,每次 30 分钟)或 75 分钟的高强度有氧运动,力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少 2 次。锻炼时以 10 分钟为 1 组,最好保证每天都进行锻炼。年龄在 65 岁以上的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性注疾病,则根据医生指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。
合理营养和膳食
研究表明,膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。选择富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构,减少富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食品,可以使乳腺癌患者的总体病死率降低 43%。食物摄入与生活方式有协同作用,每天摄入 5 份蔬菜水果(每份相当于 150 克)、每周 6 天坚持步行 30 分钟以上的乳腺癌患者生存率高,而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。可以参考《中国居民膳食指南 2016 》合理安排饮食。
豆类制品富含大豆异黄酮,具有类雌激素作用,可以降低人体血液雌激素水平,具有预防乳腺癌的作用。
谨慎使用保健品
乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素,在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂。当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的 2/3 时,可以考虑服用营养素补充剂,此类营养素补充应在营养师指导下进行。
戒烟禁酒
在诊断时吸烟的乳腺癌患者,乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出 2 倍,非乳腺癌死亡风险高出 4 倍。因此,建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟和被动吸烟。
乙醇能够增高外周血雌激素浓度,理论上会提高乳腺癌复发风险。因此,乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。
预防
预防肿瘤复发的方法包括:
复发风险性评估;
完善治疗;
形成有利的饮食结构,低脂饮食,多吃蔬菜水果;
建立健康的生活方式及良好的积极心态,调整生活节奏,保持心情舒畅,积极参加体育锻炼,减少心理紧张因素,保持心态平和。