别称
网球肘
概述
肱骨外上髁炎 (lateral epicondylitis)，俗称网球肘 (tennis elbow)，是肘关节外侧发生的酸痛或疼痛。连接前臂肌肉与肘关节的肌腱受伤时，会出现这种疾病。疼痛可从手臂扩展至手腕。
任何人都可能患病，但常见于 40 多岁的人群。
反复扭转动作导致过度使用前臂肌肉，这是肱骨外上髁炎最常见的病因。
肱骨外上髁炎的主要症状是疼痛。
肱骨外上髁炎的治疗通常都很成功，最重要的治疗措施是肌腱休息。
预防肱骨外上髁炎的最好方法是拉伸和加强手臂肌肉锻炼。
如果不进行治疗，即便进行拧转钥匙或开门之类的简单事情也会感到痛苦。
症状
肱骨外上髁炎的症状往往逐渐出现，主要症状是疼痛。随着病情进展，轻微活动都有可能引起疼痛。
肱骨外上髁炎的症状有哪些？
肱骨外上髁炎的症状往往逐渐显现，主要症状是疼痛。初期可能表现为肘部外侧钝痛或酸痛，活动后 24 小时内疼痛消失。随着时间推移，疼痛要更长时间才能消失。任何活动（包括日常活动）都可能使疾病进展。疼痛可蔓延至手、腕、手臂其他部位、肩或颈等。
肱骨外上髁炎的疼痛：
通常发生于惯用手（如果是左撇子，则发生于左臂）。
累及肘部外侧（远离身体的一侧）。按压该部位或者抓握、扭转东西（如扭毛巾）时，疼痛会加重。
夜间疼痛加重，导致入睡困难。早晨可能出现肘部僵硬。
随着时间推移，轻微活动都可能引起疼痛，如端起咖啡杯，转动瓶盖、门把手或钥匙，或握手。启动车子都可能引起疼痛，甚至不使用肘部时都可能疼痛。
由于身体试图弥补肘部运动和力量的缺失，手臂其他部位、肩膀和颈部也可能出现疼痛。肱骨外上髁炎很少出现肿胀。如果肘部出现肿胀，可能提示有其他疾病（如关节炎）。桡管综合征是一种罕见的神经卡压症，有时可与肱骨外上髁炎混淆或同时发生。
发生肱骨外上髁炎后，疾病会怎样发展？
肱骨外上髁炎会引起疼痛，这是肌腱损伤引起的症状。过度使用或受到压力可能导致肌腱轻微撕裂，通常由手臂或手腕的重复性动作引起。受损肌腱使用时间越长，损伤的程度就越重。
肱骨外上髁炎最常见的症状是肘部外侧疼痛。经过充分休息后，肌腱可能自行修复。但如果持续活动，脆弱的肌腱容易短时间内不能活动或活动受限。
通过及早休息和治疗，损伤的肌腱有可能愈合，形成微小的瘢痕组织，并最大限度恢复力量。新发的轻微肌腱损伤可能需要几个星期恢复，而严重肌腱损伤则需要数月的时间。皮质类固醇注射可在短期内缓解疼痛，使患者得以开始康复训练。
轻度的、不时出现的肘部酸痛感，可在 6 ~ 8 周内缓解。
长期肘部疼痛和酸痛需要 6 ~ 12 个月才能缓解，有时疼痛可持续 2 年或更长时间。
经过 6 ~ 12 个月的肌腱休息和康复锻炼后未缓解的严重肘部疼痛，可能需要手术治疗。
病因
多数肱骨外上髁炎是由于反复扭转手臂导致过度使用前臂肌肉造成的。常见于网球运动员，不过多数人是因为其他活动（如园艺、绘画或使用螺丝刀等）而患病，常因使用的工具尺寸不合适或使用方法错误导致。
什么会导致肱骨外上髁炎的发生？
反复扭转动作导致过度使用前臂肌肉，是肱骨外上髁炎最常见的病因。这些活动常见于多种工作（如木工、水管工）和许多家务劳动（如庭院劳动和搬抬物品）。球拍类运动、游泳和投掷类运动（如棒球）也可以导致肱骨外上髁炎。
这些活动会给肌腱带来压力，引起轻微撕裂进而导致疼痛。直接碰撞肘部外侧也可能导致肌腱损伤。肱骨外上髁炎的损伤原因包括：
过度使用前臂肌肉：反复扭转肘部会导致肌腱轻微撕裂和受损。过度使用的严重程度取决于活动强度和持续时间。
活动技巧或方法：如使用设备或工具时姿势不恰当。
设备器材：如使用过重或尺寸不合适的工具或运动器材。
意外事故：如直接撞击肘部侧面（外上髁）或跌倒时压到过度伸展的手臂。
哪些因素会增加肱骨外上髁炎的发病风险？
肱骨外上髁炎的危险因素包括：
前臂、手腕和手指重复运动。某些工作（如木工、管道工或装配线工作）、日常活动（如手提重物）和运动（如球拍类运动、投掷类运动或游泳）都需要完成抓握和旋转手臂的动作。
完成某些活动（如握手柄或转动物体）时采用不恰当的技巧。
在工作、日常活动和体育运动中使用不恰当的器材工具，如锤子或网球拍的手柄尺寸与手不相称。
年龄。肱骨外上髁炎最常见于 40 多岁的人。
肌腱损伤史。过去曾出现过肌腱损伤（如肩袖损伤）者，容易再次出现肌腱损伤。
就医
何时应就医？
如果肘部受伤并且存在下列情况，请立即就医：
出现肘部剧烈疼痛。
肘部无法正常移动。
肘部变形。
受伤后 30 分钟内肘部开始肿胀。
存在神经或血管损伤的迹象，包括：
损伤处远端出现麻木、刺痛或针刺感。
皮肤苍白或发绀。
受伤手臂比未受伤手臂感觉更冷。
下列情况也应及时就医：
抓握、扭转或搬抬物品时，出现疼痛。
肘部疼痛导致工作问题。
家庭治疗两周后肘部疼痛，或治疗加重了肘部疼痛。
就诊科室
骨科
运动医学科
医生主要通过检查肘部和询问肘部症状、日常活动以及受伤史，对肱骨外上髁炎作出诊断。患者不需要进行 X 线检查，但 X 线有助于排除导致疼痛的其他问题。
如果治疗后症状未改善，则需要进行影像学检查（如 MRI），这有助于医生判断症状是否由骨骼疾病或组织损伤引起。
医生是如何诊断肱骨外上髁炎的？
通常情况下，医生通过询问患者症状、日常活动和受伤史来诊断肱骨外上髁炎，同时还会进行体格检查。
一般患者不需要进行 X 线检查，但 X 线有时可用于排除导致肘部疼痛的其他原因（如关节炎、其他类型损伤或肌腱韧带中钙晶体积聚）。X 线还可显示导致软组织损伤（如肌腱或肌肉）的异常骨骼结构，但无法非常清楚地显示软组织。
如果肘部疼痛不严重，且与特定损伤无关，那么医生可能会建议开始治疗（无需进行 X 线检查），以观察疾病是否会在几周内消失。
如果非手术治疗（如休息、使用冰袋和抗炎药物、康复锻炼、改变或停止某些活动）无法缓解肘部疼痛，或诊断不明确，则可以进行其他检查：
MRI 可以显示软组织（如肌腱和肌肉）的问题。
关节镜可以观察肘关节内部，并可与 X 线或体格检查结果相结合进行诊断（医生还可以在关节镜下手术治疗肱骨外上髁炎）。
少数情况下可以进行骨扫描。在骨骼或某些疾病（如肿瘤或感染），骨扫描可以显示应力性骨折。
如果怀疑存在神经损伤，可进行肌电图检查和神经传导检测。
治疗
肱骨外上髁炎患者初期可以通过生活管理（休息、冷热疗法、佩戴网球肘护具和康复锻炼）和非处方止痛药来缓解症状。如症状未改善，可注射皮质类固醇。肱骨外上髁炎很少需要手术治疗。
如何治疗肱骨外上髁炎？
肱骨外上髁炎的治疗通常都很成功，最重要的治疗措施是肌腱休息。长时间休息可使肌腱的轻微撕裂得以愈合。根据病情的严重程度，肌腱可能需要休息数周至数月。如果其他治疗均无效，手术是最后的治疗手段。
初始家庭治疗
肱骨外上髁炎的治疗应在症状出现后立即开始，这样可以获得最好的治疗效果。如果刚开始发病，患者只需要休息即可。但在多数情况下，患者需要更多的治疗来保护和治愈肌腱。
肱骨外上髁炎的初始家庭治疗包括：
减轻疼痛
冷热疗法。对疼痛部位进行冷敷或热敷。
也可服用非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬和萘普生）或对乙酰氨基酚等非处方止痛药，来减轻疼痛和炎症。
停止或改变可能刺激肌腱的活动，使用可减少前臂肌肉压力的其他工具。
手腕和肘部护具可用于治疗肱骨外上髁炎。夹板还可用于其他骨、关节和肌腱问题，但尚未证实夹板有助于肱骨外上髁炎的疼痛缓解或恢复。
持续治疗
在肱骨外上髁炎恢复的头几个月里，可以继续初始治疗，并开始以下持续治疗：
康复锻炼。包括运动和其他理疗，以减轻疼痛和增加活动范围。灵活性和手臂肌肉力量的锻炼包括热身锻炼、伸展锻炼和力量锻炼。
佩戴网球肘护具。网球肘护具能够将压力分散至整个手臂，而不是集中在肌腱上。
与专业人士合作，判断是否需要改变活动方式或所使用的工具。
疾病加重或未改善的治疗
出现症状后，患者从事损伤肌腱运动的时间越长，康复所需要的时间就越长。这种持续活动可导致严重的肌腱损伤，甚至需要手术治疗。如果症状持续存在，医生可能建议：
皮质类固醇注射。可以短期内缓解疼痛。如果经过 6 ~ 8 周休息和康复后患者疼痛未缓解，可考虑皮质类固醇注射。需要注意的是，如果一年内多次注射皮质类固醇，则有可能损伤肌腱。
超声治疗。可能有助于肌腱愈合和消除疼痛。
手术治疗。肱骨外上髁炎很少进行手术治疗（不到 5% 的患者可能需要）。如果 6 ~ 12 个月的肌腱休息和康复锻炼后，肘部的持续疼痛并未改善，可考虑手术治疗。
需要考虑的问题
治疗方案的选择，部分取决于肘部疼痛是否影响工作或日常生活，还取决于患者是否愿意或能够改变导致肘部疼痛的习惯或活动。 以下损伤情形通常给予非手术治疗：
过度使用的结果。
未导致大的肌腱撕裂或其他肘部严重受伤的突发（急性）损伤。
多数肱骨外上髁炎经休息、冷敷、康复锻炼、服用止痛药、佩戴网球肘护具后都能缓解症状。肌腱损伤需要 6 ~ 12 个月才能愈合，患者应耐心坚持治疗。
当所有非手术治疗失败后，手术是最后的手段。以下患者可考虑手术治疗：
突发性（急性）损伤导致大的肌腱撕裂或其他肘部严重受伤。
损伤由长期过度使用所致，6 ~ 12 个月的肌腱休息和康复锻炼未能缓解肘部疼痛。
其他方法治疗后疼痛仍然持续。
注射皮质类固醇后，症状无改善。
无论是否手术，最终 90% 的肱骨外上髁炎患者症状都会消失，患者可恢复正常活动。
哪些药物可用于治疗肱骨外上髁炎？
除了肌腱休息，常常还需要使用药物治疗肱骨外上髁炎。药物可减轻疼痛和缓解肿胀。
药物选择
非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬和萘普生）是最常用的肱骨外上髁炎治疗药物。非甾体抗炎药有药片和药膏两种剂型，故也可以在疼痛部位擦拭非甾体抗炎药膏。对乙酰氨基酚也能缓解疼痛。注意安全用药，阅读并遵循标签上的说明。
如果经过至少 6 ~ 8 周肌腱休息和康复锻炼后疼痛仍然存在，医生可能会建议注射皮质类固醇（一种强效抗炎药），以缓解肘部疼痛。
需考虑的事项
非甾体类抗炎药和皮质类固醇注射并不能治愈肱骨外上髁炎，但能够减轻疼痛，并使得患者可以开始康复锻炼。
如果患者持续进行损害肌腱的活动，应避免服用非甾体抗炎药或其他止痛药。如果患者感觉不到疼痛，也就意识不到肘部病情的加重。
怎样通过手术治疗肱骨外上髁炎？
多数肱骨外上髁炎患者不需要手术治疗（仅仅不到 5% 的患者需要手术）。如果肌腱休息和康复锻炼数月后疼痛仍未消除，或者前臂灵活性和力量未得到恢复，医生可能会考虑手术。
如果出现以下情况，可以考虑手术：
经过 6 ~ 12 个月以上的肌腱休息和康复锻炼后，仍然存在肘部酸痛和疼痛。
医生已经排除了肘部疼痛的其他原因，如神经疾病、关节炎、肌肉损伤或其他肌腱损伤。
注射皮质类固醇后短期内疼痛缓解，一段时间后疼痛又复发。
因肘部疼痛无法完成日常活动和工作任务。
手术通常包括切开肌腱或去除肌腱受损组织。某些情况下手术还可以修复肌腱撕裂。术后患者需要进行康复训练，以恢复前臂的灵活性和力量。
手术选择
肱骨外上髁炎的手术方式包括切开肌腱和去除肌腱受损组织。在不会导致肌腱过度紧绷的前提下，还可以通过手术对肌腱撕裂进行修复。这些操作既可以通过关节镜进行，也可以通过较大的切口（开放手术）来完成，或两种方式相结合。
需考虑的事项
肱骨外上髁炎手术可以有不同的方式，例如进入肘关节的位置、肌腱修复或重建的类型。手术方案是由损伤的类型、部位、严重程度和医生的偏好与经验共同决定的。
手术成功与否很大程度上取决于患者投入康复训练的时间和努力。
肱骨外上髁炎还有哪些其他治疗方法？
肱骨外上髁炎的其他治疗方法包括物理康复、针灸、局部一氧化氮治疗、冲击波治疗和经皮电神经刺激。物理康复与肌腱休息相结合，有助于恢复灵活性和肌肉力量。手术后同样需要康复锻炼。
其他疗法
物理康复计划包括以下内容：
缓解疼痛。
保持良好的身体健康。
锻炼，包括热身、拉伸和力量训练。
学习新的动作技巧；使用最适合个人能力、身材和力量的设备；限制需要抓握或扭转前臂的动作。
其他治疗方法包括：
针灸。一些小规模研究表明针灸能够缓解肱骨外上髁炎症状，但其疗效缺乏有力证据支持。
体外冲击波治疗。体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的效果存在争议。
局部一氧化氮治疗。以贴剂的形式用于肱骨外上髁炎的治疗。
经皮电神经刺激。通常在物理治疗时用于治疗肱骨外上髁炎。
注意事项
物理康复不仅有助于治疗受损的肌腱和肌肉，也有助于防止进一步损伤。
物理康复结合肌腱休息是肱骨外上髁炎的主要治疗方法。如果经过数周的休息和康复症状没有缓解，才考虑皮质类固醇注射。非手术治疗 6 ~ 12 个月后可考虑手术治疗。
如果损伤是由工作类型引起的，患者需要调整工作方式或工作类型。
日常注意
在生活中，肱骨外上髁炎患者可以通过肌腱休息、冷热疗法、康复锻炼、佩戴网球肘护具等措施来缓解症状，并防止进一步的损伤。
肱骨外上髁炎患者如何进行自我管理？
肱骨外上髁炎患者可按照以下方法，来减轻疼痛和促进肌腱愈合。康复锻炼能够增强手臂肌肉力量，预防进一步的损伤。
让手指、手腕和前臂肌肉放松休息，以促进肌腱愈合。停止所有可能导致肘部疼痛的活动。根据肌腱损伤的严重程度，患者要在数周至数月内避免这些活动。
出现疼痛后，应即刻用冰袋冷敷 10 ~ 15 分钟，每日数次。冰袋和皮肤之间放一块薄布，持续使用冰袋至疼痛缓解。也可使用热敷或洗热水澡，选择对自己有效的措施就行。
进行抓握或扭转胳膊的活动时，佩戴网球肘护具。网球肘护具是佩戴在肘部下方前臂上的束带，可将压力分散至整个手臂，而不是集中在肌腱上。但是，如果患者继续使用不良技术或错误工具（最初正是这些导致了肱骨外上髁炎的发生），佩戴护具也无助于缓解疼痛。
抬高肘部有助于减轻疼痛和缓解腕部或前臂的肿胀。
简单的热身运动和拉伸运动，有助于防止肌腱僵硬。如果出现疼痛则应停止这些锻炼。
疼痛消失后可进行拉伸和力量训练，并循序渐进增加运动量。
了解正确的运动技巧及适合自己的运动器械。可以向专业人士求助，例如运动教练可以帮助患者选择体育活动和设备。
如果职业相关活动造成了肘部疼痛，应与人力资源部门沟通调整工作方式。人体工效学专家可以帮助患者改善工作空间，包括使用的工具、工作区设置以及工作方式。
预防
预防肱骨外上髁炎的措施包括拉伸和加强手臂肌肉、选择适合个体的运动设备、佩戴网球肘护具等。
如何预防肱骨外上髁炎的发生？
预防肱骨外上髁炎的最好方法是拉伸和加强手臂肌肉，使之足够灵活和强壮。
其他预防肱骨外上髁炎的措施包括：
保持良好的体型。
活动时采用正确的技术和动作。学习正确的运动技巧，特别是需要抓握和扭转前臂的运动（如网球、高尔夫）。
使用适合个人能力、身材和力量的设备器材。
不要过度使用手臂进行重复的抓握或扭转动作。如果可能，应两手交替完成动作。
加强手臂、肩部和上背部的肌肉力量，以帮助减轻肘部的压力。
有些活动需要抓握或扭转前臂，进行这类活动时应佩戴网球肘护具（特别是肱骨外上髁炎高危人群）。不过，网球肘护具并不能替代康复训练。