概述
肝外胆管结石（calculus of extrahepatic duc）分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性是胆管内形成的结石，继发性是胆囊结石排至胆总管的结石。结石导致胆管梗阻引起胆汁淤积，从而继发感染，形成胆管炎。梗阻继续加重，胆管内压力增高，细菌逆流入血，发生脓毒血症。
由于国民经济发展迅速，年轻人群饮食没有节制，胆道结石的发生逐渐年轻化。
该病危险情况较多，若胆道结石不能及时排入肠道，会引发胆管内炎症感染，使胆内压升高，如果不及时治疗，严重者会导致死亡。
常用的手术方法有“T”管引流术、胆总管切开取石术。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜辅助下的胆道探查术已经成为临床主流的治疗方式。
日常生活中防治胆囊结石，养成良好的生活习惯，已确诊为肝外胆管结石的病人，则应积极就医。
症状
肝外胆管结石有哪些症状？
肝外胆管的症状表现，主要取决于患者有无并发感染和梗阻。
腹痛：大多数患者有胆绞痛症状，常误以为胃病，腹痛常在右上腹，呈现阵发性、剧烈刀割样疼痛，可有后背部疼痛，同时伴有恶心、呕吐。
发热：大多数患者在胆绞痛发作时，并发胆管感染出现寒战、高热，这是因为胆管内压力升高，细菌毒素逆行入血，引起全身重度感染症状。
黄疸：胆管结石嵌顿于 vater 壶腹（肝胆壶腹）时，出现黄疸。如果梗阻不能缓解，可发展至急性化脓梗阻性胆管炎。
神经系统症状：感染持续加重，出现神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄。
肝外胆管结石并发症有哪些？
肝脓肿：细菌停留在肝脏，引起肝脓肿；肝脓肿附近可出现化脓性感染、膈下脓肿、局限性腹膜炎。
急性化脓梗阻性胆管炎。
急性胆源性胰腺炎。
肝功能障碍、肝硬化。
胆管癌。
病因
肝外胆管结石是什么原因引起的？
引起肝外胆管结石的病因尚未完全阐明，但与胆道感染、梗阻、胆道寄生虫、遗传与环境、代谢等因素有关。
胆道感染：本病最主要病因，正常胆汁无菌，但本病常见大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌、假单胞菌、脆弱类杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染，细菌产生自由基，使胆红素钙生产加快，促进结石形成。
胆汁淤积：胆汁淤积产生沉淀，形成结石。
胆道寄生虫病：胆道蛔虫、华支睾吸虫其虫体和虫卵，均可形成结石的核心。
遗传和环境：胆总管囊肿或 Caroli 病（先天性肝内胆管扩张症）相关的胆管狭窄或扩张；我国肝外胆管结石病患者分布呈地域性，多分布在华南、西南，长江流域，东南沿海区域；提示本病与环境有关。
代谢因素：胆色素或胆固醇代谢紊乱，二者比例失调，进而形成肝外胆管结石。
哪些人容易患肝外胆管结石？
女性：受到雌激素影响，雌激素升高影响胆囊排空，引起胆汁淤积。
肝硬化的人群：特别是原发性胆汁性肝硬化，与胆管损伤有关。
肥胖人群：胆醇的含量过高，从而析出以后产生胆固醇型的胆结石。
饮食偏荤偏甜。
吃饭不规律，特别是不爱吃早餐的人群，影响胆囊的排空，容易引起结石。
体内有蛔虫的人群，特别是消化道产生蛔虫以后，虫卵到胆道系统，形成胆管的损伤，会继发胆管结石。
就医
哪些情况需要及时就医？
一旦出现上腹痛，伴有腰背部疼痛、发热、黄疸均应及时就医。
就诊科室
肝胆外科
医生如何诊断肝外胆管结石？
根据患者的主诉，既往长期胆道疾病病史，及出现上腹痛，并放射至肩背部、发热、黄疸等症状诊断并不困难，辅助以下检查。
B 超：常用的简便、快捷、无创的辅助诊断方法，可发现胆管扩大范围以及结石部位，可发现结石、蛔虫、直径大于 1 厘米的肝脓肿，膈下脓肿。
CT 检查：客观显示结石位置，梗阻部位，可以发现肝脓肿或胰腺炎。
核磁共振胆胰管成像（MRCP）：是无创检查，可以显示肝内胆管全貌，明确显示结石位置。
实验室检查：胆红素升高。
医生可能询问患者哪些问题？
疼痛的具体部位在哪？有无具体诱因？持续多长时间？腰背部有无疼痛？
疼痛是什么性质（绞痛、刺痛、隐痛等）？
有无腹痛、腹胀，恶心、呕吐等表现？皮肤有无发黄？
有无其他医院诊治？做过什么检查？结论如何？
有无不规律饮食?
既往有无胆囊结石或者胆管结石病史？有无胰腺炎病史？
家族中有无寄生虫、蛔虫病史？胆囊炎病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上肝外胆管结石？病情严重吗？
我需要做哪些检查？
我需要手术吗？
如果手术，术后有哪些并发症？
治疗期间需要注意哪些事项？
治疗
肝外胆管结石主要采用外科手术治疗。治疗原则是尽可能在手术中取尽结石；去除感染病灶；保证手术后胆管引流通畅。
非手术治疗
药物溶石、体外冲击波碎石等效果不能确定，在临床应用有很大局限性。
手术治疗
去除病灶、解除梗阻、取尽结石、确保引流通畅。
腹腔镜联合内镜治疗
逐渐替代传统手术，主要有以下方式：
传十二指肠乳头括约肌切开，联合腹腔镜胆囊切除术（EST+LC）。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术（LCBDE）联合 T 管引流：是治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗手段，成功率能达到 90% 以上。
腹腔镜胆总管切开探查后一期缝合（LBEPS） 腹腔镜胆总管探查后放置 T 管还是一期缝合胆总管，目前尚有争议。
三镜联合：腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜用于肝外胆管结石的治疗。
经消化道内镜微创治疗
十二指肠乳头括约肌切开术（EST）。
内镜下乳头肌球囊扩张术（EPBD）。
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。
发展及转归
经积极合理的治疗，一般转归较好，一旦出现中毒性休克和胆源性败血症，如不及时治疗，预后很差，病死率高。
日常注意
保持心情愉悦，合理安排时间，保证充足睡眠。
避免高能量、高糖分、高胆固醇饮食，补充脂肪酸、维生素 C 和蛋白质食物。
积极预防感染性疾病。
预防
合理调整饮食结构；
积极抗感染治疗；
早期发现，早期治疗；
注意饮水饮食卫生，防治肠道蛔虫病，一旦确诊即及时就医行驱蛔治疗。