别称
急性梗阻性化脓性胆管炎
概述
急性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，导致胆管内压升高，大量细菌和毒素进入血循环，造成肝胆系统损害。该病不及时治疗，可导致多器官损害和严重的全身感染，死亡率高。
我国急性梗阻性化脓性胆管炎发病率呈下降趋势，是肝胆外科常见的急腹症，多在胆管结石的基础上，感染进一步加剧。
具有发病急，病情演变迅速，死亡率高。
若诊治不及时，易导致败血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官衰竭等。
治疗上，应在快速抗休克的同时，以解除梗阻为原则，尽可能采用简单、快速、有效的手术方式。
日常生活中防治肝胆管结石，已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生；另外，需防治胆道蛔虫。
症状
急性化脓性胆管炎有哪些症状？
急性梗阻性化脓性胆管炎主要表现为腹痛、寒战、高热、黄疸。
腹痛：本病的首发症状，患者常有腹痛反复发作的病史。疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右侧肩背部。疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈。
发热：最常见的症状，一般急性梗阻性化脓性胆管炎均有发热，体温可高达 40℃ 以上，持续高热，伴有寒战。少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可不升高。
黄疸：是急性梗阻性化脓性胆管炎另一个常见症状，其发生率约占 80%。黄疸出现与否及黄疸的程度，取决于胆道梗阻部位和梗阻持续时间。一般来说胆道梗阻时间越长，胆道内压力越高，梗阻越完全，黄疸就越深。
神经系统症状：感染持续加重可出现神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄。
急性化脓性胆管炎并发症有哪些？
肝脓肿：细菌停留在肝脏，引起肝脓肿；肝脓肿附近可出现化脓性感染、膈下脓肿、局限性腹膜炎。
多器官功能衰竭：以肾功能衰竭，其次依次为呼吸功能衰竭、肝功能衰竭，循环衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）多见。多器官功能衰竭的病死率高于单器官衰竭的病死率。
病因
急性化脓性胆管炎是什么原因引起的？
引起急性梗阻性化脓性胆管炎的原因很多，胆道梗阻和细菌感染是 2 个基本条件，二者缺一不可。常见的病因有以下几种：
胆管结石：最常见，包括肝内胆管结石、肝外胆管结石和胆囊结石。其中以胆总管结石最多见，多为各种原因引起胆囊收缩，将小结石排入胆道，引起胆道梗阻，继发细菌感染而发生急性化脓性胆管炎。胆囊结石一般不引起胆管炎，只有位于胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿，压迫肝总管和（或）胆总管，即 Mirizzi 综合征时，才引起胆管炎。
胆道寄生虫：常见的寄生虫有胆道蛔虫、华支睾吸虫等，其中最常见的是胆道蛔虫症，急性梗阻性化脓性胆管炎是肠道蛔虫病的并发症之一。
肿瘤：主要是胆道及壶腹周围的肿瘤，肿瘤的生长引起胆道梗阻，胆汁排泄不畅，淤积的胆汁继发细菌感染而引起急性化脓性胆管炎。由于炎症、手术或外伤引起的胆管良性狭窄，造成胆汁排泄不畅，容易遭致细菌感染引起急性化脓性胆管炎。
医源性因素：随着胆道内镜、介入治疗等的应用，是急性梗阻性化脓性胆管炎发生的医源性因素。
细菌感染：胆道梗阻时，75% 的患者的胆汁可以培养出细菌，主要是上行性感染，即肠道细菌经十二指肠的乳头后逆行进入胆道；也可以通过血路感染，主要通过门静脉，见于肠炎、坏疽性阑尾炎等疾病；身体其他部位的化脓性感染灶，也可以通过血循环引起肝脓肿和胆道感染。
哪些人容易患急性化脓性胆管炎？
胆道结石、胆道蛔虫患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
一旦出现腹痛、寒战高热、黄疸等症状，均应及时就医或拨打 120 。
就诊科室
肝胆外科
医生如何诊断急性化脓性胆管炎？
患者多有胆道疾病或胆道手术史，出现腹痛、发热、黄疸等急性症状诊断并不困难，可做以下辅助检查明确诊断。
B 超：简便、快捷、无创的临床常用辅助诊断方法，可发现胆管扩大范围以及梗阻部位，可发现结石、蛔虫、直径大于 1 厘米的肝脓肿，膈下脓肿。
CT 检查：不仅可以看到胆管扩张、肝脏增大，还可发现结石、肿瘤、肝脓肿或胰腺炎。
经内镜逆行胆管引流（ENBD）、经皮肝穿刺引流（PTCD）：既可确定胆道阻塞原因和部位，又可做应急减压引流，但是有增加胆道感染的风险。
核磁共振胆胰管成像（MRCP）：可以显示肝内胆管全貌，可作为一项检查方法。
医生可能询问患者哪些问题？
疼痛部位在哪？有无具体诱因？持续多长时间？腰背部有无疼痛？
疼痛是那种性质（绞痛、刺痛等）？
有无腹痛、腹胀，恶心、呕吐等表现？皮肤有无发黄？
有无其他医院诊治？做过什么检查？结论如何？
有无暴饮暴食?
既往有无胆囊结石或者胆管结石病史？有无胰腺炎病史？
家族中有无寄生虫、蛔虫病史？胆囊炎病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上急性梗阻性化脓性胆管炎？病情严重吗？
我需要做哪些检查？
我需要手术吗？
如果手术，术后有哪些并发症？
治疗期间需要注意哪些事项？
治疗
治疗原则：解除梗阻，控制胆道感染。
非手术治疗
禁饮食。
有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾衰竭。
选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。
给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，补液。
手术治疗
以简单、准确、快速、有效为原则，尽可能快速解除梗阻，尽量减少麻醉和手术带来的对机体的打击，不必过分追求手术的彻底。患者度过急性期后，必要时再择期进行手术治疗，以降低并发症的发生。
内镜治疗：主要包括 ERCP、PTCD、内镜下鼻胆管引流（ENBD）等降低胆管压力，还可以有效解除梗阻，一般情况好转后手术。
手术：胆囊切除、胆囊造口、胆总管切开取石、T 管引流等待病情改善后再做二次手术。
发展及转归
轻度急性梗阻性化脓性胆管炎者经积极合理治疗，其转归较好。若出现中毒性休克和胆源性败血症，如不及时治疗，预后很差，病死率极高。
日常注意
合理饮食：患者应多进食低脂高蛋白、高维生素、易消化食物，尽量少量多餐。
自我检测典型症状：腹痛、发热、黄疸等，一有不适，需及时就诊。
注意劳逸结合，避免过度劳累。
预防
防治肝胆管结石，已确诊为肝胆管结石的病人，尤其在并发胆道感染时应更积极地就医，从而达到预防急性化脓性胆管炎的发生。
注意饮水饮食卫生，防治肠道蛔虫病，一旦确诊即及时就医行驱蛔治疗。