概述
急性胆源性胰腺炎，是胆道疾病引起胰管梗阻、胰液外溢、胰酶异常激活导致的胰腺急性炎症。
急性胰腺炎是临床常见病，发病率逐年升高，多数患者的病程呈自限性（疾病发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗），20% ~ 30% 的患者临床经过凶险，总体病死率为 5% ~ 10%。
胆道疾病是急性胰腺炎，尤其是急性复发性胰腺炎的常见原因之一，我国为胆道疾病多发的国家。在我国，急性胰腺炎的最主要病因为胆道结石，急性胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例超过总数的 2/3 以上。
急性胰腺炎按照病情的严重程度分为轻、中、重三型。轻型不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1 ~ 2 周内恢复，病死率极低；重型伴有持续的器官功能衰竭，病死率较高，为 36% ~ 50%，如果后期合并感染，则病死率极高；中型处于二者之间。
腹痛是本病的主要症状，呈持续性发作，阵发性加重，同时患者也会出现恶心和呕吐的症状；部分患者会出现腹胀、黄疸和发热，重症患者可能出现消化道出血、休克、胰腺脑病等并发症，甚至死亡。
治疗方法主要是禁食水，腹胀明显时，需要进行胃肠减压，同时患者还需要静脉输液和补充电解质进行液体复苏。
由于患者通常伴有胆道感染，所以通常需要应用抗生素控制感染；患者应该应用抑制胰酶分泌的药物，必要时应该进行鼻胆管引流或者内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。
轻型急性胆源性胰腺炎预后良好，但如果胆道病变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作。重型胰腺炎预后仍较差，可能出现多种并发症，严重者甚至死亡。
急性胆源性胰腺炎由胆道疾病引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效防止本病的发生。另外平常患者要避免酗酒、油腻饮食、暴饮暴食等不良生活习惯。
症状
急性胆源性胰腺炎有哪些症状？
腹痛是急性胆源性胰腺炎的主要症状，可以伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸等其他症状，严重者可能出现消化道出血、休克、甚至死亡。
腹痛：腹痛通常位于肚脐上偏左，为持续性腹痛，阵发性加重，疼痛常常放射至肩部、肋骨和腰背部。随着炎症的扩散，腹痛范围可以呈现带状，或者向全腹扩散。
恶心和呕吐：恶心和呕吐经常和腹痛同时出现，初期发作较为频繁，常为喷射状，呕吐物有食物和胆汁等；晚期如果出现肠麻痹，甚至可能呕吐出粪样物。
腹胀：腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系。
发热和黄疸：大多情况下由胆道阻塞，胆道炎症引起；但是少数重症患者，由于严重腹腔内感染引起肝功能受损，可以出现较严重的发热和黄疸。
重症：出现消化道出血、休克、胰性脑病等。
急性胆源性胰腺炎有哪些并发症？
急性胆源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎并发症更多，包括局部并发症和全身并发症。
局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉栓塞、十二指肠梗阻等；全身并发症包括器官功能衰竭、全身炎症反应综合征、全身感染、胰性脑病等。
器官功能衰竭：
呼吸衰竭：主要表现为胸闷、呼吸急促、呼吸困难、口唇和指尖青紫；
循环衰竭：表现为心慌、胸闷、血压下降、脉搏细速、四肢发冷等；
肾功能衰竭：表现为少尿、无尿。
全身炎症反应综合征：表现为体温升高或过低，心率增快，呼吸急促，白细胞升高或过低。
全身感染：主要以革兰氏阴性杆菌感染为主，也可以合并有真菌感染；如果合并脓毒血症，患者在临床上表现为寒战、高热，情况严重的患者可能出现低体温，死亡率高，可达到 50% ~ 80%。
胰性脑病：是急性胆源性胰腺炎的严重并发症之一，表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体障碍、昏迷等症状。
病因
急性胆源性胰腺炎是因胆道疾病诱发的急性胰腺炎症，病因包括胆囊结石、肝内外胆管结石、胆汁成分异常、胆道感染、胆道蛔虫病、肝癌合并胆道出血、先天性胆总管囊肿、乳头旁憩室等，手术因素如内镜胰胆管造影术及内镜下括约肌切开术、外科手术，解剖学因素等。
急性胆源性胰腺炎的常见原因有哪些？
胆道结石：胆道系统的结石会引起患者壶腹部的狭窄，如果结石引起了粘膜损伤，还会导致继发感染以及水肿，这样就会加重壶腹部的狭窄的情况，使得胆道内压力明显增加，胆汁逆流进入到胰腺内，胰酶被激活之后就会导致急性胰腺炎的发生。
胆道感染：胆道系统如果被细菌感染，胆汁内就会有大量的细菌以及细菌的代谢产物，可以激活胰酶，进而导致胰腺自身消化而引起急性胰腺炎。胆总管的炎症会直接累及胰管，进而导致胰管的引流不畅，胰液向胰组织内逆流也会引起胰腺自身消化，而导致急性胆源性胰腺炎。
其他：胆道寄生虫、瘢痕狭窄以及肿瘤等也会导致胰管梗阻，使得胰液排泌不畅，胆汁逆流进入胰腺所致急性胆源性胰腺炎。
哪些人容易患急性胆源性胰腺炎？
慢性胆囊炎患者；
胆石症患者；
先天性胆总管囊肿患者；
曾经行手术导致胰胆管狭窄的患者；
大量饮酒导致 Oddi 氏扩约肌（胆总管、胰管末端及壶腹部的周围均有环形括约肌包绕）痉挛，使胰胆管引流不畅，引起微结石嵌顿的人群。
就医
当患者出现腹痛，尤其是在饮酒以及进食油腻食物后出现持续性上腹痛时，需要及时就医。
哪些情况需要及时就医？
持续性上腹痛，阵发性加重；
恶心、呕吐；
发热、黄疸等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
持续性上腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐、发热、黄疸等；
持续性上腹痛的同时，伴有胸闷、呼吸急促、呼吸困难、心慌、脉搏加快、面色苍白、四肢发冷、烦躁不安。
建议就诊科室
消化内科
急诊科
肝胆外科
医生如何诊断急性胆源性胰腺炎？
医生根据患者的既往病史、临床表现、查体、血液检查、尿液检查，影像学结果，同时排除其他疾病后做出诊断。
具体检查项目如下：
尿液检查：血尿淀粉酶明显升高。
上腹部彩超、上腹部 CT（电子计算机断层扫描）、上腹部核磁共振：发现有胆道疾病，如胆管结石、胆道狭窄、胆道蛔虫等，胰腺出现肿大、渗出、甚至坏死征象。
血常规：根据白细胞情况诊断是否合并感染。
血生化：明确有无肝肾功能受损及有无电解质紊乱。
动脉血氧含量：明确有无呼吸功能受损。
胸部 X 线平片：了解有无合并肺感染及胸腔积液；
胸部彩超：了解胸腔积液的多少，能否进行胸腔穿刺。
腹腔穿刺和（或）胸腔穿刺：如有腹腔积液和（或）胸腔积液，医生可能会行此项检查，可以缓解症状及化验积液性质。
应与以下疾病相鉴别：
胃十二指肠溃疡；
急性胆道疾病；
肠梗阻；
阑尾炎；
肠系膜血管栓塞；
心肌梗死等。
医生可能询问患者哪些问题？
您的年龄多大？
这些症状是什么时候出现？在什么情况加症状缓解或者加重？
出现症状前有无大量饮酒，油腻饮食史？
既往有无胆道疾病史及胰腺炎病史？
是否有腹部手术史？
以前有无经口胆道取石史（ERCP）？
平时有无其他疾病及服用的药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致急性胆源性胰腺炎？病情重吗？能治好吗？
我还需要做哪些检查可以确诊？
这些检查结果需要等多长时间？
您推荐我应用什么方案治疗？需要做手术吗？
急性胆源性胰腺炎能够被治愈吗？
是否会有并发症和后遗症吗？
我在治疗期间应该注意哪些事项，例如能吃饭吗？能喝水吗？
治疗
发病初期主要是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部和全身并发症；一经诊断立即开始控制性液体复苏，控制胰腺外分泌和抑制胰酶的活性；进行营养支持、抗感染，必要时进行内镜治疗；处理局部或全身并发症；可给予中医中药治疗。具体如下：
禁食水，腹胀明显时，需胃肠减压。
静脉输液、补充电解质，维护足够的循环血容量，有利于脏器功能的维护。
生长抑素可以直接抑制胰腺外分泌；抑酸药间接抑制胰腺外分泌，还可以预防应激性溃疡；蛋白酶抑制剂可以抑制胰酶活性。
轻型胰腺炎不需肠内或肠外营养。中重型胰腺炎常先施行肠外营养，待患者的胃肠动力能够耐受，及早实施肠内营养。
急性胆源性胰腺炎通常合并胆道感染，所以应该给予抗感染治疗，根据感染的轻重程度及常见的感染细菌类型选择抗生素；如合并真菌感染，可以经验性应用抗真菌药。同时进行血液或体液细菌及真菌培养，根据药敏实验结果，必要时调整抗感染药物。
如果符合重症指标，和（或）有胆管炎、黄疸、胆总管扩张的患者，应该进行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。在胆源性胰腺炎恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防再次发生急性胆源性胰腺炎。
大多数局部并发症发病数周后自行消失，仅在患者合并感染时才会进行穿刺引流。
发现患者并发全身并发症时，应该积极处理，发生全身炎症反应综合征时，应早期应用乌司他丁或糖皮质激素；呼吸衰竭时给予面罩给氧，必要时给予呼吸机治疗；肾功能衰竭时，必要时患者可以进行持续性肾脏替代疗法，如血液透析。
中医中药如清胰汤、柴芍承气汤等，可降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素等，起到治疗功效。
急性胆源性胰腺炎的发展及转归
轻型急性胆源性胰腺炎预后良好，但如果胆道疾病治疗不彻底，一次发作后常会频繁发作。重型急性胆源性胰腺炎预后较差，可出现多种并发症，甚至死亡。
日常注意
生活中特别注意避免酗酒、油腻饮食及暴饮暴食；
出现急性胆源性胰腺炎症状时尽快就医，以免病情加重；
治疗急性胆源性胰腺炎时，一定要遵从医嘱，不要自行增加饮食量和种类，以免病情反复或加重病情。
预防
平时要注意生活方式，避免饮酒、进食油腻和吃的过饱；
积极彻底治疗胆道疾病；
因其他疾病就诊时，要告诉医生自己曾患急性胆源性胰腺炎或有胆道疾病，有利于医生选择药物，避免应用影响胰腺排泌的药物。