别称
老年胆石症
概述
胆石症是指胆道系统内形成结石，导致胆道系统出现炎症感染或者梗阻，以右上腹疼痛为主要症状的消化系统疾病。
西方发达国家成年人胆石症发病率在 10%～15%，而我国胆石症发病率为 7%～10%，其中 70%～80% 的胆囊结石为胆固醇结石。
遗传、年龄较大、肥胖、高脂肪和不规律饮食都是老年人胆石症的主要病因。另外，女性出现胆石症的概率是男性的 2 倍
该病可根据结石形成的位置分为三种类型。第一种为肝外胆管结石，发生在肝脏外部胆管；第二种为肝内胆管结石，发生在肝脏内部胆管；第三种为胆囊结石，此类型最常见。此外根据结石的成分不同，又可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。其中胆固醇结石最常见。
大多数胆石症患者无明显症状及体征，多在体检时才发现。肝外胆管结石的症状除了右上腹绞痛外，还可能伴随有寒战高热，黄疸；肝内胆管结石常常无明显症状，会因为抵抗力下降导致感染而出现右上腹隐痛；胆囊结石患者多出现右上腹部绞痛，疼痛时间不超过半小时，严重时疼痛会向右侧肩背部放射。
一般无症状的患者可以通过调整平时的生活饮食习惯如规律饮食、适当锻炼和定期复查防止胆结石出现。对于反复发作的患者，通过手术取出结石是解决问题的根本，采取何种手术方式又取决于患者的身体状况和结石的大小及位置。
疾病可能引发急性胆囊炎，导致化脓感染，不及时处理可转变成慢性胆囊炎，诱发胆囊癌；引起胆心综合征，导致冠状动脉缺血，并发心脏病。
老年人因生理机能下降，基础病（如高血压、糖尿病、冠心病等）多，症状体征常不突出，如感觉腹部有不适感，应及时就医。
症状
大多数有胆道结石的患者多无明显症状体征，部分在餐后突发右上腹部绞痛，多是结石导致发炎，刺激胆道，引发痉挛。如果结石进一步梗阻，可引起胆管炎，表现为 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
老年人胆石症的常见症状有哪些？
老年人胆石症的常见症状包括：
右上腹绞痛：胆绞痛最典型症状，疼痛呈剧痛（有如刀子割肉），疼痛时间大多在半小时。
寒战高热：细菌入侵胆管，引发感染，体温可达 39～40 摄氏度。
黄疸：结石梗阻胆管，胆汁无法排出，出现全身皮肤发黄、目黄，小便黄，严重程度与结石梗阻胆管相关。
恶心呕吐。
腹泻。
老年人胆石症可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
急性胆囊炎；
急性胰腺炎；
急性胆管炎；
胆心综合征；
胆囊癌。
病因
胆石症的发生多数是在几种因素的作用下发生的，常见的外在原因有饮食不规律、高脂肪饮食、肥胖；内在原因是性别、遗传、和年龄。
老年人胆石症的常见原因有哪些？
遗传：遗传因子对胆石症的发病起重要作用。
性别：女性出现胆石症的发病率是男性的两倍，雌激素有影响胆囊收缩排空的功能，导致胆汁淤积。
年龄：中老年人代谢逐渐减慢，内分泌不足，胆汁容易淤积。
肥胖：体重指数等于或大于 30，称为肥胖，其摄入高脂肪、高蛋白食物多，导致胆汁中胆固醇浓度增高，易诱发胆囊结石。
高脂肪饮食。
饮食不规律：长期不吃早餐，空腹时间长，导致胆汁分泌减少，引起胆汁成分改变。
哪些人容易患老年人胆石症？
女性：特别是肥胖的中老年妇女；
遗传：家族中有胆石症的患者；
暴饮暴食；
饮食不规律：长期不吃早餐。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
右上腹剧烈疼痛
寒战高热
黄疸
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
疼痛剧烈，导致疼痛性休克。
寒战高热。
建议就诊科室
肝胆外科
医生如何诊断老年人胆石症？
当医生怀疑胆石症时，会对你进行一系列查体，视诊，触诊，叩诊，听诊，然后进行相关疾病的鉴别诊断，实验室检查是疾病确诊的关键。
具体介绍相关检查：
体格检查
视诊：医生首先观察患者的神色、表情，腹痛剧烈者表情痛苦、伴出汗，身体前倾。
触诊：医生会请患者平躺在检查床上，双腿屈膝，医生站在你的右侧，将其左手拇指放在你右上腹部位，其余四指放在右胸前下方，叫你做深呼吸动作，当肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，当你如感觉疼痛加剧会突然屏气，即可诊断为 Murphy 氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。
实验室检查
血常规和 C 反应蛋白检查：通过血常规和 C 反应蛋白检查，可以检测到白细胞以及 C 反应蛋白是否异常，判断是否有感染，另外了解患者是否有贫血，这项检查需要抽取你的血液标本进行检测。
肝功能检查：如果结石阻塞胆管，检测肝功能可发现胆红素升高，此时会出现黄疸（皮肤黄，目黄，小便黄），提示病情加重，需要及时治疗。
影像学检查
B 超检查：B 超检查是确诊胆石症的首选方法，通过 B 超可以发现结石的大小，数目以及发生的位置。注意的是，此检查需要空腹，即前天晚上 9 点到第二天检查结束前都需要空腹。
CT 检查：B 超检查不出结石的情况下可选择此检查。
医生可能询问患者哪些问题？
哪个地方不舒服？
什么时候出现这些症状的？
是什么样子的痛？刺痛？隐痛？绞痛？
有没有发热，恶心呕吐？
躺着或者坐着不动，疼痛有缓解吗？
有吃过什么药物没有？
有没有其他疾病？
有没有药物过敏？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会有这些症状？
病情严重吗？
需要做哪些检查？
最有效的治疗方法是什么？
需要治疗多久？
会复发吗？
需要注意些什么?
治疗
是否出现症状决定着治疗的方向，对于无症状患者：要养成良好的生活饮食习惯，定期复查，坚持体育活动，饮食规律，保持清淡饮食。对于症状反复发作的患者，尽快手术治疗是解决结石，减少并发症发生的首选方法。
药物治疗
急性发作期：主要以腹部疼痛为主要症状，所以缓解疼痛是首要目的，可以口服非甾体消炎药，如扶他林；疼痛严重者，可皮下肌肉注射哌替啶注射液解痉镇痛。
感染期：出现全身高热、寒战等感染症状时，及时采用抗感染治疗，多采用广谱抗生素（如左氧氟沙星、头孢哌酮）进行治疗。
缓解期：口服鹅去氧胆酸或者熊去氧胆酸，限制脂肪及胆固醇含量过多的食物。
手术治疗
对于症状反复发作的患者，手术治疗是解决结石的根本方法，另外还可以防止胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。
胆囊结石：症状反复发作的患者，尽快手术切除胆囊以根治，首选腹腔镜胆囊切除术。
胆管结石：出现腹痛、黄疸等症状时，及早治疗，普遍采用腹腔镜逆行造影乳头切开术。
肝内胆管结石：对引起急性梗阻化脓性胆管炎患者，应首选经皮肝穿胆汁引流。
其他治疗方法
中医药治疗：中医药材对症状有一定缓解作用，必须要在正规中医院和研究院所，在医生指导下遵医嘱用药。
体外震波治疗：采用体外振动碎石，把结石打碎，让碎石自行排出。
疾病发展和转归
无症状的胆石症患者可不接受治疗，对患者的寿命和生活质量基本没有影响。症状反复发作以及伴发其他并发症的患者，需要采取规范治疗，若不接受正规治疗，病况会更加严重，甚至危及生命。
经过正规的治疗，大部分患者可以恢复健康，正常生活，日常生活中注意饮食和生活习惯，可以降低复发率。
日常注意
饮食清淡规律，控制体重，适当运动可以有效预防胆结石。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：放置引流管的患者，应密切关注引流液的性状和引流量。正常引流液为黄色，如果出现血红色，考虑可能出血，应及时跟医生汇报，如果颜色从黄色变成白色，可能是引流管堵塞或者接入胰管，可以自行调整体位或者求助医生；引流液初期每天引流量可达 500~1000 毫升，后期逐渐减少，如果每日引流量少于 500 毫升但胆汁澄清无感染征象（如寒战高热）可密切关注，不用特殊处理。
术后复查：术后一周复查血淀粉酶，一个月后复查 B 超。
手术患者饮食：一般常规禁食 24 小时后低脂流质（粥、蛋花汤）逐渐过渡到正常饮食。
普通患者饮食：少量多餐，低脂，低胆固醇，高维生素饮食（如樱桃、猕猴桃）避免暴饮暴食。
手术患者运动：卧床静养一周。
普通患者运动：根据自身身体状况适当运动（比如慢跑、散步），避免剧烈运动。
预防
通过改变饮食习惯，规律饮食，控制体重，适当运动，可以有效地预防胆结石的形成。
具体预防方法如下：
清淡饮食：不吃或者少吃动物内脏、肥肉等高脂肪，高胆固醇食物。
饮食规律，不暴饮暴食。
控制体重，适当运动，避免肥胖。