概述
乳头内陷是女性乳房常见的畸形症状之一，是乳房整形外科和乳腺外科中常见的疾病之一。正常乳头呈柱形突出于乳晕中央，若乳头低于乳晕平面，则可以诊断为乳头内陷。
1999年，HS Park 等通过对 1625 例女性调查后发现，先天性乳头内陷的患病率约为 3.0%。乳头内陷可影响哺乳功能、乳头感觉和乳房美观。
因外伤、手术等后天性因素导致的乳头内陷多为单侧，而大多数的乳头内陷为先天性或原发性的，以双侧多见。
乳头内陷根据外观、乳头是否能够用手拉出，以及乳头凸度的维持程度进行分类：
Ⅰ 度： 乳头部分内陷，乳头颈存在，轻微挤压乳晕皮肤即可将乳头拉出，挤出乳头大小与常人相似。乳头突出可保持几分钟的时间，然后恢复内陷的状态；
Ⅱ 度：乳头全部内陷在乳晕中，需要很用力才能将乳头拉出，但是很快就恢复内陷状态。乳头较正常小，多半没有乳头颈。大部分乳头内陷的患者是 Ⅱ 度内陷；
Ⅲ 度： 乳头没有突出，完全埋于乳晕之中。即使用最大的力也不能将乳头拉出。
矫正乳头内陷的理想方法应符合：
重塑乳头外形正常；
瘢痕最小化；
保持乳头敏感度正常；
不损伤乳腺导管；
术后复发率较低；
操作简单、易行。
轻、中度乳头内陷采用非手术疗法可取得较好疗效，非手术疗法主要分为手法牵引和负压吸引法。重度乳头内陷因乳头下挛缩纤维组织较多，非手术疗法不能达到良好效果，应积极行手术治疗。
乳头内陷可因污垢存积，引发炎症、湿疹，并产生异味；哺乳期因婴儿不能正常吮乳而导致乳腺炎、乳房脓肿等。
牵拉乳头法可以有效防治乳头内陷。青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。
症状
乳头内陷主要表现为乳头外观的内陷状态，依据乳头内陷程度分为部分内陷，全部内陷和完全埋于乳晕之中。
乳头内陷的常见症状有哪些？
乳头内陷的常见症状包括：
Ⅰ 度： 乳头部分内陷，乳头颈存在，轻微挤压乳晕皮肤即可将乳头拉出。
Ⅱ 度：乳头全部内陷在乳晕中，需要很用力才能将乳头拉出，但是很快就恢复内陷状态。
Ⅲ 度： 乳头没有突出，完全埋于乳晕之中。
可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
局部感染：乳头内陷使局部清洗困难，容易积存污垢而继发感染，引起慢性炎症，局部经常有渗出物积聚，可有恶臭，可致局部皮肤糜烂。
哺乳困难：乳头内陷使哺乳无法进行，乳汁淤积。甚至因继发感染而引起急性乳腺炎。
内陷影响美观，需作整形处理。
病因
乳头内陷的病因可分为先天性和继发性因素，其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头内陷的主要原因。
乳头内陷病的常见原因有哪些？
乳头内陷常由先天发育所引起，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩，是引起乳头内陷的主要原因[1]。
继发性乳头内陷也叫后天乳头内陷，是乳头受乳腺内病理组织牵拉或胸罩、束胸压迫引起。多见于炎症、肿瘤等疾病，侵犯乳房导管、韧带、筋膜等，使受侵的导管、韧带、筋膜收缩而形成。当青少年时期穿戴过紧的胸罩或束胸时，因不良的血液循环，致乳房发育不良也会导致乳头内陷[2]。
就医
出现乳房红肿、胀痛等不适症状，或触及乳房内边界不清肿块，尤其侵犯皮肤组织时，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
乳房红肿、胀痛，需要紧急就医。
部分乳头内陷是乳腺癌侵犯皮肤组织，引起橘皮征所致，应及时就医。
建议就诊科室
乳腺外科
整形外科
医生如何诊断乳头内陷？
医生主要依据对患者进行身体检查，来确诊是否乳头内陷及其分类，并且需要常规行双侧乳腺彩超、核磁共振成像（MRI）检查和乳腺钼靶检查排除有无乳腺肿块，及其他可能引起乳头内陷的因素，如恶性肿瘤侵犯皮肤时引起橘皮征。
具体的相关辅助检查有：
体格检查：主要依据身体检查来确诊是否乳头内陷及分类，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状。
双侧乳腺彩超：检查有无乳腺肿块及肿块性质，MRI 检查脂肪抑制扫描时可显示内陷的乳头。
双侧乳腺钼靶检查：可发现乳腺内肿块、纤维化和钙化病变。
医生可能咨询患者哪些问题？
从什么时候开始出现乳头内陷的症状，身体有无其他不适？
有没有做过相应的治疗？效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
乳头内陷可以预防吗？
乳头内陷都有哪些治疗方式？
乳头内陷在日常生活中都需要注意什么呢？
治疗
乳头内陷的治疗分为非手术治疗和手术治疗。Ⅰ 型乳头内陷多采用非手术治疗，而 Ⅱ、Ⅲ 型多采用手术治疗。理想的乳头内陷矫治术应该同时具备以下特点：
操作简便；
保持良好正常的乳头形态；
保留乳头感觉正常良好；
切口隐蔽，瘢痕不明显；
保留哺乳功能。
非手术治疗
非手术疗法通常指通过外力的牵引来刺激组织生长。长期的牵引张力可使乳头下方挛缩的纤维组织断裂并失去弹性，使缩短的导管再生延长，从而达到治疗的目的。
非手术疗法主要分为手法牵引和负压吸引法。由于非手术方法的治疗周期较长，有复发的风险，因此，对于中重度乳头内陷的患者，还是需要通过手术治疗来进行矫正。
手法牵引：对于乳头内陷为轻度的患者可尝试自行反复牵拉，该方法简便、易掌握，但复发率较高。
负压吸引：主要使用注射器或吸乳器进行吸引。该方法可对乳头产生持续的负压牵拉。
手术治疗
钢丝牵引法：该方法对内陷的乳头可产生 24 小时持续的牵引力，在牵引力的持续作用下刺激组织增生，使缩短的纤维组织和导管被拉长。
该方法不破坏乳腺导管及乳头下方的感觉神经，保留了哺乳功能及乳头感觉功能。近年来，取得了良好的临床效果。
该治疗方法微创、简便、复发率较低、哺乳功能保留率较高，但疗程较长（4~6 个月）。
乳头基底缝合法：乳头基底缝合法就是在乳头周围做小切口，松解挛缩的纤维束和缩短的乳腺导管，充分提起乳头，在乳头基底做荷包或十字缝合，以缩窄乳头颈并制造一狭窄环，防止提起的乳头回缩，以此治疗乳头内陷[3]。
乳晕局部皮瓣法：对于重度乳头内陷者，首选手术切开疗法治疗。
通过动员乳头周围的皮肤，在乳头或乳晕皮肤区切除多个三角形或菱形瓣，然后缝合。
由于手术改变了乳晕形态，破坏了乳头乳晕的比例，而且手术后遗留的瘢痕较多，外观不佳，而且因该手术方式并未解决乳头下方组织量不足的问题，仅靠乳晕皮肤的支撑来对抗乳头的回缩力，导致术后易复发。
乳头或乳晕下组织瓣：
乳腺组织瓣填充乳头下方空虚的方法是：沿乳头中央横行切开乳头乳晕，松解乳头下方牵拉乳头而致凹陷的纤维束或乳腺导管，并于乳头下方设计乳腺组织瓣来填充乳头基底的空虚区，以重建乳头基底部的支持组织，防止乳头回缩。
此法具有操作简单、直视下松解彻底、乳头基底部支持组织重建效果较好、术后不易回缩等优点，适用于重度乳头内陷的患者。
但会破坏乳腺导管结构，术后影响哺乳功能。
乳晕真皮瓣法：该手术的基本方法为，在乳晕上设计 2 个对应的等腰三角形皮瓣，三角形底边位于乳头基底部，两腰的长度根据拟形成的乳头高度而定。
将三角瓣的表皮去除，然后切开两腰处皮肤全层，沿皮下浅层剥离，形成乳头根部为蒂的真皮瓣；
再松解乳头下方短缩的纤维束和乳腺导管，形成乳头下方隧道，将 2 个乳晕真皮瓣向内翻转，填充于乳头下方隧道；
最后行 V-Y 推进缝合乳晕切口。
自体组织及人工材料填充：该方法是将自体游离组织或人工材料填充到乳头基底乳头下方的空虚内，增加乳头下方支撑力，以治疗乳头内陷。该方法最早是以切取自体组织为主的有创方式，如今正向采用人工材料以及无创化发展。
疾病发展和转归
不论采取何种方式治疗，最重要的是在以下 3 个方面取得平衡，即完善乳头乳晕形态、保留哺乳功能和减少术后复发。治疗方式的选择应尽量个体化：
对于乳头内陷程度较轻、尚未哺乳的患者，最好采取非手术或钢丝牵引法；
对于内陷程度较重、不要求保留哺乳功能的患者，应采用切开手术的方式。
目前国内外文献已报道治疗乳头内陷的方式不下 20 种，大多数都取得了较好的治疗效果，说明治疗乳头内陷并没有所谓的“金标准”，不同的治疗方式各有其优缺点，而治疗方式的选择除了综合考虑患者乳头内陷的严重程度、年龄及是否哺乳等因素外，还有赖于医师的经验与偏好。
日常注意
具体日常注意事项如下：
合理膳食，多吃新鲜的水果和蔬菜。
不要吃辣椒、花椒等辛辣食物。不要吃生冷、油腻、油炸、腌制、烟熏的食物等。
预防
主要采用牵拉乳头法和乳头抽吸法进行乳头内陷的防治。具体预防方法如下：
如果乳头内陷为先天性，建议在乳房开始发育时，每天坚持手法牵拉乳头，使乳头延长，还可以使用抽吸法。一般情况下，通过这些方法可以有效的矫正轻中度的乳头内陷。对于重度的乳头内陷，也可以起到一定的缓解作用。具体的方法介绍如下：
抽吸法：每天练习 2~3 次，每次 5~6 分钟即可。可以用专门的乳头抽吸器也可以进行自制。用 20 毫升的无菌注射器，事先去掉注射器的前端，并且拔出针芯，然后使针芯倒装入注射器事先改装好的前端，将已拔出针芯后的注射器后端对准凹陷的乳头。缓慢将针芯往后方拉拽，利用注射器的负压将凹陷的乳头吸出，并且保持此姿势几分钟不动[4]。
牵拉法：时间控制在 5~10 分钟左右，每天练习 3 次。方法为一只手托起一侧乳房，用另一只手的食指、拇指和中指牵拉乳头，并且牵拉的同时进行按摩。操作完毕后用温开水洗净双手与乳房。为使皮肤坚韧还可涂抹油脂于乳头处[5]。
由于继发原因引起的乳头内陷，则需要积极治疗原发病，尽早除去引起乳头内陷的原因，并为手术治疗创造条件。