概述
胆管肿瘤有肝内外、良恶性肿瘤之分，包括胆囊和胆管的肿瘤。其中最常见的是胆囊癌，约占 2/3 左右。由于胆管肿瘤发病机制不明，起病隐匿，早期症状无特异性，不利于早期诊断，预后注较差。
有 70~90% 的胆囊癌病人合并有胆囊炎、胆石症，这可能是因为患者患有胆囊炎、胆石症，长期反复的慢性刺激及胆汁排出受阻，发生胆汁淤积及细菌感染所致。
在胆道肿瘤中，胆囊腺瘤作为癌前病变，癌变风险最高。
喜食油腻可增加患胆囊炎、胆石症的风险。
原发性硬化性胆管炎为胆管癌的重要致病因素。人体内在因素：如家族遗传、免疫力降低、内分泌功能失调和精神抑郁等可为该病的诱因。
症状
胆道肿瘤有哪些症状？
早期常无特异性、典型症状，如以往合并有胆囊炎或结石的患者，常于胆囊切除术后意外发现为胆囊癌。
胆管癌常见症状：迅速进行性加重的阻塞性黄疸（90%～98% 患者出现）、发热、腹痛，表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴皮肤瘙痒、恶心、厌食、乏力等。
胆囊癌常见症状：晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛、黄疸、右上腹部有硬块、体重下降，肿瘤穿透浆膜可导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎和胆道出血等。
肝外胆管腺瘤：早期阶段症状不明显，主要表现为消化不良和食欲不振，后期瘤体增大会出现黄疸。
病因
胆道肿瘤是什么原因引起的？
病因未明，主要和以下因素有关。
胆囊结石与胆囊炎：胆囊结石与胆囊炎往往互为因果，联系紧密，同时存在。与原发性胆囊癌的发病有着密切的关系。
胆囊腺瘤：早期的癌前病变。
胆胰管汇合异常：先天的消化系统畸形，汇合于十二指肠壁之外，造成共同通道过长，Oddis 括约肌（胆总管和胰管末端及壶腹部周围各有环形括约肌）调节作用减弱，造成胰液反流。
雌激素：女性胆囊癌发病率高于男性，雌激素有可能是引起该病的原因之一。
其他：伤寒、吸烟、肥胖、工业致癌物、非生殖系统妊娠。
哪些人容易患胆道肿瘤？
胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆囊腺瘤患者；
不吃早饭，不定时吃饭的人群；
“4F 人群”：“4F”指“fat（肥胖）、female（女性）、forty（40 岁以上）及 family（家族史）”这些因素都是临床医学已知的，和胆道结石密切相关的“风险因子”，有这些因素的人群也就增加了患胆道恶性肿瘤的机会。
就医
哪些情况需要及时就医？
有结石性胆囊炎、胆管结石的患者，如果出现腹痛频率增加、腰背部疼痛、黄疸等症状，应及时去医院诊治。
就诊科室
肝胆外科
医生如何诊断胆道肿瘤？
医生根据患者的既往病史、症状及体征，进一步明确诊断需完善 B 超、上腹 CT 检查。
B 超：首选检查手段，但容易受气体和脂肪的影响。
腹部 CT：其对胆囊癌的诊断敏感性不如 B 超，但可观察胆囊壁情况，效果优于 B 超。
实验室检查：黄疸发生时，患者血清总胆红素、直接胆红素显著升高，肝功能受损害时可出现酶谱异常升高。
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、范围，必要时置管引流（PTCD）。
磁共振胆道成像（MRCP）：其诊断价值优于 PTC 和 ERCP，但对无胆道梗阻的早期胆囊癌检查效果不如超声。
血液肿瘤标志物检查：肿瘤标记物 CEA、CA-199、CA-125 可升高或正常，无特异性，但在鉴别诊断及判断预后上有一定价值。
医生可能询问患者哪些问题？
疼痛的具体部位在哪？有无具体诱因？持续多长时间？腰背部有无疼痛？
疼痛是什么性质（绞痛、隐痛、刺痛等）？
有无腹痛、腹胀，恶心、呕吐等表现？
有无其他医院诊治？做过什么检查？结论如何？
有无暴饮暴食?
既往有无胆囊结石或者胆管结石病史？有无胰腺炎病史？
家族中有无恶性肿瘤病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上胆管肿瘤？病情严重吗？
我需要做哪些检查？
我需要手术吗？
如果手术，术后有哪些并发症？
治疗期间需要注意哪些事项？
治疗
治疗原则：对于胆道恶性肿瘤，根治手术是核心。而在临床上，大多数患者就诊时已是晚期，且超过一半的胆道恶性肿瘤在早期就发生了转移，侵袭周围脏器，胆道系统又毗邻周围重要血管，手术难度和风险大，可能需要多脏器联合切除。因此，更强调规范、彻底和精准。通过规范化手术和个体化的多学科综合治疗，患者仍有希望获得长期生存。
手术治疗
手术切除是胆道肿瘤最重要的治疗方法。
根据其病理和分期，胆囊癌可分为单纯胆囊切除术、胆囊癌根治性切除术、胆囊癌扩大根治术、姑息性手术。
胆管癌根据病变部位的不同，其切除手术方法不尽相同。主要有胆管癌切除手术、扩大根治术、减黄手术、胃空肠吻合术及非手术胆道引流。
非手术治疗
放射治疗：放疗主要适用于不能手术、手术切缘阳性、减黄术后或有转移灶患者，行减轻症状姑息放疗。
化疗：胆道肿瘤对化疗敏感性较差。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。
中医治疗：与西医治疗互为助益，可改善肿瘤患者的不适症状，提高其生活质量及免疫力。
疾病发展和转归
早诊断、及时治疗影响预后。
日常注意
防治胆道系统慢性疾病：积极防治胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等慢性炎性疾病，规律进食，重视早餐。
控制体重：少食或忌食油腻肥厚饮食，避免生鱼肉类含寄生虫卵饮食摄入，保持规律进食，控制体重，避免肥胖。
控制吸烟与饮酒：尤其避免烈性酒类摄入。
预防
本病系由胆道疾病引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效预防本病的发生。