概述
肩袖钙化性肌腱炎是指钙盐沉积在肩袖上，而导致炎症反应。同时，钙盐沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。钙化性肌腱炎最常见的累及部位是冈上肌肌腱，其发生率约为 74%。钙化也会同时出现在几个肌腱上，冈上肌和其他肌腱同时钙化的发生率约为 90%[1]。
钙化性肌腱炎好发于 30~50 岁人群，女性多于男性，发病率为 2.7%~20.0%。右肩发病频率高于左肩，也可双侧同时发病。钙化性肌腱炎跟职业有一定相关性，多为上臂轻度体力劳动者，如家庭主妇、自由职业者、文秘工 我们等。
钙化性肌腱炎确切发病机制尚不清楚，现认为一是和肩袖组织退行性改变（长年累月磨损）有关，二是由于长期手臂抬高过头顶，增加肩部机械压力有关。内分泌疾病如月经和甲状腺功能异常、糖尿病会增加钙化性肌腱炎的风险。
钙化性肌腱炎经历 3 个时期，钙化前期：肌腱纤维软骨及软骨细胞组织变性；钙化期：分形成期和吸收期，形成期钙化物浓度高，呈粉笔状，吸收期钙化物似牙膏状；钙化后期是病损的愈合和修复。
钙化性肌腱炎最主要的症状是疼痛，在钙化吸收期最为明显。疼痛剧烈，在夜间可痛醒。继发于疼痛，肩关节活动范围减少，手臂上举困难。
因钙沉积物一般会重吸收而消失，大多数患者可选择保守治疗，包括口服非甾体抗炎药、肩峰下局部注射类固醇等。如果保守治疗无效，或患者无法忍受长期疼痛，可采用手术治疗，首选关节镜治疗。
钙化性肌腱炎可能与冻结肩（反复疼痛和僵硬）有关，长时间的疼痛、拒动，使肩袖和肱骨头发生粘连。另外，大块的钙化物可以引起肩峰下间隙变小，出现撞击现象（肩峰下结构的挤压与撞击）。
钙化性肌腱炎属于自限性疾病，但在治疗期间需要预防关节活动功能的丧失。在疼痛急性期结束以后，需要进行适当的关节活动度和力量训练，预防冻结肩和肌力下降。
症状
钙化性肌腱炎的症状和钙化灶所处的时期有关。许多患者（可能高达 75% 的患者）在疾病过程中可以无疼痛或只是轻微疼痛。
钙化性肌腱炎有哪些症状？
关节疼痛及压痛：急性期（通常是钙化灶的吸收期）疼痛非常剧烈，以致患者拒绝做任何和盂肱关节有关的活动，不自觉地将手臂以内旋位紧贴胸前。亚急性及慢性期，有疼痛和压痛，常有放射痛，一般以三角肌止点处（上臂外侧）为多。由于疼痛，难以向患侧卧位入睡，晚上疼痛加重。
关节不能自由活动：一种是由于疼痛，关节处于自我保护状态，关节拒动。另外一种是由于病程较长，后期并发冻结肩，钙化性肌腱炎自愈以后仍有活动受限。
肌肉萎缩：关节活动能力下降，可导致关节周围肌肉萎缩，关节无力。
钙化性肌腱炎并发症有哪些？
冻结肩：钙化性肌腱炎疼痛引起关节拒动，如病程较长，肩袖和肱骨头发生粘连，使肩关节出现炎性反应过程，从而引起反复疼痛和僵硬。
肩峰撞击征：大块的钙化物可以引起肩峰下间隙变小，出现撞击现象。如果和滑囊表面太近，可以刺激滑囊炎性反应，进一步缩小肩峰下间隙。
弥散性钙化：如果合并肩袖完全撕裂，钙化物会破入盂肱关节，其定义为“弥散性钙化”。
病因
钙化性肌腱炎是一种原因和机制不明的自限性疾病（疾病发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复，并不需特殊治疗），在发病过程中主要的特征是肩袖肌腱内的钙质沉积。
钙化性肌腱炎钙化沉积的原因什么？
病因尚不明确，有争论。通常与 Codman 提出的冈上肌肌腱与肱骨大结节止点近侧 1 厘米范围内肌腱的血液灌注不足有关。由于盂肱关节活动范围广、活动量大，肩袖会经常受到磨损-撕裂，受损的纤维开始坏死，随后出现营养不良性钙化。
钙化性肌腱炎疼痛原因是什么？
钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。
在钙化吸收后期，随着血管增生和细胞浸润，肌腱内压力不断升高，出现急性疼痛。
哪些人容易患肩袖钙化性肌腱炎？
年龄：钙化性肌腱炎的患者集中在 30~50 岁。可能随着年龄的增加，到 40 多岁的时候肌腱血供逐渐较少有关。
性别：女性多于男性。
内分泌失调：甲状腺功能异常和雌激素代谢紊乱、糖尿病可能会增加钙化性肌腱炎的风险。
上臂轻度体力劳动者：如家庭主妇、自由职业者、文秘工 我们等。
就医
哪些情况下需要及时就医？
肩袖钙化性肌腱炎虽然是一种自限性疾病，但是急性期疼痛剧烈，一般难以忍受，早期干预可以缓解疼痛，改善生活质量。另外，引起肩关节疼痛的原因错综复杂，最常见的是肩袖损伤，但是疼痛情况类似，普通老百姓难以鉴别。因此，一旦有反复肩关节疼痛，或肩关节疼痛持续不缓解，建议尽快前往骨科门诊就诊。
就诊科室
骨科
运动医学科
医生如何诊断肩袖钙化性肌腱炎？
就诊时，医生根据患者的病史、症状、体征、X 线片及实验室检查做出临床诊断。
X 线检查：首诊患者需拍摄 3 种 X 线片，包括肩关节内旋位、外旋位及前后位，分别对应观察冈下肌、肩胛下肌及冈上肌的位置。冈上肌出口位 X 线可以判断钙化灶是否存在肩峰撞击。
CT 检查：对于钙化灶的定位更为精准。在钙化灶清理术前常规行 CT 检查可明确钙化灶的位置和形态，便于选择合适的手术入路。
B 超：超声检查敏感性比放射线更高，尤其是实时超声，能反应肌腱运动状态下的形态学信息。
核磁共振（MRI）：对于软组织病变具有更高的敏感度，同时可以明确是否伴有肩袖损伤、关节周围骨质破坏等疾病。
实验室检查：钙化性肌腱炎和钙、磷代谢异常无关，故血清的钙、磷、碱性磷酸酶水平一般在正常范围内。若同时滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度增高。
医生可能询问患者哪些问题？
目前是什么症状为主？出现在什么部位？已经出现多久了？这次症状的出现是不是和外伤有关？
哪些情况下症状会缓解或加重？既往有没有类似发作病史？
有没有关节外伤病史？
有没有服用药物？既往有没有服用特殊药物？
什么职业？有没有长期从事使用肩关节的工作？
患者可能咨询医生哪些问题？
我为什么会得肩袖钙化性肌腱炎？为什么没有外伤也会疼？
我需要做哪些检查？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否可以治愈？会不会复发？
是否需要手术治疗？
手术治疗一般采取什么方式？费用如可？
治疗过程中，我应该注意什么？
治疗
临床上治疗主要遵循以下几点：首先是保守治疗。对于致密而局限的钙化灶，如保守治疗无效，则需手术治疗，首选关节镜治疗。对于轮廓不清和絮状的病灶，针刺、抽吸和灌洗术可用于急性疼痛的治疗，一般很少需要手术。
保守治疗
急性期钙化性肌腱炎应尽量减少患侧肩部活动，以避免疼痛和损伤进一步加重。在众多保守治疗方案中，药物治疗、物理治疗和局部封闭为临床一线治疗方法。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：最为常用，包括局部外用药物治疗和全身药物治疗。根据情况选择单用或联合使用。胃肠功能不良和有心血管方面疾患的患者慎用。
镇痛药物：对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。
局部封闭治疗：对于疼痛剧烈、口服药后不能缓解者，可局部注射局麻药物封闭治疗。局部封闭治疗疼痛减轻明显，功能得到改善，优良率达 80%。
超声引导下穿刺灌洗治疗
反复局部穿刺可以使肌腱内压力减小，穿刺后进行持续灌洗有助于清除钙沉积物质。穿刺一般在疼痛最剧烈处，B 超引导下更为精确。
体外冲击波治疗
体外冲击波能促进钙化物的吸收，机制暂时不清楚，但是相关研究表明其预后确实有效。
康复理疗
康复理疗对于缓解肌肉痉挛，及防止关节粘连有显著效果。轻度外展患肢（如腋下夹一个枕头），也可以一定程度缓解患者疼痛。急性期患者理疗时关节活动需轻柔，同时患处应予冰敷。慢性期患者，推荐患处热敷。
手术治疗
钙化性肌腱炎保守治疗失败，可进行手术。针对影像学检查确诊且临床症状符合钙化性肌腱炎的患者，手术清理钙化灶可取得满意的疗效。
开放手术：需要劈开三角肌纤维，有三角肌损伤大，感染的可能性高，术后康复慢等缺点。目前随诊关节镜技术的发展，手术能达到更好的治疗效果，已不提倡开放手术治疗。
关节镜下清理术：关节镜手术相对于开放性手术，具有创伤小、感染发生率低、康复快等优点。在肩关节镜下可以对肩关节进行 360° 观察，通过建立不同角度的入路，可全方位处理关节内病变，不留死角地诊治肩关节疾病。是肩袖钙化性肌腱炎首选的手术方式。
疾病发展和转归
大部分钙化灶会自发吸收。保守或手术治疗能改善多数患者症状，缓解疼痛。
日常注意
可鼓励患者做适当的运动来防止肩关节的粘连，维持肩关节的功能。但在急性期，疼痛剧烈的时候，应及时制动，避免做抬高运动，以免加剧肩袖组织的撞击和撕裂破坏。
预防
肩袖钙化性肌腱炎是一种原因不明的自限性疾病，多数学者认为与肩关节反复劳损有一定相关性[1]。因此，在日常生活中我们应该避免肩关节反复的劳损，特别是过头顶的上臂上举动作。