别称
冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤
概述
肩关节是人体大关节中活动度最大的复杂关节，由 3 块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）、4 个关节（肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节和盂肱关节）及连接它们的肌肉、肌腱和韧带组成。正常情况下，肩部的四个关节同步运动，保证上肢运动的顺畅、协调。其中，盂肱关节是人体活动范围最大、骨性约束最小的关节，由于其“球”（肱骨头）相对较大，而“窝”（肩胛盂）相对很浅，因此也易受伤而不稳定。
肩关节僵硬与韧带粘连，是中老年人群肩关节疼痛和功能障碍的主要原因。
年龄增大、反复过度使用上肢造成长期慢性磨损、创伤等是常见病因。
肩袖损伤时主要表现为肩痛、肌肉力量下降、关节活动受限等；冻结肩的主要表现为肩关节疼痛、僵硬、活动度下降等。
肩袖损伤无法自愈，中老年患者医生通常会给予保守治疗，保守治疗无效时考虑手术；运动员或年轻人群，或损伤严重者，一般选择微创关节镜下肩袖修补术。原发性冻结肩是一种自限性疾病，通常可在 1～3 年内自行缓解，通常选择局部热敷、冰敷、经皮电刺激、针灸、按摩等非手术治疗。保守治疗无效或关节活动度明显下降者，可以考虑微创手术。
日常生活中，避免关节受凉及损伤，选择合适的活动方式，并增强肌肉力量，可以预防本病的发生。
症状
肩关节僵硬与韧带粘连常见症状有哪些？
肩袖损伤
反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡。
肩部前上方疼痛，沿上肢外侧向三角肌止点放射，与关节活动有关。
肌肉力量下降，特别是上举力量减弱。
关节活动度可受到不同程度的限制。
冻结肩
肩关节疼痛。
肩关节僵硬：主动（患者活动上肢）和被动（医生活动患者上肢）活动度均显著下降，尤以外旋活动度下降最具特征性。
肩袖间隙处压痛。
病因
常见原因有哪些？
年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带等，发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤。
反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作以及上肢过顶运动的人员，如棒球、排球、网球和游泳。
创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素。
值得注意的是，其他一些疾病，如胸部、胆囊、肝脏、心脏或颈椎等疾病，也可导致肩部疼痛。
哪些人容易患病？
中老年人群：是肩关节疾病的好发人群。
从事需要反复上举运动的职业的人员。
需要过顶动作的运动员，如棒球、排球、网球和游泳等。
受过创伤的年轻人。
就医
首次就诊时，医生会结合患者病史、症状、查体及影像学等检查结果，进行综合诊断。
哪些情况需要及时就医？
肩关节既往有外伤史。
肩关节正常主动或被动活动受限、僵硬、粘连。
建议就诊科室
关节外科
运动医学科
医生如何诊断？
医生会根据病史、症状、查体及影像学等检查结果，进行综合诊断。
肩袖损伤
X 线检查：可显示肩袖损伤的间接征象，包括钩型肩峰、肩袖止点的变化、肱骨头位置上移等。
B 超或 MRI（磁共振成像）检查：诊断的正确率达 95%。
冻结肩
冻结肩患者的年龄多在 50 岁左右，主要表现为肩关节僵硬（即主动和被动活动度均显著下降，尤以外旋活动度下降最具特征性）。
体格检查及影像学检查可帮助诊断。
MRI 检查可发现关节囊增厚、关节腔容积减小、下关节囊隐窝尺寸减小。
肩关节常见体格检查
冈上肌
落臂试验（drop arm test）：检查者将患者肩关节外展至 90 度以上，屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。此试验用于检查冈上肌维持姿势功能。
外展抗阻试验：上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者的阻力，用力外展，出现疼痛则为阳性。该试验用于检查肩关节外展 30°的起始功能。
Jobe 试验（空罐试验，empty can test）：肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力为阳性，提示冈上肌损伤。
冈下肌与小圆肌
坠落试验（drop test）：患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90 度，屈肘 90 度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）：患者肘关节屈曲 90 度，肩关节在肩胛骨平面外展 20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐减少，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）：患者肩关节处于内收位，屈肘 90 度，肘部处于体侧并夹紧。抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳性，也提示冈下肌、小圆肌损伤。
肩胛下肌
抬离试验（lift off test）：患者将手背置于下背部，手心向后。然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。若手无法抬离背部，则为阳性，提示肩胛下肌损伤。
压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon）试验，患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时，不能保持手压腹的力量或肩后伸，则为阳性，提示肩胛下肌损伤。另一个方法是双侧压腹部，检查者压肘部，通过肌力来判定肩胛下肌损伤的情况。
内旋衰减征（the internal rotation lag sign，IRLS）：患者将手置于下背部，屈肘约 90 度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持者为阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩峰撞击试验
Neer 征：检查者立于患者背后，一只手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。该检查的原理是，人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
Hawkins 征：检查者立于患者后方，使肩关节内收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下，致肩关节内旋，出现疼痛者为阳性。该检查的原理是，人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击“喙肩弓”。
疼痛弧征（pain arc syndrome）：患臂上举 60～120 度范围内，出现肩前方或肩峰下区疼痛时为阳性。疼痛由损伤的肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间摩擦引起。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有外伤史？
平时做什么工作？爱好什么运动？
平时吸烟吗？多久吸一次？一次吸多少？吸烟多久了？
有没有其他疾病，如糖尿病、风湿与类风湿疾病、骨关节炎等？
患者可以咨询医生哪些问题？
肩关节损伤严重吗？能治好吗？
需要手术治疗吗？
目前都有哪些治疗方案？哪种方法最适合我的病情？
保守治疗或手术效果怎么样？
手术后康复时间要多久？
康复锻炼怎么做？哪些动作不能做？
治疗
肩袖损伤
肩袖损伤后自身无法愈合，因此，全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严重缺失者，应选择微创关节镜下肩袖修补术。
中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂，可行保守治疗。医生会给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛。
部分损伤保守治疗 6 个月无效时，可采用手术治疗。如果损伤超过 50% 厚度，修复肩袖；如果不超过 50%，可行肩袖清理。
保守治疗期间及术后早期，避免肩关节过度活动，避免撕裂程度加重。
冻结肩
目前认为，原发性冻结肩是一种自限性疾病，通常可在 1～3 年内自行缓解。但大量研究显示，20%～50% 的患者症状和功能障碍可以持续 7～10 年。
非手术治疗
包括局部热敷、冰敷、经皮电刺激、针灸、按摩和口服非甾体抗炎药，目的主要是减轻肩关节疼痛和炎症。
尽早进行无痛状态下的活动度练习，主要包括外旋、前屈和内收。
还可选择麻醉下手法松解，但存在骨折、关节脱位、肩袖损伤、神经损伤等风险。
手术治疗
关节活动度明显下降的肩关节僵硬患者、保守治疗无效者，可以考虑微创治疗。
微创手术首选关节镜下粘连松解，主要包括肩袖间隙、盂肱上韧带、喙肱韧带等。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
肩部保暖很重要：现代医学认为，关节受凉后会导致肌肉韧带挛缩硬化、关节黏滞、活动不利，容易导致损伤。一旦受凉，症状会加重，也更容易受伤。生活中，应避免关节受凉，可在冬天时戴围巾、穿高领毛衣以保护肩关节。
抓取高处重物要小心：抓取高处重物时，非常容易损伤肩关节，尤其是单手抓时。日常注意抓取高处重物时，需注意几点：正确估计物品重量，做好充分准备；改变拿重物的姿势，可以把单手提重物改为双肩背；提高肌肉力量，尽量避免损伤；遇到特殊情况时，及时松开重物，以防损伤肩关节。
调整姿势、减少拉伤：日常注意生活工作中，保持“站如松、坐如钟、行如风”的正确姿势，挺胸抬头，使肩关节回归正常位置，减少损伤的可能。
选择合适的活动方式：运动时，掌握正确的运动姿势，如投掷铅球时的“过头动作”、打羽毛球时的“劈杀动作”、打乒乓球时的“拉弧圈动作”等，应尽量避免，以免对关节造成不必要的损伤。
避免单手提重物：长时间手提重物，易导致肌肉劳损，造成肩关节损伤。日常注意生活中，应尽量避免单手提重物，可改为用推车或多次搬运以减少重量。
增强肌肉力量：可以通过强化肩关节周围的肌肉力量，来增强对肩部的保护，尤其是肩袖肌群的力量训练。
注意保护颈椎：颈椎和肩关节关系密切，非常多的肌肉同时连接颈椎和肩关节，使其相互影响。颈椎不好时，肩关节也会连带出问题，反之，肩关节问题也会牵连颈椎。因此，日常注意生活中，保护肩关节的同时也要注意保护颈椎。
预防
可以采取如下预防措施：
肩关节锻炼：
手指爬墙：面对墙壁，双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，上肢高举后，再缓慢回到原处；
体后拉手：双手向后，由健侧手拉住患侧手腕部，沿背部脊突逐渐向上拉动；
外旋锻炼：背靠墙壁而立，握拳屈肘，手臂外旋，拳背侧碰到墙壁；
甩手锻炼：站立位，做肩关节前屈、后伸、内收、外展运动，动作幅度由小到大反复进行。
股四头肌锻炼：通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛、改善功能、促进康复。坐位将膝关节伸直绷紧，脚尖朝上，持续五秒为一次，连续 20 次，上、下午各进行 20 次。
太极拳健身法：太极拳是我国传统的武术健身项目，其动作柔和、体态舒松，呼吸自然，运动负荷可以适量，不受身体强弱的限制，深受大众的欢迎。太极拳与体操不同，其是“一动无不动”的全身性运动，全身各肌肉和关节都参加活动。在练拳的过程中，体态舒松自然，重心稳定，全神贯注，沉静安定，呼吸与动作配合，起吸落呼，开吸合呼，腹式呼吸，匀细深长，开豁自然。另外，练太极拳时，自始至终默想动作形象，用意识引导动作，意动身随、形意相合、劲力内蓄。长期的实践和科学实验证明，太极拳对增进人体健康、增强体质、防冶疾病等有着良好作用，是调节情绪、陶冶情操的一种艺术。
跑步健身法：是一种简便易行、锻炼价值很高的体育活动。对于成长中的青少年、儿童来说，跑步是发展速度、耐力、灵巧、柔韧等运动素质，促进运动器官和内脏机能增强，特别是发展心血管耐力、提高心肺功能的有效手段。
徒手体操健身法：是一种动作美、形态美的锻炼性身体操练，包括广播操、武术操、轻器械体操、健美操和有针对性的徒手操等。这种锻炼形式强度适宜，便于组织实施，特别有益于身体保健，促进健美和发展柔韧性。