别称
吻合口感染，胃切除术后综合征
概述
吻合口炎是食管、胃大部分切除术后的常见并发症之一。
吻合口炎的主要表现为上腹部胀闷、腹部隐痛、反酸、恶心、食欲不振并伴见消瘦。
对于癌症术后的患者而言，其临床症状不易与癌症复发的表现做鉴别，因而会对患者及家属造成很大的心理影响。
吻合口炎的诊断主要靠内镜，临床上无特异的治疗方法。
容易由于病人的饮食不当或诊疗不妥而反复发作，甚至癌变。但积极预防和及时诊治对吻合口炎的患者而言有重要意义[1][2][3][4][5]。
症状
吻合口炎的常见症状有哪些？
吻合口炎的常见症状包括：
上腹部胀闷。
腹部隐痛。
反酸。
恶心。
食欲不振。
消瘦。
贫血。
黑便。
吻合口炎可能会引起哪些并发症？
吻合口炎可因患者的饮食不当或医治不当而反复发作，甚至癌变。其中残胃癌最为常见[6][7]。
残胃癌：胃切除后，胃窦缺如，失去了胃泌素对胃粘膜的保护营养作用，而一旦饮食不洁，容易使胃内细菌增加，从而使亚硝酸盐类物质增加，从而促使局部炎症转变为癌。
吻合口溃疡：因胃食管反流、胃十二指肠反流引起的吻合口炎没有得到及时有效的治疗，反复发作，可使局部黏膜严重受损，容易发生溃疡，甚至消化道穿孔。
病因
胃大部切除术后在远期常出现多种并发症，这是因为胃大部切除后，吻合口不具有括约肌功能，十二指肠液极易返流入残胃中，尤以胃十二指肠吻合术后较常见，十二指肠液中含有胆汁及溶血卵磷脂等，可破坏胃粘膜屏障，引起组织炎症、糜烂或溃疡形成[4][7]。
吻合口炎常见原因有哪些？
胃大部分切除术后吻合口炎：
胃食管、胃十二指肠反流：胃大部分切除后，其吻合口不具有括约肌的功能，导致十二指肠液容易返流入残留胃当中。长期反流易损伤消化道黏膜，诱发吻合口炎，黏膜出现萎缩、糜烂、出血甚至溃疡等。
缝线残留：胃切除术后要通过缝合连接消化道的残端，而部分人对缝线吸收慢，残留缝线处容易诱发炎症、糜烂等反应。
胃泌素分泌水平低下：胃泌素具有巩固胃粘膜屏障、营养消化道黏膜上皮细胞及抗酸等作用，而胃大部分切除的患者胃泌素大大减少，削弱了其对消化道的保护功能，从而容易出现局部炎症。
哪些危险因素容易使人患吻合口炎？
不合理膳食。
长期吸烟嗜酒。
不洁生活用水。
不良心理状态。
就医
一般而言，胃大部分切除术后的患者均应该定期就诊复查。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹部胀痛。
饮食不洁后，出现腹部疼痛不适。
反复的恶心、吞酸。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
剧烈腹部疼痛。
反复恶心呕吐。
大量血便。
建议就诊科室
胃肠外科
消化科
普通外科
内窥镜室
肿瘤科
肝胆外科
医生如何诊断吻合口炎？
吻合口炎一般没有特异性的症状，容易与其他胃切除术后并发症相混淆。其主要诊断依靠消化内镜[1][4][7][8]。
具体介绍相关检查：
消化内镜：通过胃镜等消化内镜可清楚观察到吻合口处组织是否有炎性改变，是明确诊断的首选方法。
B 超：腹部彩超没有创伤，简便易行，可以初步协助判断吻合口处是否有炎症改变。
病理检查：借助消化内镜下取部分黏膜组织行病理活检，可明确吻合口炎，同时与癌症复发等鉴别。但组织病理检查需要取部分消化道黏膜组织，对消化道有一定损伤，一般建议癌症病人复查时再行活检。
医生可能询问患者哪些问题？
既往是否有消化道肿瘤病史？
是否做过食管、胃、肠等消化道手术？
何时在哪里做过手术？
术后是否有定期复查？
是否有接受过其他治疗？效果如何？
手术后如何自我护理的？有无不洁饮食史？
患者可以咨询医生哪些问题？
要明确诊断是否需要再做其他检查？
这是单纯的炎症还是肿瘤复发？
下一步应该如何治疗？
日常饮食习惯是否需要调整？
治疗到什么程度算治愈？
是否还需复查？什么时候需要再次复查？
治疗
药物治疗
胃动力药：促进胃肠蠕动，可减少消化液返流，从而防止其对残余黏膜的损害。
质子泵抑制剂：可以中和胃酸，抑制其对消化道黏膜的损害，并有利于炎症的消退和黏膜的修复。
铋剂联合抗生素：可有效杀灭胃肠中的幽门螺杆菌（Hp），根除 Hp 治疗后，消化道黏膜的病理改变可以得到明显改善。
手术治疗
消化内镜：对于由缝线残留引起的吻合口炎，内镜下钳取残留缝线，可使局部炎症明显好转。
Roux-en-y 转流术：对于明显消化液反流的病人，行手术治疗可较好改善胆汁返流等，以减轻黏膜的损伤。
疾病发展和转归
食管、胃癌术后因为手术创伤的影响和器官组织结构的变化，易导致吻合口炎，加之手术疤痕的影响，病患紧张的情绪，胃肠道功能紊乱，以及放化疗等因素对吻合口微循环的影响，导致食管、胃癌术后吻合口炎症的发生率逐年提高，并且更加成为食管癌复发的重要因素之一[8][9]。
日常注意
吻合口炎以预防为主，具体日常注意事项如下：
少吃多餐：以减轻残余消化道的负担。
清洁饮食：饮食不洁，容易造成胃肠道菌群失调，甚至感染，诱发吻合口炎。
忌饮酒：酒精对胃肠刺激较大，过量引用易引起消化道的炎症；而对于胃肠手术术后的患者，黏膜处于易受损的状态，即使少量的酒精也容易对其造成伤害。
忌烟：吸烟是公认造成血管微循环障碍的危险因素之一。
预防
对于吻合口胃炎，应注重日常预防。
具体预防方法如下：
定期复查消化内窥镜：胃切除术后，尤其早期，无论有无明显症状，都应进行内窥镜随访，必要时应进行黏膜活检，以便及早发现黏膜不典型增生，干预癌变的发展。
定期检测幽门螺杆菌（Hp）：幽门螺杆菌感染，是诱发消化道黏膜损伤、溃疡的主要原因之一，若胃大部分切除术后的患者有 Hp 感染，需要彻底根除治疗。