概述
急性胆管炎为肝内、外胆管的急性炎症，是一种常见的胆道感染性疾病。大多是在胆道梗阻致胆汁淤积的基础上，继发细菌感染所致。
发病急、病情重患者病死率较高。重度患者常伴有感染性休克或器官功能障碍，死亡率可达 20％ ~ 30%。
大多数是因为胆道梗阻（胆管结石最常见）后继发的胆道细菌感染。细菌通常自肠道经十二指肠乳头或胆肠吻合口逆行进入胆管，也可以经门静脉血行播散到达胆管。
根据病情严重程度，可分为：Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）和Ⅲ级（重度）急性胆管炎[1]。
急性胆管炎的典型症状是腹痛、发热及黄疸，即 Charcot 三联征。随着病情进展，还可能出现低血压和神经精神症状（烦躁不安、意识模糊、昏睡甚至昏迷），即 Reynold 五联征。
这种疾病的主要治疗方法包括抗生素治疗和胆道引流。轻度患者病情轻，初始抗生素治疗就可以取得满意效果；中、重度患者病情进展迅速，单纯抗生素治疗通常无效，需要立即胆道引流，解除胆道梗阻。
急性胆管炎如果不能被早期诊断且得到有效治疗，病情可以迅速发展至感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，是一种潜在的可危及生命的全身性疾病。
保持良好的生活习惯有助于预防发病，如合理安排饮食，预防结石形成；注意饮食卫生，防止感染。最重要的是早期发现、及时治疗。
症状
典型症状是腹痛、发热和黄疸（Charcot 三联征）。腹痛及发热最常见，黄疸较少见。体征无特异性，可以有轻度的肝大、压痛、偶尔有反跳痛。随着病情进展，重度患者还可出现低血压和神经精神症状（Reynold 五联征）[2]，甚至会导致严重并发症或死亡。老年患者和接受糖皮质激素治疗的患者，可能存在不典型表现（例如仅出现低血压）。
急性胆管炎有哪些症状？
腹痛：患者的右上腹或者中上腹部呈胀痛或绞痛发作，可伴恶心、呕吐。
发热：患者可能因为胆道感染而出现体温升高（>38°C），伴有或者不伴有寒战。
黄疸：由于胆道梗阻、胆汁淤积，患者会出现皮肤、巩膜发黄。
低血压：血压明显下降，出现头晕、头痛、乏力、脸色苍白等表现。
神经精神症状：患者出现烦躁不安、意识模糊、昏睡甚至昏迷等症状。
急性胆管炎可能会引起哪些并发症？
急性胆管炎如果不及时治疗，病情迅速进展可引起感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。
肝脓肿：肝脏脓性胆汁排出受阻，淤积肿大，严重情况下肝细胞变性、坏死，肝内形成多发性小脓肿。
感染性休克：胆道高压，胆道防御屏障功能受到破坏，胆管内的细菌、内毒素可进入血液循环、淋巴系统中，引起败血症、脓毒血症、感染性休克。
多器官功能衰竭：重度患者可能出现循环系统、呼吸系统、血液系统、肝肾等功能障碍。
病因
单纯胆管内病原体存在不足以引起急性胆管炎，多是由于胆道梗阻后继发胆道细菌感染所致。胆道梗阻后，胆管内胆汁淤积，进入胆管的细菌大量繁殖，胆管内细菌浓度持续增高而继发胆道感染，致使急性胆管炎的发生[3]。
急性胆管炎的常见病因有哪些？
胆道梗阻最常见的原因为肝内、外胆管结石，其他原因还包括良性胆管狭窄、恶性肿瘤导致胆管狭窄、先天性胆道畸形及胆道寄生虫等。
胆道感染的病原体多为细菌。细菌主要自肠道经十二指肠乳头（胆道通过十二指肠乳头与肠道相通），或胆肠吻合口逆行进入胆道，也可经门静脉血行播散到达胆道。细菌主要为大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌及厌氧菌等。
哪些人可能发生急性胆管炎？
高胆固醇水平的患者。体内胆固醇含量过高或代谢障碍可导致胆管结石的形成，引起胆道梗阻。
进行十二指肠乳头括约肌切开术、胆管支架置入术后的人群。乳头括约肌功能被破坏，肠道细菌逆流进入胆道而引起感染。
进行肝移植术、胆囊切除术、部分肝切除术等胆道外科术后的人群。手术可能损伤胆管导致胆管狭窄。
恶性肿瘤（胆管癌、壶腹癌、胰腺癌等）患者。
感染蛔虫的患者。驱虫药物用量不足，可能出现蛔虫活跃，而钻入胆道造成堵塞。
就医
急性胆管炎病情严重程度与预后相关，轻度患者进行抗生素治疗就可以好转，但是中、重度患者病情发展迅速，严重威胁患者生命，仅用抗生素治疗不能控制病情，需要紧急胆道减压。因此，患者出现症状即应及时去医院诊治。
哪些情况需要及时就医？
既往胆道疾病病史患者，如果出现发热和（或）寒战，右上腹或中上腹疼痛等症状，应及时就医治疗。
哪些情况需紧急就医或呼叫 120 急救？
如果患者出现持续腹痛、发热超过 39°C、低血压、神经精神症状等，说明患者存在重度急性胆管炎迹象，应紧急就医或呼叫 120 急救。
就诊科室
消化内科
肝胆外科
医生如何诊断急性胆管炎？
就诊时，医生会根据患者的症状，询问病史，并进行相关的体格检查、实验室检查及影像学检查，综合分析后得出诊断。
具体检查项目如下：
实验室检查。血常规、血生化等检查可提示炎症反应证据（白细胞计数异常，C反应蛋白升高等），及胆汁淤积型肝功能检查异常（胆红素浓度升高，血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等升高）。血培养或胆汁培养可提供细菌感染证据。
影像学检查。超声、CT（电子计算机断层扫描）、核磁共振（MRI）、核磁共振胆胰管造影（MRCP）等影像学检查，可发现病因证据（如胆管结石、肿瘤、寄生虫等）。
医生可能询问患者哪些问题？
有何症状？症状何时出现？严重程度如何？症状为阵发性还是持续性？每次持续多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
饮食情况如何？
大小便是否正常？有无颜色或性状改变？
既往有无类似症状？
有没有胆管结石、胆囊结石等胆道疾病病史？
是否自行用过药？
患者可能询问医生哪些问题？
为什么会发生胆管炎？
需要做哪些检查？
该病严重吗？会变成癌吗？
要吃哪些药？需不需要手术治疗？手术方法包括哪些？医保能报销吗？
能治愈吗？会复发吗？
有何并发症？
治疗
急性胆管炎的治疗方法，主要包括抗生素药物治疗和胆道引流治疗。病情严重程度不同，其治疗策略有所不同。轻度（Ⅰ级）患者初始抗生素药物等保守治疗即可控制症状，后续根据病因继续治疗；中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）患者病情进展迅速，抗生素作用有限，需紧急胆道引流，解除胆道梗阻[4]。
抗生素药物治疗
医生会综合考虑，一般给予针对结肠细菌的广谱抗生素，然后根据血培养或胆汁培养及药物敏感试验结果进一步调整抗生素。
胆道引流治疗
内镜下胆道引流（EBD）：是微创手术，也是首选引流方式。经口插入内镜伸入到胆管在十二指肠开口处，在 X 光成像辅助下，医务人员插入导丝至胆管内，注射造影剂使胆道显影，然后通过乳头括约肌切开，取出胆总管结石和/或留置鼻胆管（从鼻腔引出一根引流管）将胆汁引流至体外，或者在十二指肠乳头处置入支架进行体内引流（取决于梗阻的原因）。
经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）：一般在超声成像辅助下，医务人员经患者的皮肤经肝向胆道插入穿刺针，注射造影剂使胆道显影并置入引流管。适用于无法接受内镜治疗或内镜治疗效果不佳者。
外科手术胆道引流：如果患者内镜下胆道引流或 PTCD 失败，或存在禁忌证时，可考虑开腹手术，切开胆总管减压并置入 T 管引流。
急性胆管炎发展及转归
急性胆管炎病因多样且病情变化迅速，早期及时接受正规治疗可有效减轻病情严重程度，如果延误治疗会增加死亡风险。
日常注意
少吃辛辣刺激性食物，以免刺激消化道，诱发或加重病情。
戒酒。酒精可使乳头括约肌水肿，使胆汁、胰液引流不畅，加重肝胆负担。
有症状后应及时就医，若治疗不及时，会加重病情。
治疗期间，待症状控制后，应积极治疗潜在病因。如病因为胆总管结石，单次手术结石未取尽时，应积极就诊行再次或多次取石。
预防
调整饮食结构，规律饮食，多吃低胆固醇食物（动物内脏等胆固醇含量高）及富含维生素的食物（胡萝卜、西红柿等）。胆结石形成与体内胆固醇含量过高或代谢障碍有关，而急性胆管炎最常见的病因就是胆管结石。
注意饮食卫生，减少感染。
积极体检，早期发现、早期治疗。
感染蛔虫后，及时应用足量驱虫药物，以免蛔虫钻入胆道引起梗阻。